【摘要】 目的 比較正中神經壓迫試驗對腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）患者正中神經傳導速度的影響。 方法 設置CTS組和對照組兩個組別，共29例受試者納入研究。CTS組為14例CTS患者，對照組為15例健康受試者。神經傳導速度測定包括正中神經和尺神經的感覺傳導末端潛伏期（distal sensory latency，DSL）、感覺神經動作電位（sensory nerve action potential， SNAP）、跨腕關節感覺傳導速度（sensory conduction velocity，SCV）、運動傳導末端潛伏期（distal motor latency，DML）及復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）。先測感覺傳導，再測運動傳導。正中神經壓迫試驗5 min后再次測量上述指標。 結果 正中神經壓迫試驗前后電生理檢查考慮診斷CTS分別為22側和24側。壓迫正中神經后，CTS組正中神經DSL較壓迫前顯著延長（Plt;0.05）。CTS組尺神經和對照組正中神經及尺神經的各參數在壓迫前后均無顯著改變（Pgt;0.05）。與對照組相比，在壓迫試驗前后CTS組的正中神經DSL和DML均明顯延長（Plt;0.05），尺神經DSL和DML均無顯著改變（Pgt;0.05）。 結論 正中神經壓迫試驗5 min能使CTS患者正中神經的感覺傳導末端潛伏時明顯延長，有助于提高神經傳導測定對早期CTS的診斷率。【Abstract】 Objective To determine the effect of median nerve compression on median nerve conduction speed in patients with carpal tunnel syndrome (CTS). Methods In this case-control study, 29 subjects were enrolled. CTS group included 14 patients (22 hands) with CTS confirmed by electrodiagnostic studies, while the control group included 15 healthy subjects (30 hands). The across wrist nerve conduction of median and ulnar nerve was measured when the wrist was in neutral position. Measured parameters included distal sensory latency (DSL), sensory nerve action potential (SNAP), sensory conduction velocity (SCV), distal motor latency (DML) and compound muscle action potential (CMAP). Sensory nerve conductions were tested first, and then the motor nerve conduction. The patients were asked to perform the median nerve compression test by flexing elbows, pronating forearm and pushing the dorsal surfaces of both hands together into maximum wrist flexion for 5 minutes. Then the above parameters were measured again. Results By electrodiagnostic studies, 22 hands and 24 bands were diagnosed with CTS before and after the median nerve compression test, respectively. After the compression test, the median nerve DSL were significantly prolonged in CTS group (Plt;0.05) but no significant differences were found in the median nerve DML (Pgt;0.05). The parameters of ulnar nerve in group CTS and median nerve and ulnar nerve in control group failed to show any significant change (Pgt;0.05). The CTS group had longer median nerve DSL and DML than the control groups (Plt;0.05), but the differences in ulnar nerve DSL and DML were not significantly between the two groups. Conclusion A 5-minute median nerve compression test may make the median nerve DSL prolonged and may be a helpful diagnosis of early CTS.
目的探討以橈動脈掌淺支為蒂的腕部掌側橫行微型皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損的療效。 方法2011年12月－2013年2月，收治手指皮膚缺損26例（26指）。男20例，女6例；年齡20～56歲，平均31.5歲。致傷原因：切割傷20例，擠壓傷6例。受傷至入院時間為1～5 h，平均2 h。損傷指別：拇指6例，示指6例，中指6例，環指4例，小指4例。損傷部位：指背側6例，指側方6例，指端掌側14例；手指近節4例，中節8例，末節14例。創面范圍為2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.0 cm。采用大小為2.5 cm × 2.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm以橈動脈掌淺支為蒂的腕部掌側橫行微型皮瓣游離移植修復。供區直接拉攏縫合。 結果術后1例皮瓣遠端部分壞死，經換藥治療后創面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月。皮瓣外形滿意，質地柔軟。術后6個月皮瓣兩點辨別覺為5～8 mm，平均6.8 mm。供區無瘢痕攣縮，腕關節屈、伸活動無明顯受限。 結論以橈動脈掌淺支為蒂的腕部掌側橫行微型皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損，具有供區隱蔽、皮瓣與手指皮膚相似度高、可攜帶神經及肌腱、手術在同一術野完成等優點。
目的 探討伸肌腱止點清理帶線錨釘修復橈側腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis，ECRB）、指伸肌（extensor digitorum communis，EDC）治療頑固性網球肘的近期療效。 方法2009年3月－2011年5月，采用伸肌腱止點清理帶線錨釘修復ECRB及EDC治療單側頑固性網球肘患者10例。男6例，女4例；年齡36～57歲，平均45.4歲。優勢肘8例，非優勢肘2例；重體力勞動者4例，普通工作者6例。病程8～24個月，平均12.3個月。患者均有肱骨外上髁部疼痛，局部腫脹壓痛，Mill征（+）。肘關節活動范圍：伸直0～30°，平均11.3°；屈曲120～145°，平均132.5°。MRI提示均為肱骨外髁炎。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、關節液外漏及肘關節強直等并發癥發生。10例均獲隨訪，隨訪時間4～23個月，平均12個月；其中7例隨訪12個月及以上者均未復發。重體力勞動者術后（3.75 ± 0.95）個月恢復原工作，與普通工作者（2.91 ± 0.20）個月比較，差異無統計學意義（t=1.715，P=0.180）。術后1、3個月及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術前顯著下降（P lt; 0.05），Mayo評分均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；優勢側及非優勢側握力均較術前顯著提高（P lt; 0.05），末次隨訪時與非手術側握力比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時肘關節活動范圍：伸直0～—10°，平均—1.5°；屈曲140～160°，平均150.5°。 結論伸肌腱止點清理帶線錨釘修復ECRB及EDC治療頑固性網球肘，能有效防止前臂伸肌力量潛在丟失，且創傷小，疼痛緩解顯著，握力恢復接近正常，近期療效較好。
目的 總結尺動脈腕上皮支雙葉游離皮瓣修復手指復雜創面的方法和臨床效果。 方法 2009年5 月－2012年5月，對12例手指復雜創面患者采用以尺動脈腕上皮支為蒂，分別以其上行支和下行支為軸心血管的雙葉游離皮瓣修復。其中男7例，女5例；年齡20～45歲，平均31歲。手指脫套傷2例，相鄰兩指軟組織缺損4例，一指兩處缺損6例。缺損范圍6.0 cm × 1.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm。皮瓣切取范圍為上葉5.0 cm × 2.0 cm～8.0 cm × 4.0 cm，下葉3.5 cm × 1.8 cm～6.0 cm × 3.0 cm。供區直接縫合或游離植皮修復。 結果 1例術后12 h出現動脈危象，1例上葉皮瓣遠端表皮部分壞死，經相應處理后愈合；其余皮瓣及供區植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。11例獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均11個月，皮瓣顏色及質地與周圍正常皮膚相似，手指外形滿意。手指恢復部分淺感覺，兩點辨別覺為6～8 mm，平均7 mm。術后6個月，按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定，獲優7例，良3例，中1例，優良率90.9%。 結論 尺動脈腕上皮支的上、下行支管徑與指血管匹配，以此為蒂的雙葉游離皮瓣修復后外觀、感覺恢復滿意，是修復手指復雜創面的理想方法之一。
目的探討第5掌骨基底部骨折伴腕掌關節脫位（反Bennett骨折）的早期診斷及治療方法。 方法2008年1月－2012年3月，收治26例反Bennett骨折患者。男20例，女6例；年齡19～48歲，平均26歲。致傷原因：拳擊傷19例，跌傷3例，重物砸傷3例，擠壓傷1例。骨折按照Lundeen分型標準：A型8例，B型9例，C型3例，D型6例。受傷至手術時間1～8 d，平均4 d。均取第5掌骨背側L形切口，骨折復位后克氏針、螺釘或鋼板內固定。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、血腫及皮膚壞死等早期并發癥發生。26例均獲隨訪，隨訪時間8～24個月，平均12.5個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間為6～8周，平均6.5周。無骨延遲愈合及骨不連發生，無第5腕掌關節脫位及半脫位；2例有輕度骨關節炎表現。術后8個月手功能按照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：獲優22例，良3例，可1例，優良率96.2%。 結論反Bennet骨折經早期診斷、及時切開復位、合適的內固定治療，可取得滿意近期療效。
目的總結尺骨莖突骨折合并尺神經手背支腕關節支損傷的治療方法及療效。 方法2005年10月－2012年10月，收治16例尺骨莖突骨折合并尺神經手背支腕關節支損傷患者。其中男14例，女2例；年齡22～58歲，平均42歲。致傷原因：交通事故傷8例，機械絞傷5例，摔傷3例。根據尺骨莖突解剖特點及影像學表現，將尺骨莖突骨折分為兩型：Ⅰ型（尺骨莖突尖端骨折）1例，Ⅱ型（尺骨莖突基底部骨折）15例。腕尺側皮膚感覺功能根據英國醫學研究會1954年制定的手感覺功能評定標準評定：S0 5例，S1 1例，S2 7例，S3 3例。受傷至手術時間6～72 h，平均18 h。對尺骨莖突骨折行內固定；同時探查尺神經手背支腕關節支，根據損傷程度對神經進行修復，其中13例挫傷者行神經外膜松解減壓，3例完全斷裂者取腓腸神經移植修復。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。X線片示尺骨莖突骨折均骨性愈合，愈合時間4～10周，平均6周。患者均未出現腕尺側慢性疼痛及腕部不能用力旋轉等表現。末次隨訪時，腕關節功能采用Green-O’Brien評分法評定，獲優13例，良3例；腕尺側皮膚感覺功能根據英國醫學研究會1954年制定的手感覺功能評定標準均為優，其中S4 11例、S3+ 5例；腕尺側兩點辨別覺為5～9 mm，平均6.6 mm。 結論對于尺骨莖突骨折合并尺神經手背支腕關節支損傷，骨折行內固定治療，同時探查修復神經損傷，可預防腕尺側慢性疼痛，恢復腕尺側感覺功能。
目的對腕部掌側橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣進行解剖觀測，為臨床采用該皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損提供解剖學依據。 方法新鮮成人上肢標本38只，男22只，女16只；年齡26～72歲，平均36歲。左側19只，右側19只。各取2只標本分別制備動脈鑄型標本及紅色乳膠灌注標本，觀察橈動脈掌淺支及其分支情況，為在龍膽紫灌注標本上顯微解剖橈動脈掌淺支提供依據。34只標本于橈動脈掌淺支灌注1%龍膽紫溶液，并于腕部掌側以遠側腕橫紋為軸心線，設計一橫行橢圓形皮瓣，解剖觀測橈動脈掌淺支分支情況及皮膚皮下組織染色情況。 結果34只標本均存在腕部橈動脈掌淺支，距離橈骨莖突近端1.09～3.60 cm處自橈動脈主干橈側發出后，斜向舟骨結節尺側緣走行，其間發出2～5支皮支營養腕部掌側皮膚。橈動脈掌淺支起始處直徑為1.00～3.00 mm，舟骨結節處直徑為1.00～2.90 mm。皮瓣靜脈回流有橈動脈掌淺支伴行靜脈及真皮下淺靜脈2套系統，神經支配以正中神經掌皮支為主，皮瓣可切取范圍為4 cm × 2 cm～6 cm × 2 cm。 結論橈動脈掌淺支起始與走行恒定，直徑與指動脈直徑相似，可設計以橈動脈掌淺支為蒂、帶正中神經掌皮支及掌長肌腱的腕部掌側橫行復合組織瓣游離移植修復手指皮膚及肌腱缺損。
目的 通過比較伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折患者臨床資料，探討尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折后腕關節功能的影響。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年5 月收治的182 例伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折患者臨床資料，其中75 例伴尺骨莖突骨折（A 組），107 例不伴尺骨莖突骨折（B 組）。兩組患者性別、年齡、病程、骨折分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。A 組采用閉合復位小夾板或石膏固定治療42 例，切開復位鋼板內固定33 例；B 組分別為63 例及44 例。A 組尺骨莖突骨折均未作處理。 結果 兩組患者術后均獲隨訪，其中A 組平均隨訪時間為21 個月，B 組為20 個月。切開復位內固定患者術后切口均Ⅰ期愈合。A 組4 例（5.3%）、B 組6 例（5.6%）患者出現腕關節尺側疼痛，發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.063，P=0.802）。X 線片示兩組橈骨遠端骨折均愈合，A 組愈合時間為（10.9 ± 2.7）周，B 組為（11.6 ± 2.3）周，兩組差異無統計學意義（t=1.880，P=0.062）。橈骨遠端骨折愈合時兩組掌傾角、尺偏角及橈骨長度比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時兩組腕關節屈伸、橈尺偏、旋前旋后活動度及手握、捏力均相似（P gt; 0.05）。Gartland-Werley 腕關節評分：A 組優24 例，良43 例，可5 例，差3 例，優良率89.3%；B 組優35 例，良57 例，可10 例，差5 例，優良率86.0%；兩組差異無統計學意義（Z= —0.203，P=0.839）。A 組閉合復位外固定及切開復位內固定患者以上評價指標比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折后腕關節功能無明顯影響；對于伴尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折，橈骨遠端骨折解剖復位對腕關節功能的恢復具有重要意義。
目的 探討腕關節鏡下治療三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）損傷的方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治TFCC 損傷16 例。男11 例，女5 例；年齡25 ～ 51 歲，平均32.5 歲。扭傷12 例，跌傷4 例。左側10 例，右側6 例。病程 3 個月～ 6 年2 個月。主要臨床癥狀為腕關節尺側疼痛、無力，用力握拳和提重物時疼痛明顯。尺腕應力試驗陽性14 例，陰性2 例。術前腕關節掌屈（45.58 ± 5.18）°，背伸（41.22 ± 3.83）°，橈偏（17.82 ± 2.48）°，尺偏（21.35 ± 4.61）°，旋前（69.85 ± 8.36）°，旋后（70.13 ± 6.34）°。術中根據腕關節鏡下觀察情況，對損傷按照Palmer 創傷性TFCC 分類標準進行分類并行相應治療。其中10 例Ⅰ A 類損傷行清理術；3 例Ⅰ B 類損傷中2 例行縫合修補，1 例縫合失敗改部分切除術；2 例Ⅰ C 類損傷對損傷的三角軟骨盤及尺月韌帶和尺三角韌帶進行清創；1 例Ⅰ D 類損傷采取汽化修整成形術。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，未發生關節感染及神經、血管損傷等并發癥。患者均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 38 個月，平均18.5 個月。15 例恢復正常生活、工作，無腕關節尺側疼痛發生；1 例無疼痛發生，但腕關節無力。末次隨訪時腕關節掌屈（50.16 ± 6.21）°，背伸（45.37 ± 4.65）°，橈偏（18.95 ± 3.56）°，尺偏（26.28 ± 5.09）°，旋前（78.87 ± 7.69）°，旋后（76.46 ± 8.31）°，與術前相應指標比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。采用Green-O’Brien 功能評定方法進行評定，獲優9 例，良6 例，可l 例，優良率93.75%。 結論 腕關節鏡下治療TFCC 損傷既能明確診斷，又能進行相應處理，且創傷小，功能恢復快，可有效避免腕尺側疼痛的發生。