目的 回顧性調查血型播散型肺結核的臨床特點。方法 收集溫州市第二人民醫院2007 年1 月至2011 年2 月住院的120 例初治成人血型播散型肺結核患者為血型播散組, 選擇同期住院浸潤型肺結核患者120 例為對照組, 對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 血型播散型肺結核以青壯年居多, 近年老年患者漸有增多趨勢, 60 歲以上者29 例( 24. 1% ) 。血型播散型肺結核痰標本涂片查抗酸桿菌陽性較浸潤性肺結核低( P lt; 0. 01) 。血型播散型肺結核血清抗結核抗體陽性率較浸潤性肺結核低( P lt;0.01) 。痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性, 血清抗結核抗體陰性易對早期診斷造成干擾。血型播散型肺結核患者以發熱為主要癥狀, 因結核菌由血液傳播, 易合并肺外結核( 44. 2% ) , 其中合并結核性腦膜炎的比例最高( 29. 2%) , 2 例重癥結核性腦膜炎患者因腦疝死亡。血型播散型肺結核并發腦膜炎的比例較浸潤性肺結核高( P lt;0. 01) 。結論 對于發熱原因待查的患者, 需動態觀察胸CT 或胸片變化, 對于伴有頭痛或腦膜刺激征陽性者, 應及時進行腰椎穿刺術, 進一步檢查, 早期診斷, 積極治療, 是降低病死率的關鍵。
【摘 要】 目的 報道1例ABO血型不同肝移植術后并發急性溶血性貧血的治療經驗。 方法 2010年9月對1例肝癌復發患者行肝癌射頻消融聯合同種異體背馱式肝移植術，供、受者ABO血型分別為O型及A型。術后第10天發生急性溶血性貧血，血常規示血紅蛋白下降至56 g/L，骨髓穿刺檢查提示各系增生活躍，粒紅比0.52∶1，給予免疫抑制劑及輸注O型洗滌紅細胞治療。 結果 患者一般情況好轉，血紅蛋白上升，術后第34天上升至111 g/L。隨訪12個月，患者血紅蛋白維持在正常范圍。 結論 對于ABO血型不同但血型相合的肝移植術后并發急性溶血性貧血，免疫抑制劑及輸注供體血型的洗滌紅細胞可有效緩解溶血，提高肝移植成功率。
目的:研究O型RhD陽性孕婦(其丈夫為非O型)血清IgG抗-A(抗-B)抗體效價與新生兒溶血病(HDN)的關系。方法:應用微柱凝膠技術對382例O型RhD陽性孕婦進行了免疫性IgG抗A(B)抗體效價檢測及對其新生兒進行HDN(①新生兒ABO、Rh系統定型;②新生兒直抗實驗;③游離IgG測定;④放散實驗)的檢測。結果:382例O型RhD陽性孕婦中IgG抗-A(B)效價lt;64者330例(占總數86.39%),抗體效價≥64者13.61%。其中發生HDN 5例,抗-A 3例,抗-B12例,總發生率1.31%.結論:夫婦血型不合應及時檢測孕婦IgG抗體,隨著孕婦體內IgG抗體效價的增高,新生兒ABO溶血病的發病率也隨之升高。孕婦產前應定時進行IgG抗體檢測,了解效價與新生兒溶血病發病率之問的關系,對于預防新生兒溶血病極為有效。
目的探討ABO 血型不合肝移植的圍手術期處理模式。方法回顧性分析2006年7月至2010年5月期間我院非緊急狀態下開展的4例ABO 血型不合的肝移植患者的臨床資料。3例供體為AB型，受體為O型，均診斷乙肝肝硬變、肝功能失代償，其中1例合并重癥肝炎; 1例供體為AB型，受體為A型，診斷為原發性肝癌合并乙肝后肝硬變、肝功能失代償。結果4例均存活至今(11~19個月)，術后無感染、急性排斥反應發生。2例術后凝血功能障礙、滲血，其中1例二次探查; 1例術后出現腎功能不全、少尿，給予床旁持續血漿濾過治療后恢復正常。所有病例移植肝開放血流前2 h及術后第4天均給予巴利昔單抗20 mg處理，3例同時行脾切除術，4例術后給予1周以上的丙種球蛋白靜脈滴注。血型抗體滴度術前1∶32的受體2例，術后第2天即下降并穩定于1∶8; 術前1∶4的1例，術后1周內降至1∶2; 術前1∶16的1例，術后第2～10周升高后自行降至1∶8。預防應用抗生素和免疫抑制方案與血型相符肝移植基本相同，停用激素時間延遲3個月。結論在供肝緊缺情況下，通過完善圍手術期處理，包括IL2受體單抗、人丙種球蛋白的使用及合理的術后免疫抑制劑方案，結合脾切除術等措施，進行ABO血型不合的肝移植是可行的。
目的 探討ABO血型不合的肝移植治療急性肝功能衰竭的療效。方法 回顧性分析我院急診狀態下開展的3例(布加綜合征患者1例，肝癌患者1例，重癥乙型肝炎患者1例)ABO血型不合的肝移植患者的臨床資料，術后以四聯免疫抑制劑抗排斥反應。結果 1例布加綜合征患者術后相繼出現肺部感染、腦橋髓鞘溶解癥及急性排斥反應，經積極對癥處理后緩解，現已存活14個月； 1例肝癌患者術后出現不可控制的感染，術后13 d因多臟器功能衰竭死亡； 1例重癥乙型肝炎患者術后出現急性腎功能衰竭，給予持續腎臟替代療法，腎功能恢復。結論 ABO血型不合的肝移植術后并發癥多，通過加強圍手術期管理和應用有效的免疫抑制方案，可提高ABO血型不合肝移植的療效。在無合適供體的緊急情況下，ABO血型不合的肝移植可以作為急性肝功能衰竭患者的一個重要選擇。
目的 總結ABO血型不合肝移植的研究進展。方法 復習、分析近年來有關ABO血型不合肝移植的文獻報道。 結果 隨著近年來各種治療手段的提高，血型不合肝移植的效果已得到很大改善。結論 通過有效的免疫抑制治療和圍手術期管理，ABO血型不合的肝移植是可行的。
目的探索巴利昔單抗在小于 2 歲的 ABO 血型不相容兒童肝臟移植中的應用效果及其安全性。方法采用隨機對照研究的方法，前瞻性收集 2019 年 1 月至 2020 年 8 月期間筆者所在醫院的 44 例符合納入標準的患兒，隨機分為試驗組與對照組，試驗組術中及術后第 4 天使用巴利昔單抗免疫誘導，對照組不使用誘導治療。比較 2 組肝移植受者肝移植術后并發癥發生情況、術后 3 個月的供體特異性抗體（DSA）發生率以及隨訪期間的肝腎功能變化、生長發育情況和患兒存活情況。結果共 44 例患兒納入本研究，其中試驗組 19 例，對照組 25 例。2 組患兒肝移植術后他克莫司使用劑量和他克莫司谷值濃度、血肌酐、血胱抑素、身高和體質量的變化趨勢差別不大；肝移植術后的主要并發癥，包括肺感染、巨細胞病毒血癥、EBV 病毒血癥及肝移植術后 3 個月內血流感染發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但試驗組的急性細胞性排斥發生率低于對照組（P=0.04）。術后 3 個月時，試驗組患兒的 DSA 陽性率（0，0/19）低于對照組（20.0%，5/25），差異有統計學意義（P=0.04）。所有患兒的術后中位隨訪時間為 16.6 個月（3.8～25.4 個月）。隨訪期間對照組死亡 2 例，試驗組和對照組的生存情況比較差異無統計學意義（P=0.24）。結論巴利昔單抗可安全應用于小于 2 歲的 ABO 血型不相容兒童的肝移植，不增加術后感染風險，且術后早期急性細胞性排斥反應發生率及術后 3 個月的 DSA 發生率均較低。
目的探索 Rituximab+靜脈免疫球蛋白（IVIG）聯合方案預防兒童 ABO 血型不相容活體肝移植（ABO incompatible living donor liver transplantation，ABOi-LDLT）術后血型抗體介導的排斥反應（AMR）的臨床效果。方法回顧性收集首都醫科大學附屬北京友誼醫院于 2013 年 6 月至 2020 年 12 月期間施行的兒童活體肝移植 503 例次，比較 ABOi-LDLT 與 ABO 血型相容活體肝移植（ABOc-LDLT）患兒的總生存和移植物生存情況；總結 7 例接受 Rituximab+IVIG 聯合方案患兒肝移植后的 AMR 發生情況。結果共納入兒童 ABOi-LDLT 53 例（53 例次）和 ABOc-LDLT 450 例次。ABOi-LDLT 組受者肝移植術后的 5 年累積生存率為 98.0%，移植物的 5 年累積生存率為 96.0%，ABOc-LDLT 組分別為 92.2% 和 89.1%，2 組比較差異均無統計學意義（P=0.232，P=0.381）。7 例患兒接受 Rituximab+IVIG 聯合方案，術前預存血型抗體滴度>1∶64。6 例患兒術后血型抗體滴度持續穩定，未出現排斥反應；1 例患兒出現嚴重 AMR，移植物功能衰竭，行再次 ABOc-LDLT 挽救治療后痊愈。結論Rituximab+IVIG 聯合方案可以作為預防兒童 ABOi-LDLT 后 AMR 的有效治療選擇。