目的探討房室間隔缺損合并左室流出道狹窄的解剖特點與外科治療策略。方法回顧性分析 2008~2019 年 11 例于我院行房室間隔缺損合并左室流出道狹窄外科手術患者的臨床資料,包括初次和再次手術患者,其中男 6 例、女 5 例,中位年齡 15.0(7.6,22.0)歲。結果完全型房室間隔缺損 3 例,部分型房室間隔缺損 8 例。狹窄原因包括 3 例瓣下隔膜,4 例狹窄纖維環并瓣下隔膜,3 例肥厚肌束,1 例瓣架結構變形。初次手術患者 5 例,再次手術患者 5 例,第 3 次手術患者 1 例。無住院死亡病例。與術前相比,術后左室流出道流速顯著降低[449.0(393.0,507.5)cm/s vs. 212.0(183.0,253.5)cm/s,P<0.05]。結論房室間隔缺損合并左室流出道狹窄手術治療效果滿意,但需長期隨訪關注再狹窄問題。
目的 探索左冠狀動脈起源于肺動脈(ALCAPA)患者的外科治療方法及效果。 方法 回顧性分析2010年1月至2015年1月我院21例ALCAPA患者的臨床資料,其中男11例、女10例,年齡4.3(0.5~16.0)歲,體重19.3(5.0~97.0)kg。21例患者均行外科體外循環手術矯治,同期處理合并畸形。 結果 圍術期死亡2例,死亡率為9.5%。體外循環時間為116.6(109.0~388.0)min,主動脈阻斷時間為82.9(62.0~129.0)min,術后住院時間11.1(1.0~25.0)d。所有患者術后心功能明顯改善,術后平均左室射血分數(EF)、左室短軸縮短率(FS)、左室舒張期末內徑(LVEDD)與術前相比顯著改善(P < 0.05)。 結論 ALCAPA一旦明確診斷均應外科手術治療,多數可取得滿意的遠期臨床效果。
本文基于無創檢測指標和模糊數學法,研究了無創、方便快捷和經濟實用的心血管健康評價體系。首先基于國際公認的心血管疾病的危險因素和無創檢測指標,建立了心血管功能健康評價指標;利用層次分析法完成 12 項指標的權重設計,并通過了一致性檢驗;利用模糊數學法構建了健康評價體系的隸屬函數、評價矩陣和評價模型,該方法的引入體現了評價體系的科學性。通過 Kappa 一致性檢驗,McNemer 統計結果(P = 0.995 > 0.05)與 Kappa 值(Kappa = 0.616,P < 0.001)提示本文構建的評價模型的綜合評價結果較符合臨床實際,這對心血管疾病的早期健康普檢具有一定的科學指導意義。
目的分析功能性單心室(FSV)合并完全型肺靜脈異位引流(TAPVC)的外科治療及中期結果。方法回顧性分析 2008~2018 年我院 12 例同時行 FSV 矯治和 TAPVC 矯治患者的臨床資料和隨訪結果。男 6 例、女 6 例,年齡2.3(1~21)歲。采用 Cox 回歸模型分析患者死亡預后因素,采用 Kaplan-Meier 法進行生存分析。結果所有患者術后均順利脫離體外循環,體外循環時間(113.8±42.5)min,心肌阻斷時間(57.7±31.7)min。院內死亡 3 例(3/12,25%),死亡原因為肺動脈高壓、肺出血和低氧血癥。中位隨訪時間 48.3(1~118)個月,期間死亡 4 例,均為心功能衰竭。1 年和 3 年總體生存率分別為 58.3%(95%CI 27%~80%)和 40%(95%CI 13%~65%)。結論FSV合并TAPVC屬于臨床重癥,治療效果差,總體死亡率高。
目的總結主動脈瓣下隔膜的外科治療經驗及臨床療效。 方法回顧性分析2009年3月至2013年9月北京安貞醫院32例主動脈瓣下隔膜行主動脈瓣下隔膜切除術的臨床資料,其中男22例,女10例;年齡0.5~14.0(3.6±3.2)歲;體重5.5~43.0(17.2±9.5)kg。32例中單純主動脈瓣下隔膜7例,非單純主動脈瓣下隔膜25例,其中合并室間隔缺損21例,合并二尖瓣關閉不全和動脈導管未閉各1例;動脈導管封堵術后和主動脈縮窄矯治術后再發主動脈瓣下隔膜各1例。18例合并不同程度的主動脈瓣關閉不全。 結果術前超聲心動圖漏診1例。全組體外循環時間(71.7±21.7)min,主動脈阻斷時間(48.7±15.1)min,住ICU時間(2.2±1.7)d,術后住院時間(7.9±2.5)d。全組無手術死亡。術后發生Ⅱ°房室傳導阻滯1例,于術后第6 d恢復。所有患兒隨訪2~54個月,單純主動脈瓣下隔膜患兒術后主動脈瓣關閉不全有6例好轉,非單純主動脈瓣下隔膜患兒主動脈瓣關閉不全術后有5例好轉(P=0.003);4例術前中度主動脈瓣關閉不全的單純主動脈瓣下隔膜患兒中術后有3例轉為輕度,1例轉為微量反流;3例輕度反流中2例術后轉為微量反流。8例術前輕度主動脈瓣關閉不全非單純SM患兒中3例轉為微量反流,術前3例中度反流中各有1例轉為輕度和微量反流。隨訪期間全組均無主動脈瓣下隔膜再發。 結論主動脈瓣下隔膜超聲診斷易遺漏,一經診斷應盡早手術治療;術中操作要求精細;術后因有再發可能,需定期隨訪觀察。