（正）隨著人民生活水平的不斷提高，動脈疾病的發病率越來越高，其中外周動脈病變也逐年增加。外周動脈疾病有兩個含義，廣義的外周動脈疾病包括除心臟以外的所有動脈疾病，甚至腦動脈疾病也在其中；狹義的外周動脈疾病主要包括腎動脈平面以下的腹主動脈及其以遠的動脈、四肢動脈和顱外頸部動脈疾病。而目前國內血管外科涉及范圍已不僅是狹義的外周動脈疾病，同時也包括胸主動脈等大動脈病變，即除心臟冠狀動脈和腦動脈以外的全身動脈病變。
目的總結腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的干預閾值的最新循證醫學證據以及 AAA 形態學破裂風險評估方面的新進展及其臨床應用價值。方法收集關于特定人群的 AAA 患者以及特殊形態學特征 AAA 的破裂風險的國內外文獻并進行綜述。結果進一步降低干預閾值后，特定亞組的無癥狀患者同樣可能從 AAA 手術中獲益。同時，除了瘤體最大徑外，瘤體真實幾何形態、瘤壁厚度、附壁血栓等形態學因素對于 AAA 的破裂風險同樣有著重要的預測價值。結論制定基于 AAA 患者實際情況的個體化破裂風險評估方案，能更準確地服務于臨床的診斷和治療。
目的 觀察骨髓動員刺激后自體骨髓單個核細胞移植治療下肢缺血的初步療效。方法 2005年5月～2005年12月收治下肢缺血35例43側患肢，男23例，女12例。年齡34～90歲，平均71.3歲。病因：糖尿病下肢缺血30例38側患肢，單純動脈硬化閉塞癥2例2側患肢，血栓閉塞性脈管炎3例3側患肢。其中間歇性跛行期5例5側患肢；靜息痛期15例19側患肢；組織缺損期15例19側患肢，其中組織潰瘍期9例12側患肢；組織壞疽期6例7側患肢。在抽取骨髓前使用粒細胞集落刺激因子刺激骨髓2～3d，每天300 μg；抽取骨髓血130～200 ml，經分離純化后再行移植。采用下肢肌肉局部注射13例19側患肢，下肢動脈腔內注射16例16側患肢，下肢肌肉局部注射與動脈腔內同時注射6例8側患肢進行移植。結果 術后2個月肢體疼痛改善率為94.7%，冷感改善率為97.1%，肢體麻木改善率為93.3%。5例5側患肢間歇性跛行距離均有不同程度增加。44.2%患者的踝肱比值（ankle/brachial index ABI）有不同程度增加。39側患肢行經皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）測定，92.3％有不同程度增高。患肢潰瘍：在9例11側患肢中，愈合1側，明顯縮小或縮小3側，無變化7側，其中3側患肢被截肢。術后行血管造影評估25例34側患肢，91.2%患肢的側支循環有不同程度增加。并發癥：骨髓動員刺激出現發熱和輕微乏力各1例，均自行緩解；單個核細胞移植后1周出現輕度心肌梗死1例，藥物治療1周后恢復出院，1個月后因患肢疼痛加重行膝下截肢。32例40側患肢獲隨訪3～12個月，癥狀消失13側，明顯改善15側，改善8側，復發2側，無效2側。客觀評價標準與術前比較ABI增加25側； TcPO2測定增加36側；21側患肢的血管造影顯示90.5%患肢有新生側支形成；10側患肢足部潰瘍7側愈合，3側明顯縮小；3側患肢截除壞疽足趾者于術后2～3個月愈合出院。結論 經骨髓動員刺激后的骨髓單個核細胞移植下肢缺血，具有抽取骨髓血少、細胞量多、近期效果好且安全性高的優點，是除自體骨髓單個核細胞移植和外周血干細胞移植外的又一種治療下肢缺血的新方法。遠期效果尚需進一步隨訪。
目的 探討經皮腔內腎動脈支架成形術（percutaneous transluminal renal artery stenting，PTRAS）治療動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（atherosclerotic renal artery stenosis，ARAS）的療效。 方法 回顧分析2002 年1 月－ 2008年12 月，采用PTRAS 治療69 例ARAS 患者的臨床資料。男47 例，女22 例；年齡42 ～ 88 歲，平均66.2 歲。單側66例，其中1 例為單功能腎；雙側3 例。腎動脈造影顯示腎動脈狹窄程度為70% ～ 99%。合并高血壓67 例，外周血管病損69 例，冠心病34 例，糖尿病44 例，高血脂癥36 例。觀察患者術后腎功能及血壓變化并分析療效。 結果 1 例腎動脈狹窄程度為99% 的患者因急性夾層導致急性腎動脈閉塞，改行急診旁路移植術；余68 例均成功植入腎動脈支架，成功率為98.6%。68 例腎動脈支架成功植入者中，1 例術后3 個月失訪，1 例術后6 個月死于心肌梗死；余66 例獲隨訪，隨訪時間13 ～ 60 個月，平均32 個月。隨訪12 個月時，血清肌酐水平為（107.8 ± 35.4）μmol/L，與術前（104.1 ± 33.8）μmol/L 比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；9 例腎功能改善（13.6%），48 例穩定（72.8%），9 例惡化（13.6%），腎功能獲益率為86.4%。64 例術前高血壓患者隨訪12 個月時，收縮壓自術前（163 ± 34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至（132 ± 24）mm Hg，舒張壓自術前（89 ± 17）mm Hg 降至（78 ± 11）mm Hg，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；4 例高血壓治愈（6.3%），52 例改善（81.2%），8 例失敗（12.5%），高血壓獲益率為87.5%。隨訪12 個月時2 例（3.0%）出現再狹窄。 結論 PTRAS 治療ARAS 的手術成功率高，有助于高血壓患者血壓控制和穩定腎功能，遠期療效需進一步隨訪觀察。
目的 采用簡單貼壁培養方法誘導胚胎干細胞（embryonic stem cell，ESC）分化為內皮樣細胞，為組織工程血管及細胞替代治療提供新的種子細胞。 方法 小鼠ESC 株SV129 按2 × 104 個/cm2 密度傳代培養，采用ESC培養基添加1 000 U/mL 白血病抑制因子（leukaemia inhibitory factor，LIF）維持其未分化狀態。撤除LIF，ESC 懸浮培養形成擬胚體（embryoid body，EB），將培養第4 天的EB 置于含VEGF 的培養基中貼壁培養，誘導分化。采用免疫組織化學染色、流式細胞儀分析、DiI 標記的乙酰化低密度脂蛋白（1，1-dioctadecyl-3，3，3，3-tetramethylindocarbocyanine-labeled acetylated low density lipoprotein，DiI-Ac-LDL）攝取實驗以及透射電鏡檢查鑒定分化細胞的性質。 結果 分化產生的內皮樣細胞具有內皮細胞形態特征，能攝取DiI-Ac-LDL。ESC 誘導分化培養產生的第15 代細胞免疫組織化學染色呈Flk-1 和CD31 陽性；流式細胞儀檢測ESC 傳至9 代后CD31 陽性細胞gt; 90%；透射電鏡可見懷布爾- 帕拉德體及內皮細胞間緊密連接。 結論 采用簡單貼壁培養的方法，單獨使用VEGF 即可誘導ESC 分化為內皮樣細胞。誘導培養方法操作簡便，經濟實用，可為組織工程血管及細胞替代治療提供所需內皮樣細胞
目的 觀察大鼠骨髓刺激后骨髓源內皮祖細胞（endothelial progenitor cells，EPCs）數量和功能的改變，探討采用骨髓刺激后骨髓干細胞移植提高下肢缺血性疾病療效的可能機制。 方法 取12 只SPF 級雄性Lewis 大鼠，體重200 ～ 250 g，按是否皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子注射液分為刺激組和對照組（n=6）。取骨髓單個核細胞用EBM-2 培養液進行誘導分化，培養7 d 后對貼壁細胞采用異硫氰酸熒光素- 荊豆凝血素1 和DiI 標記的乙酰化低密度脂蛋白染色進行EPCs 鑒定及計數；同時采用黏附能力測定實驗觀察EPCs 的黏附能力。另取12 只SPF 級雄性Lewis 大鼠制備單側后肢缺血模型，在模型制備后3 d 將8 × 106 個EPCs 移植至缺血側后肢的肌肉內，按照移植EPCs來源不同將后肢缺血大鼠分為刺激組和對照組（n=6）。EPCs 移植3 周后行后肢血管造影，計算缺血側后肢側支血管數目。 結 果 大鼠骨髓單個核細胞培養7 d 后刺激組EPCs 數量為（145.2 ± 37.0）個/HP，大于對照組（95.2 ± 39.4）個 /HP（P lt; 0.05）；刺激組黏附EPCs 數量為（21.8 ± 4.3）個/HP，大于對照組（15.0 ± 5.2）個/HP（P lt; 0.05）。大鼠骨髓源EPCs移植至缺血肢體后3 周，刺激組EPCs 移植后缺血側后肢側支血管數目為（4.2 ± 1.2）個，大于對照組的（2.7 ± 0.8）個（P lt;0.05）。 結 論 骨髓刺激使骨髓源EPCs 數量增加、功能改善，可能是骨髓刺激后骨髓干細胞移植提高下肢缺血性疾病療效的機制之一。