本文對 2018 年美國血管外科學會（American Society for Vascular Surgery，ASVS）腹主動脈瘤診治臨床實踐指南進行全面解讀。
目的初步探討人脫細胞羊膜（human acellular amniotic membranes，HAAM）治療下肢靜脈性潰瘍（venous ulcers，VU）的安全性和有效性。 方法2013年1月-4月應用HAAM治療4例左下肢VU男性患者。患者年齡60～65歲，平均62.3歲。病程4～13個月，平均7個月。潰瘍范圍3.0 cm×1.0 cm～5.0 cm×2.5 cm。疼痛視覺模擬評分（VAS）為6～8分，平均6.75分。 結果治療后3 d HAAM與潰瘍創面貼附率達100%；治療后1周均表現為促進創面愈合。2例創面完全愈合，2例經再次補充HAAM后創面面積及深度均改善。治療期間疼痛VAS評分均逐漸降至0分。患者無局部皮膚炎癥和全身過敏反應癥狀，隨訪3個月無復發。 結論HAAM治療下肢VU操作簡便，初步結果提示治療安全且能較快有效改善創面。
目的 觀察鹽酸沙格雷酯在腹主動脈瘤腔內修復術后防治臀肌和下肢缺血的作用。方法 回顧性收集我院血管外科2006年1月至2011年1月期間收治的腹主動脈瘤行腔內修復術（EVAR）治療的患者174例，年齡（71.8±8.2）歲，其中男148例，女26例。腹主動脈瘤直徑（55.2±12.9） mm，累及髂總動脈52例（29.9%）。EVAR治療方法包括置入分叉型人工血管支架169例（97.1%），單臂型5例（2.9%）。其中術中封閉單側髂內動脈29例，封閉雙側髂內動脈10例，術后均口服鹽酸沙格雷酯100 mg，3次/d，阿司匹林100mg， 1次/d 2～4周。隨訪觀察術后患者臀肌和下肢發生缺血情況。結果 全部病例行EVAR術順利，無中轉開腹；行全身麻醉88例（50.6%），硬膜外阻滯麻醉52例（29.9%），局部麻醉34例（19.5 %）；術中失血量為（125.2±43.1） ml，術中無輸血，手術時間為（145.5±38.7）min；術后ICU 觀察時間和禁食時間分別為（14.7±5.2） h 和（7.2±4.3）h；術后平均住院時間為（9.1±2.7） d。圍手術期并發癥發生率為12.6%（22/174），術后30 d死亡率為1.1%（2/174）。術中封閉單側髂內動脈29例中2例出現同側臀肌輕度疼痛，行走疼痛加重，跛行距離100m，5例出現同側下肢乏力，間歇性跛行距離100～200m；封閉雙側髂內動脈10例中4例術后出現臀肌輕度疼痛，跛行距離200m，均采用口服鹽酸沙格雷酯和阿司匹林擴血管、祛聚治療后2～4周好轉，間歇性跛行距離均大于500m，無臀肌壞死發生，無再行介入或外科干預治療，中位隨訪時間16.1個月，未訴特殊不適。結論 鹽酸沙格雷酯在EVAR術后防治臀肌和下肢缺血療效滿意，尤其適合于封閉雙側或一側髂內動脈和合并下肢動脈硬化閉塞者。
目的 探討累及髂血管的原發性腹膜后腫瘤的外科治療。方法 回顧性分析筆者所在醫院血管中心2006年12月至2011年12月期間收治的124例累及髂血管的腹膜后腫瘤行外科治療患者的臨床資料，其中男68例，女56例；年齡16～72歲，平均年齡44歲。結果 所有患者均行手術治療，術中探查見腫瘤壓迫和擠壓髂血管72例，浸潤血管或包繞髂血管52例。腫瘤完全切除90例，腫瘤不完全切除31例，腫瘤姑息性切除3例；其中有42例患者同時行髂血管一并切除和髂血管重建。本組患者無圍手術期死亡。1例患者術后第3天出現尿瘺，經充分引流后自行愈合；1例患者出現切口脂肪液化，經更換敷料后切口愈合良好；其余患者均未出現并發癥。本組患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均16個月。隨訪期間有12例患者死亡。90例腫瘤完全切除患者，隨訪期間局部復發38例，復發率為42.2%；31例腫瘤不完全切除患者，有9例死亡（6例死于腫瘤復發，3例死于心腦血管意外）， 3例行姑息性腫瘤切除者在隨訪期間全部死亡（3例均死于腫瘤復發）。42例行髂血管一并切除和髂血管重建者，隨訪期間有3例出現局部復發但未再累及血管；1例患者術后7個月腫瘤復發累及下腔靜脈，造成下腔靜脈閉塞及雙下肢靜脈血栓形成；2例患者術后個8月后腫瘤復發再次累及髂總靜脈，1例患者左髂總靜脈移植術后10個月移植物血栓形成。結論 累及髂血管的原發性腹膜后腫瘤聯合血管修復重建可明顯提高腫瘤切除率，降低復發率，提高遠期存活率。
目的總結腹膜后副神經節瘤的臨床特征。 方法回顧性分析2005年1月至2015年1月期間華西醫院血管外科收治的經病理學檢查診斷為副神經節瘤的34例患者的臨床資料。 結果34例患者的臨床表現：5例功能性腫瘤患者以高血壓（4例）或頭暈（1例）為首發癥狀；29例無功能性腫瘤患者中，以腹脹（14例）或腹痛（11例）為首發癥狀者25例，1例表現為消化道梗阻癥狀，其余3例無癥狀、意外發現腫瘤。5例功能性腫瘤患者的血液及尿液中兒茶酚胺水平均不同程度增高，2例無功能性腫瘤患者血液中兒茶酚胺水平輕微異常，其余患者的血、尿兒茶酚胺水平均在正常范圍內。34例患者均接受手術治療，其中4例無功能性腫瘤患者行重要血管切除或重建，1例出現血管壁受侵；30例未行血管切除或重建的患者中，2例有脈管侵犯。腫瘤直徑3.5～18.5 cm、（9.5±5.1）cm；24例腫瘤有完整包膜，10例腫瘤有部分包膜；分化良好者32例，2例組織呈現細胞核異型性；G1級14例，G2級20例。術后34例患者均獲訪，隨訪時間為1～105個月，平均52個月。隨訪期間復發6例，死亡6例。獲訪患者的1年和5年累積生存率分別為86.0%和81.5%。 結論目前根治性切除可能是治愈腹膜后副神經節瘤的唯一手段，腫瘤聯合重要血管切除或重建為既往認為“不可切除的腫瘤”提供了切除機會。
本文對 2017 年歐洲心臟病學會年會（European Society of Cardiology，ESC）外周動脈疾病診斷治療指南中關于下肢動脈疾病的內容進行解讀，以期為臨床實踐提供借鑒。
目的 探索常規多普勒超聲輔助腹主動脈瘤腔內覆膜支架修復術（EVAR）的技術可行性和有效性。 方法 對 1 例造影劑腎功能受損的腹主動脈瘤合并左側髂總動脈瘤和左側髂內動脈瘤患者，行無造影劑的術中常規超聲輔助 EVAR 和左側髂內動脈瘤栓塞術，總結該患者的臨床資料。 結果 透視下借助常規超聲輔助，主動脈支架釋放成功，左側髂內動脈瘤彈簧圈栓塞成功，腹主動脈瘤及左側髂總動脈瘤隔絕成功。術中超聲顯示來自腸系膜下動脈的 Ⅱ 型內漏，右側髂支 Ⅰ b 型內漏。患者的手術時間為 120 min，術中出血量為 20 mL。術后1 周常規彩超顯示，右側髂支 Ⅰ b 型內漏消失，來自腸系膜下動脈的 Ⅱ 型內漏仍然存在，于術后 1 周順利出院。等待后續隨訪結果。 結論 常規超聲輔助 EVAR 治療解剖條件良好的腹主動脈瘤時，能清楚顯示近遠端錨定區域以及內漏情況，尤其適合存在碘造影劑禁忌的患者。
目的評估老年患者營養風險指數（GNRI）是否可以作為腹主動脈瘤腔內修復術（EVER）后發生并發癥的評價指標。方法回顧性收集四川大學華西醫院 2011 年 1 月至 2017 年 12 月期間 372 例行腹主動脈瘤 EVAR 術后患者，均為腎動脈下腹主動脈瘤，對患者的臨床資料進行統計學分析，評估 GNRI 對 EVER 術后并發癥的評判價值。結果在 372 例患者中，158 例納入 GNRI 異常組（GNRI≤98），214 例納入 GNRI 正常組（GNRI>98）。單因素分析結果顯示：年齡（P=0.04）、飲酒（P=0.04）、血清白蛋白水平（P<0.001）、BMI（P<0.001）、GNRI（P=0.004）和中風（P<0.05）是影響腹主動脈瘤術后并發癥的危險因素。多因素分析結果顯示，術前 GNRI ［HR=0.687，95%CI 為（0.487，0.968），P=0.032］ 異常是影響腹主動脈瘤術后并發癥的獨立危險因素。結論對于腹主動脈瘤腔內修復術的患者，GNRI 是預測術后并發癥的重要指標。