目的 探討慢性縮窄性心包炎的外科最佳手術徑路選擇，總結臨床經驗。方法 回顧性分析 1970年9月至 2009年 9月中國醫科大學附屬第一醫院收治 538例慢性縮窄性心包炎患者的臨床資料，按手術徑路不同將其分為兩組，胸骨正中切口組： 324例，男 204例，女 120例，年齡（ 44.5±10.0）歲；左胸前外側切口組： 214例，男 130例，女 84例，年齡（ 46.5±6.8）歲。比較兩組患者術后心功能和并發癥發生情況。結果 胸骨正中切口組死亡 1例，術后 2 d死于頑固性室性心律失常。左胸前外側切口組死亡 9例，其中死于多器官功能衰竭 1例，呼吸衰竭 2例，低心排血量綜合征 2例，嚴重肺部感染 3例；1例于第 3次復發手術中發生左心室破裂死亡。胸骨正中切口組心功能較左胸前外側切口組明顯改善，中心靜脈壓較左胸前外側切口組降低，胸腔積液、肺炎和膿胸發生率均低于左胸前外側切口組（ P＜ 0.05）。隨訪 385例（胸骨正中切口組 231例、左胸前外側切口組 154例），隨訪時間 3個月～ 15年，心功能明顯改善，均恢復正常工作和學習。胸骨正中切口組縮窄性心包炎復發 4例，左胸前外側切口組復發 17例，均經相應的治療治愈或好轉。結論 心包剝脫術是治療慢性縮窄性心包炎的有效手段，胸骨正中切口徑路是外科治療慢性縮窄性心包炎最佳的手術徑路。
摘要： 目的 探討經胸骨正中切口心臟直視手術后發生乳糜胸的可能機制和治療經驗，以減少術后乳糜胸的發生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經胸骨正中切口徑路行心臟直視手術后發生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營養、強心、利尿等綜合措施。 結果 住院時間7~130 d，胸腔引流時間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時間2~10年，失訪2例。隨訪期間無乳糜胸復發或需二次手術者。 結論 經胸骨正中切口徑路行心臟直視手術后發生乳糜胸可能與手術時損傷較小的淋巴側枝有關，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營養等保守治療效果滿意。
目的探索延遲關胸在小兒心臟外科術后的應用及對胸骨正中傷口清創術發生率的影響。 方法回顧性分析2009年6月1日至2014年6月30日廣東省人民醫院491例延遲關胸患者的臨床資料，其中男333例、女158例，年齡1 d至153.37個月（5.68±17.24）個月；比較延遲關胸患者和非延遲關胸患者清創術發生率的差異。 結果454例患兒術畢延遲關胸，37例ICU緊急床邊開胸后延遲關胸。延遲關胸患兒中392例痊愈出院，8例患兒因家庭原因自動出院，91例死亡。延遲關胸患者中傷口清創術發生率高于非延遲關胸患者（χ2=6.693，P=0.010）。 結論延遲關胸是重癥心臟手術患兒是一種有效的治療措施，但會提高胸骨正中傷口清創術的發生率。
目的 對比縱隔腫物合并重癥肌無力的外科治療方法。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2017 年 12 月我院分別通過達芬奇機器人、胸腔鏡或胸骨正中切口行全胸腺切除、縱隔脂肪清除術 53 例患者的臨床資料，其中男 29 例、女 24 例，年齡 17～73 歲。根據手術方式將患者分為三組：A 組（機器人組，n=22），B 組（胸腔鏡組，n=12）和 C 組（胸骨正中切口組，n=19）。對比三組患者性別分布、年齡、術中失血量、手術時間、術后拔管時間、術后住院時間、重癥肌無力 Osserman 分型和術后肌無力緩解率等方面。 結果 所有患者均無圍手術期死亡。其中 C 組 1 例患者術后出現肌無力危象，積極治療后好轉；B 組 1 例患者因術中損傷左側無名靜脈而中轉開胸。與 B 組及 C 組相比，A 組手術時間短、術中失血量少、術后第 1 d 引流量較少、拔管時間短，術后住院時間 A 組短于 C 組，且差異均有統計學意義，術后肌無力緩解率 A 組（88.9%）要高于 B 組（75.0%）和 C 組（76.9%），但差異無統計學意義。 結論 因為機器人獨特的微創優勢，在本研究中，應用達芬奇機器人行縱隔腫物擴大切除術的重癥肌無力合并胸腺腫物患者，無論是從圍手術期的一些指標還是術后短期肌無力緩解率來看均優于其余兩組。雖然數據還需要遠期效果及大量配對試驗證實。但不可否認的是，機器人手術一定是未來微創外科的發展趨勢。
目的對比分析經右胸第 3 肋間小切口與胸骨正中切口行單純主動脈瓣置換術的安全性及有效性。方法回顧性納入濟寧醫學院附屬醫院心臟外科 2013 年 6 月—2020 年 5 月因主動脈瓣病變行首次單純主動脈瓣置換術的 123 例患者。經右胸第 3 肋間小切口行主動脈瓣置換術患者為微創組，經胸骨正中切口行主動脈瓣置換術患者為常規組。比較兩組患者的臨床結果。結果微創組共40例患者，其中男 29 例（72.5%）、女 11 例（27.5%），年齡（54.60±9.98）歲，體重指數（body mass index，BMI）為（23.16±2.48）kg/m2；常規組共83 例患者，其中男 56 例（67.5%）、女 27 例（32.5%），年齡（58.77±9.71）歲，BMI（24.13±3.13）kg/m2。微創組主動脈阻斷時間、體外循環時間和手術時間較常規組長，氣管插管時間較常規組短（P<0.05）；微創組術中出血量、術后 24 h 引流量和住院總費用較常規組少（P<0.05）；兩組 ICU 停留時間、術后住院時間和總住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。結論經右胸第 3 肋間小切口行主動脈瓣置換術安全可靠，術中出血量少，術后 24 h 引流量少，創傷小，具有一定優勢。
目的探討全胸腔鏡微創二尖瓣修復手術在Barlow's病治療中的安全性、有效性和耐久性。方法本研究采用回顧性研究方法，連續收集2010年1月—2022年6月在廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所接受二尖瓣成形手術的196例Barlow's病患者的臨床資料。根據手術入路方式將患者分為正中開胸組（median sternotomy，MS）和全胸腔鏡微創組（totally endoscopic minimally invasive mitral valve repair，TEMI）。結果最終納入196例患者，其中男133例、女63例，年齡（43.8±14.9）歲。MS組103例，TEMI組93例。全組無在院死亡病例。TEMI組人工腱索植入率高于MS組（P=0.020），但兩組在其他修復技術使用率方面差異無統計學意義（P>0.05）。兩組總手術時間差異無統計學意義（P=0.265），TEMI組體外循環時間（P<0.001）和主動脈阻斷時間（P<0.001）長于MS組，機械通氣時間（P=0.025）和術后住院時間（P<0.001）均短于MS組。兩組患者圍術期并發癥發生率差異無統計學意義（P=0.689）。隨訪率94.2%，平均隨訪時間0.2～12.4（4.0±2.4）年，隨訪期間MS組2例患者發生非心源性死亡。全組196例患者3年、5年和10年生存率分別為99.2%、99.2%和82.6%。與MS組相比，TEMI組在生存率、中度及中度以上二尖瓣反流復發率、二尖瓣再次手術率、心腦血管不良事件發生率方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論在Barlow’s病的二尖瓣成形手術治療方面，TEMI是安全、可行和有效的，可獲得良好的遠期修復效果。