單側甚至雙側膈肌麻痹是先天性心臟病術后的重要并發癥，是導致患者康復延遲和病死率增加的常見原因。膈肌麻痹的早期診斷和治療可明顯縮短患者通氣時間和住院時間。但是臨床實際工作中膈肌麻痹通常不容易被察覺，誤診率、漏診率高，現就膈肌麻痹的病因、臨床特征、診斷及治療進展作一綜述。
目的分析并評估膈肌折疊術治療嬰幼兒先天性心臟病矯治術后膈肌麻痹的臨床效果。 方法回顧性分析2009年12月至2012年12月13例先天性心臟病嬰幼兒行矯治手術后發生膈肌麻痹的臨床資料，其中男5例、女8例；年齡35 d至11個月［（6.6±3.2）個月］；體重3.5～9.6（6.2±1.8）kg。膈肌折疊術在心臟直視手術后（19.08±4.29）d施行。所有患者均無法順利脫離呼吸機，或脫機后因嚴重呼吸困難反復行氣管內插管，13例患兒均行單側或雙側膈肌折疊術。 結果發生呼吸機相關性肺炎2例，發生率15.4%，其中1例痰培養為復合鮑曼不動桿菌陽性、血細菌培養陰性；另1例為法洛四聯癥合并肺動脈閉鎖患兒，雙側膈肌麻痹，行雙側膈肌折疊術后第11 d痰培養和血培養均為銅綠假單胞菌陽性，并因多臟器功能衰竭死亡。所有患兒膈肌折疊術后胸部X線片提示膈肌下降至正常位置。膈肌折疊術后患兒脫離呼吸機時間為（5.38±3.09）d。膈肌折疊術后患兒動脈血氧分壓（PaO2）較術前明顯增高［（90.22±8.47）mm Hg vs.（80.69±6.72）mm Hg；P<0.05］，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較術前明顯降低［（39.87±6.31）mm Hg vs.（56.38±7.19）mm Hg；P<0.05］。隨訪12例，隨訪時間24個月，1例患兒行雙側膈肌折疊術，出院后6個月內反復2次出現肺部感染，其余患兒呼吸功能正常。所有隨訪患兒心功能Ⅰ～Ⅱ級（NYHA）。 結論先天性心臟病嬰幼兒行心臟直視手術后發生膈肌麻痹時，難以順利脫離呼吸機，行膈肌折疊術是較安全、簡便、有效的治療手段，能提高患者的生存率，降低院內感染幾率。
目的探討膈肌折疊術適應證及其使患兒脫離呼吸機的益處。 方法回顧性分析北京兒童醫院2008年10月至2014年6月完成嬰兒（ < 1歲）心內直視手術2 692例中同期經B超及胸部X線檢查診斷膈肌麻痹31例患者的臨床資料，其中男22例、女9例，年齡1～12（4.5±4.2）個月，體重2.9～8.5（5.6±2.2）kg。雙側膈肌麻痹6例，左側膈肌麻痹10例，右側膈肌麻痹15例。患兒均呼吸機輔助呼吸，脫離呼吸機困難，31例在全身麻醉氣管插管下行膈肌折疊手術。 結果31例患兒均行膈肌折疊術，膈肌折疊術前機械通氣時間123～832（420±223）h，折疊后機械通氣時間15～212（75±58）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后所有患兒均順利脫離呼吸機輔助，治愈出院。 結論嬰兒先天性心臟病術后發生膈肌麻痹時，常常難以順利脫離呼吸機。膈肌折疊是非常安全、簡便的治療手段，有利于脫離呼吸機或改善呼吸狀態。
目的 探索先天性心臟病術后患者在呼吸機通氣情況下超聲診斷膈肌麻痹的可行性。 方法 2013 年 1 月 1 日至 2016 年 4 月 30 日我院 542 例先天性心臟病外科手術后，難以脫離呼吸機或者懷疑存在膈肌麻痹的患者，分別在呼吸機持續氣道正壓通氣（CPAP）模式下和完全自主呼吸狀態下，以超聲檢查膈肌功能診斷是否存在膈肌麻痹。其中男 327 例、女 215 例，年齡（14±32）個月。對比在呼吸機 CPAP 模式下與在完全自主呼吸狀態下超聲診斷的結果。 結果 完全自主呼吸狀態下，82 例患者診斷為膈肌麻痹，其中右側 39 例，左側 25 例，雙側 18 例，其他均為正常；CPAP 模式下，82 例患者診斷膈肌麻痹，其中右側 38 例，左側 25 例，雙側 19 例，其他均為正常。超聲在 CPAP 模式下診斷先天性心臟病術后膈肌麻痹的結果，與在完全自主呼吸狀態下對比，敏感性為 100.0%，特異性為 99.9%。 結論 在呼吸機通氣狀態下用超聲檢查診斷先天性心臟病術后患者是否存在膈肌麻痹結果準確可行。
目的探究膈肌折疊術治療先天性心臟病（先心病）術后膈肌麻痹的手術時機及療效。方法收集 2013 年 1 月至 2019 年 2 月于阜外醫院行膈肌折疊術患兒 30 例，男 17 例、女 13 例，年齡 19.5（3，72）個月，其中雙側膈肌麻痹（雙側組）6 例，單側膈肌麻痹（單側組）24 例，比較兩組患者的臨床資料。結果雙側膈肌麻痹患者中 2 例行雙側膈肌折疊術，其余 4 例經單側膈肌折疊后繼續脫機鍛煉。單側組與雙側組比較，呼吸機使用時間較短［（266.77±338.34）h vs.（995.33±622.29）h，P=0.001］，總 ICU 滯留時間較短［（33.21±23.97）d vs.（67.33±28.54）d，P=0.008］，差異有統計學意義。雙側組死亡 1 例，兩組差異無統計學意義（P=0.363）。兩組患者膈肌折疊術后 ICU 滯留時間差異無統計學意義［（11.68±10.28）d vs.（29.83±27.73）d，P>0.05］。結論膈肌折疊術是先心病術后膈肌麻痹經保守治療無效后的有效治療手段，雙側膈肌麻痹經手術治療其預后較單側膈肌麻痹效果差，嚴格把握手術適應證有利于患兒早期康復。