目的 探討老年重度顱腦損傷患者急性期呼吸道臨床護理方法及要點，以提高護理水平。 方法 對2009年11月－2010年7月收治的28例老年重度顱腦損傷急性期患者在治療基礎上，重點對其呼吸道進行特別護理，采用及時暢通呼吸道、加強早期氣道濕化、應用多種排痰方法、人工氣道護理及呼吸機的早期使用等措施，為患者生命的救治發揮了重要作用。 結果 6例（21.4%）恢復良好，2例（7.1%）伴功能障礙，1例（3.6%）呈植物生存狀態，6例（21.4%）自動放棄，13例（46.4%）死亡。 結論 老年重度顱腦損傷急性期患者病情危重，加強呼吸道護理，能改善呼吸功能，降低肺部感染發生，防止繼發性腦損害。
目的探討甲狀旁腺癌的診斷和治療特點。 方法回顧性分析筆者所在醫院1993年1月至2014年4月期間收治的7例甲狀旁腺癌患者的臨床資料。 結果7例均表現有甲狀旁腺功能亢進癥狀，4例可觸及頸部腫塊。術前血鈣水平2.35～4.98 mmol/L，平均值為3.07 mmol/L；甲狀旁腺激素(PTH）水平78.4～2 061.7 pg/mL，平均值為1 181.5 pg/mL，較正常高值高17倍。1例首次手術在外院施行。6例首次手術在筆者所在醫院施行，其中腫瘤位于左下甲狀旁腺3例，右下甲狀旁腺2例，右上甲狀旁腺1例；1例行甲狀旁腺腫瘤切除術，5例行甲狀旁腺腫瘤切除+同側腺葉全切或部分切除術，其中1例加行中央區淋巴結清掃術。有3例術后腫瘤復發均行再手術，其中1例復發3次；2例死亡；其余5例生存至今，其中已生存5年者3例。 結論綜合臨床表現、血鈣和PTH水平、B超、99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）甲狀旁腺雙時像掃描、術中異常發現以及病理學檢查結果有助于正確診斷甲狀旁腺癌。手術必須完整（en bloc）切除腫瘤，復發者可再手術治療，需行長期隨訪。
目的分析小兒重癥監護室（ICU）內對醫護人員進行手衛生教育培訓的效果，并探討醫護人員手衛生依從性及影響因素，提出管理對策。 方法通過加強手衛生培訓，選擇2013年10月-2014年3月小兒ICU醫護人員77名，對其手衛生進行干預，比較干預措施前后醫護人員對手衛生知識掌握情況及手衛生執行率。由感染控制護士床旁隱蔽觀察手衛生依從性情況，并將結果進行統計學分析。 結果對醫護人員進行教育干預后，醫護人員手衛生執行率提高了35.89%，手衛生相關知識考試合格率提高了41.56%。 結論對醫護人員進行常規教育培訓、再教育和手衛生依從性監測應作為醫院感染預防策略的一部分。
目的 比較異位和原位甲狀旁腺病變的臨床特點和治療效果。 方法 回顧性分析北京積水潭醫院于 2010 年 5 月至 2017 年 5 月期間收治的 136 例行手術治療的甲狀旁腺病變患者的臨床資料。 結果 136 例患者中，有 20 例異位甲狀旁腺病變病例，異位甲狀旁腺病變發生率為 14.7%（20/136），其中上縱隔異位率為 30.0%（6/20），甲狀腺胸腺韌帶異位率為 20.0%（4/20），胸腺異位率為 15.0%（3/20），氣管食管溝異位率為 25.0%（5/20），下頜下和頸動脈鞘異位率均為 5.0%（1/20）。異位甲狀旁腺病變患者術前的甲狀旁腺激素（PTH）和堿性磷酸酶（AKP）水平較原位患者高（P≤0.05），且合并纖維囊性骨炎的比例也較原位患者高（P=0.04）。B 超定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 50.0%（10/20），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 90.1%（100/111）；99锝m-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）檢查定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 100%（19/19），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 95.3%（101/106）；頸部 CT 檢查定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 81.3%（13/14），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 93.6%（102/109）。聯合檢查定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 100%（20/20），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 99.1%（108/109）。20 例異位甲狀旁腺病變患者中，17 例（85.0%）行 1 次手術，2 例（10.0%）行2 次手術，1 例（5.0%）行 3 次手術，術后 13 例（65.0%）出現低鈣血癥；116 例原位甲狀旁腺病變患者中，1 例行2 次手術，其余均行 1 次手術，術后 74 例（63.8%）出現低鈣血癥。異位組的再手術率高于原位組（P=0.01），但 2 組術后低鈣血癥的發生率比較差異無統計學意義（P=0.92）。136 例患者中有 111 例患者獲訪，其中異位甲狀旁腺病變患者獲訪 17 例，原位甲狀旁腺病變患者獲訪 94 例，獲訪患者隨訪期間均無甲狀旁腺功能亢進復發。 結論 異位甲狀旁腺病變患者術前的血 PTH 和 AKP 水平，以及合并纖維囊性骨炎的比例較原位甲狀旁腺病變患者高，且再手術率也較高。對甲狀旁腺病變（包括原位和異位），聯合檢查的效果較好；手術方式以甲狀旁腺病變切除術為主，術后患者容易出現低鈣血癥。
目的 分析原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者再次手術的原因及相關臨床特點。 方法 回顧性分析筆者所在醫院 1993 年 1 月至 2017 年 5 月期間行手術治療的原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中再次行手術治療者的臨床資料。 結果 共收集到 226 例行手術治療的原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中再手術患者 11 例，再次手術率為 5%（11/226）。其中行 2 次手術者 8 例， 3 次手術者 2 例， 5 次手術者 1 例。初次手術后病情持續 3 例，復發 7 例，有 1 例未定義為病情持續或復發。再次手術前患者的主要臨床表現為乏力及肢體關節疼痛。再次手術的原因：異位甲狀旁腺 3 例，甲狀旁腺腺癌復發 3 例，甲狀旁腺癌擴大切除 1 例，甲狀旁腺雙腺瘤新發 2 例，甲狀旁腺遺漏 1 例，甲狀旁腺增生 1 例。術前定位檢查中行 99锝m-甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺雙時相掃描的敏感度最高（8/9）。8 例選原頸部切口，3 例異位甲狀旁腺病變選新切口。隨訪時間 4~70 個月（平均 23 個月），術后 2 例失訪，1 例死亡，余 8 例患者隨訪期間均無復發。 結論 術前綜合運用影像學檢查精準定位病變、由經驗豐富的術者操作及熟知甲狀旁腺解剖學和胚胎學，能降低甲狀旁腺功能亢進癥的再手術率及提高再手術成功率。
目的探討機體炎癥水平和營養狀況與難愈性糖尿病足發生和轉歸的關系。方法隨機選擇 2015 年 8 月—2017 年 8 月難愈性糖尿病足患者 70 例為觀察組和同期就診的糖尿病患者（無足部潰瘍）70 例為對照組。觀察組根據隨訪終點事件分為非截肢組、截肢（趾）組，根據 Wagner 分級法分為Ⅲ級組、Ⅳ級組、Ⅴ級組。統計并比較各組患者血中炎癥指標水平及營養指標水平。結果觀察組患者血中血管細胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）、堿性成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factor 2，FGF2）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-18、脂蛋白磷脂酶 A2（lipoprotein phospholipase A2，LP-PLA2）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均明顯高于對照組，白蛋白、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。截肢（趾）組患者血中 FGF2、FIB、IL-6、IL-18、LP-PLA2、CRP 水平均明顯高于非截肢組，TRF、白蛋白、PA 水平均明顯低于非截肢組，差異有統計學意義（P<0.01）。不同 Wagner 分級的糖尿病足患者血中 FGF2、FIB、IL-6、IL-18、LP-PLA2、CRP、TRF、白蛋白、PA 水平差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素 logistic 回歸分析結果顯示，IL-6［比值比（odds ratio，OR）=1.487，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.023，2.120），P<0.001］、IL-18［OR=1.274，95%CI（1.052，1.665），P<0.001］、LP-PLA2［OR=1.478，95%CI（1.126，1.789），P<0.001］、CRP［OR=2.085，95%CI（1.574，2.782），P<0.001］為難愈性糖尿病足發生的獨立危險因素，TRF［OR=0.645，95%CI（0.002，0.898），P<0.001］、白蛋白［OR=0.838，95%CI（0.429，0.923），P<0.001］、PA［OR=0.478，95%CI（0.201，0.984），P<0.001］為難愈性糖尿病足發生的獨立保護因素。結論在臨床糖尿病足的治療中，應重視對炎癥因子水平和營養狀況的監測，有必要及時進行抗炎治療和適當的營養支持治療。
目的總結布加綜合征行介入治療過程中的疑難病例與介入治療相關并發癥的類型，提出相應的解決對策。 方法回顧性分析1990年1月至2014年9月期間于筆者所在醫院行介入診斷和治療的1 859例（2 214例次）布加綜合征患者的臨床資料。 結果本組患者在介入治療過程中，發生與手術操作有關的并發癥31例次，發生率為1.40%（31/2 214），其中成功處理并發癥25例次，成功率為80.65%（25/31）。途中放棄治療7例，術中和術后死亡6例，死亡率為0.32%（6/1 852）。396例次疑難病例中，9例次未予處理、隨訪觀察，余387例次中成功施行介入手術372例次，成功率為96.12%（372/387）。術后獲訪1 553例，隨訪時間為10～284個月，平均100.9個月。獲訪病例中發生再狹窄209例，再狹窄發生率為13.46%（209/1 553）。 結論布加綜合征的介入治療已經進入成熟階段，及時發現和正確處理術中并發癥是提高介入治療療效和成功率的重要環節。