【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內徑，并劃分為4個區間：區間1（0～1.0 mm），區間2（1.1～2.0 mm），區間3（2.1～3.0 mm），區間4（gt; 3.1 mm）；對各區間椎弓根螺釘植釘成功率進行統計學分析。根據結果將無統計學意義的區間合并，再次行統計學分析。根據Lenke的椎弓根形態學分型，行各型植釘成功率統計學分析。 結果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據髓腔內徑分區，除區間3與區間4椎弓根植釘成功率比較差異無統計學意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.008）。區間3、4合并后，區間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統計學意義（P lt; 0.017）。根據Lenke的椎弓根形態學分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統計學意義（P gt; 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數的17.67%，凹、凸側椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數的16.03%，凹、凸側分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數的66.30%，凹、凸側分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側分布比較差異均有統計學意義（P lt; 0.001）。 結論 基于胸椎椎弓根髓腔內徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
目的探討改良“蛋殼”技術治療胸腰段側后凸畸形的臨床療效。 方法2009年4月-2014年6月，采用初期保留脊柱后部骨性結構、擴大椎弓根截骨窗口的改良“蛋殼”技術行截骨矯形術治療19例胸腰段側后凸畸形患者。其中男14例，女5例；年齡18～76歲，平均37.8歲。病程1～40年，中位病程7年。原發疾病：強直性脊柱炎13例，脊柱結核3例，椎體陳舊性壓縮骨折3例。單純后凸畸形11例，側后凸畸形8例。術前畸形節段局部后凸Cobb角為（64.2±30.1）°，局部側凸Cobb角為（19.9±12.8）°；側后凸頂椎節段：T10 1例，L1 3例，L2 7例，T10、11 2例，T12、L1 4例，T12～L2 1例，T10～L1 1例。術前Frankel脊髓功能分級：E級16例，D級3例。評估術前、術后1周及末次隨訪時Cobb角、疼痛視覺模擬評分（VAS）和日本骨科協會（JOA）評分，觀察術后癥狀改善情況。 結果手術時間215～610 min，平均343 min；術中出血量900～3000 mL，平均1573 mL。術后患者切口均Ⅰ期愈合；1例術后第6天出現脊髓遲發性缺血-再灌注損傷，經保守治療后癥狀緩解。19例均獲隨訪，隨訪時間14～76個月，平均46個月。隨訪期間均未發生內固定物松動、斷裂等并發癥。術后1周與末次隨訪時后凸Cobb角、側凸Cobb角、VAS評分及JOA評分均較術前顯著改善（P<0.05）；術后1周與末次隨訪時比較，后凸Cobb角及側凸Cobb角差異無統計學意義（P>0.05），但末次隨訪時VAS評分和JOA評分均優于術后1周，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1周后凸畸形矯正率為34.1%～93.4%，平均62.2%；側凸畸形矯正率為42.4%～100%，平均68.9%。3例術前Frankel脊髓功能分級為D級的患者中2例術后6個月、1例術后48個月恢復至E級。 結論改良“蛋殼”技術具有縮短手術時間、減少術中出血量等優勢，能夠安全有效地矯治胸腰段側后凸畸形。
目的綜述1型神經纖維瘤病（neurofibromatosis type 1, NF1）相關的脊柱畸形致病機制研究進展。 方法廣泛查閱近年國內外有關NF1相關脊柱畸形致病機制的文獻，對其與脊柱畸形的相互聯系、相關致病機制及研究進展進行綜述。 結果目前對于NF1患者發生脊柱畸形的致病機制尚未明確，可能與神經纖維瘤直接侵蝕與壓迫、椎管內硬脊膜擴張、褪黑素導致的脊柱旁肌肉收縮力下降、骨量減少與骨質疏松、性早熟以及中胚層發育不良有關。 結論NF1患者的眾多臨床表現可能是導致其脊柱畸形發生的誘因，NF1相關脊柱畸形致病機制的研究將有助于對NF1脊柱畸形的認識、診斷和治療。
目的總結兒童及青少年脊柱畸形矯形圍術期疼痛管理方案的相關研究成果。方法查閱近年國內外兒童及青少年脊柱畸形矯形圍術期疼痛管理的相關文獻，從常用鎮痛藥物、給藥方式和鎮痛方案設計方面進行總結分析。結果對于兒童及青少年脊柱畸形矯形圍術期疼痛管理方案，常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類藥物、腎上腺素受體激動劑和局部麻醉藥等；給藥方式除了常規的口服、靜脈注射、肌肉注射等，還包括靜脈自控鎮痛、硬膜外注射、鞘內注射等。多模式鎮痛方案則是疼痛管理的主流方案。結論目前臨床上已有多種兒童及青少年脊柱畸形矯形圍術期鎮痛方案，但對于最佳方案仍無定論。設計出安全、有效的鎮痛方案仍需要進一步探討研究。
目的對比頭盆環牽引輔助后路截骨術與單純后路截骨術治療重度僵硬型脊柱畸形后脊柱側凸及后凸角度變化。方法回顧分析 2015 年 1 月—2017 年 11 月，收治的 28 例重度僵硬型脊柱畸形患者臨床資料。其中 16 例采用頭盆環牽引輔助后路截骨術（A 組），12 例采用單純后路截骨術（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、術前肺功能相關指標及主彎冠狀面 Cobb 角、矢狀面 Cobb 角、柔韌度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組手術時間、術中出血量以及并發癥發生情況。攝 X 線片測量兩組術前（A 組牽引前）、術后 10 d、末次隨訪以及 A 組牽引后主彎冠狀面和矢狀面 Cobb 角。計算 A 組牽引后畸形改善率，兩組術后畸形矯正率以及末次隨訪矯正丟失率。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 24～30 個月，平均 26.5 個月。與 B 組相比，A 組手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少，差異均有統計學意義（t=7.629，P=0.000；t=8.773，P=0.000）。A 組 1 例患者在持續牽引過程中出現一過性雙下肢麻木，術后 2 例需要呼吸機支持至少 12 h；B 組 7 例需要呼吸機支持至少 12 h，其中 1 例切口深部感染。A、B 組并發癥發生率分別為 18.75%（3/16）和 58.33%（7/12），差異有統計學意義（χ2=4.680，P=0.031）。A 組冠狀面牽引后畸形改善率為 40.47%±3.60%、矢狀面為 40.70%±4.20%。兩組術后 10 d 及末次隨訪時冠狀面及矢狀面 Cobb 角、術后畸形矯正率以及末次隨訪矯正丟失率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論對于重度僵硬型脊柱畸形，頭盆環牽引輔助或單純后路截骨術矯形效果和術后畸形矯正維持效果相似，但聯合頭盆環牽引能縮短手術時間、降低術中出血量及減少并發癥的發生。
目的 制訂Prader-Willi綜合征合并脊柱畸形圍手術期多學科協作護理方案并在臨床中實施，評價其臨床應用效果。方法 2016年7月收治Prader-Willi綜合征合并脊柱畸形患兒前組建多學科協作團隊，針對其圍手術期護理難點，查閱相關文獻，制訂多學科協作護理方案，包括營養管理及血糖控制、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的管理、精神改變相關行為干預及并發癥的早期識別和處理等。將制訂出的多學科協作護理方案應用于2016年7月－2018年10月北京協和醫院因Prader-Willi綜合征合并脊柱畸形行矯形手術的3例患兒，并評價其術后恢復情況。結果 1例患兒入院時腹股溝存在皮膚破潰，經積極治療明顯好轉。3例患兒圍手術期血糖水平控制均滿意，未出現術后胃腸功能紊亂、傷口深部感染、呼吸系統并發癥、內固定失敗等并發癥，未發生窒息、跌倒、走失等不良事件，出院后隨訪依從性100%。結論 多學科協作方案能夠為患者安全保駕護航，促進患者康復；提升護理人員自身專業水平，體現護理價值；作為一種工作模式可以在其他疑難疾病的護理中進一步推廣和借鑒。
目的 調查脊柱畸形矯形患者圍手術期的營養、營養支持、術后營養相關并發癥等現況。方法 選取2021年2月－8月在北京大學第三醫院骨科住院的因脊柱畸形行脊柱矯形手術的患者。自設問卷進行調查，內容包括性別、年齡、脊柱畸形類型等患者一般資料，營養不良的風險、營養支持形式等營養相關資料，以及術后營養相關并發癥發生情況。結果 共納入39例脊柱畸形患者，46.2%（18例）有營養不良的風險；總營養支持174例次，其中96.0%（167例次）為腸外營養；患者能量攝入占每日目標攝入量平均為34.41%。入院第1天、術后第1天、出院時患者前白蛋白分別為（215.51±34.69）、（172.85±31.85）、（163.67±29.15）mg/L，血紅蛋白分別為（138.08±15.67）、（119.92±18.01）、（117.69±14.76）g/L，后兩個時點與入院第1天比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。患者住院期間發生術后營養相關并發癥2例（5.1%）。結論 脊柱畸形矯形患者圍手術期整體營養不良風險高，臨床營養干預多以單一輸入營養制劑的腸外營養為主，營養狀況改善不顯著，但患者術后營養相關并發癥發生率較低。未來應加強規范化營養干預。
目的 探討基于過伸位CT定位像預測成人脊柱畸形矯形術后近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）的可行性以及相關預測指標。方法以2017年3月—2020年3月符合選擇標準的31例成人脊柱畸形患者作為研究對象。其中男5例，女26例；年齡30～77歲，平均62.5歲。均接受后路截骨長節段融合固定矯形術治療；最上端固定椎（upper instrumented vertebrae，UIV）位置：T5 1例，T6 1例，T9 13例，T10 12例，T11 4例；最下端固定椎（lowest instrumented vertebrae，LIV）位置：L1 3例，L2 3例，L3 10例，L4 7例，L5 5例，S1 3例。基于手術前后站立位脊柱全長側位X線片、術前過伸位CT定位像，獲得脊柱矢狀面序列，分別測算以下指標。① 胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、局部后凸Cobb角（local kyphosis Cobb angle，LKCA），計算上述指標術前不同體位差值（回復值）；② 脊柱后凸柔韌度；③ 過伸位矢狀面垂直軸（hyperextension sagittal vertical axis，hSVA）；④ T2～L5過伸位C7-椎體矢狀位偏移（hyperextension C7-vertebral sagittal offset，hC7-VSO），記為hC7-節段；⑤ 術前及術后1周、6個月、末次隨訪時近端交界性后凸角（proximal junctional angle，PJA）。末次隨訪時根據PJA判斷患者是否發生PJK，分為PJK組和非PJK組。比較兩組患者性別、年齡、身體質量指數（body mass index，BMI）、融合節段數量、合并冠狀面畸形例數、骨密度T值、UIV位置、LIV位置、手術時間、術中出血量、脊柱矯形截骨分級以及相關影像學測量指標差異。取組間差異有統計學意義節段椎體的hC7-VSO，采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評價其預測PJK發生的準確性。結果 31例患者術后均獲隨訪，隨訪時間13～52個月，平均30.0個月。末次隨訪時患者PJA為1.4°～29.0°，平均10.4°；其中8例（25.8%）發生PJK。兩組患者性別、年齡、BMI、融合節段數量、合并冠狀面畸形例數、骨密度T值、UIV位置、LIV位置以及手術時間、術中出血量、脊柱截骨矯形分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。影像學測量示，PJK組LL回復值以及T8～L3椎體hC7-VSO高于非PJK組，差異有統計學意義（P>0.05）。兩組患者過伸位TK、過伸位LL、過伸位LKCA、TK回復值、LL回復值、脊柱后凸柔韌度、hSVA以及T2～T7、L4、L5椎體hC7-VSO比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。取T8～L3椎體hC7-VSO進行ROC曲線分析，結合ROC曲線下面積與敏感度、特異度綜合評估得出最佳預測指標為hC7-L2，閾值為2.54 cm，敏感度為100%，特異度為60.9%。結論 術前過伸位CT定位像可用于預測成人脊柱畸形患者后路截骨長節段融合固定矯形術后PJK的發生，如患者T8～L2椎體hC7-VSO過大提示術后PJK發生風險較高，其中最佳預測指標為hC7-L2，閾值為2.54 cm。