引用本文： 楊翠, 唐夢琳, 馮梅, 楊泓, 張鳳鳴, 胡琳. 教育干預對提高小兒重癥監護室醫護人員手衛生依從性的影響. 華西醫學, 2016, 31(2): 364-366. doi: 10.7507/1002-0179.20160098 復制
手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，醫務人員有效的手衛生，可降低25%～50%的醫院感染發病率[1]。有研究報道，加強醫護人員手衛生執行力度可使醫源性感染暴發的風險顯著降低[2]。因此，為預防醫院感染的發生，提高醫護人員手衛生依從性，2013年10月－2014年3月我科通過加強醫護人員手衛生教育，有效地提高了我科醫護人員手衛生執行率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2013年10月－2014年3月小兒重癥監護室（ICU）醫護人員77名，其中臨床醫生2名、護士53名、規陪護士（科室輪轉護士）12名、醫學專業輪轉醫生10名。
1.2 方法
1.2.1 醫護人員教育
采用多種方式對小兒ICU醫護人員進行手衛生相關培訓：制定詳細的培訓計劃，由科室感控護士每個月固定時間進行手衛生知識講座；觀看手衛生宣傳片；印發手衛生宣傳資料及標準操作規程、在洗手池旁張貼洗手流程圖、對手衛生的指征和重要性進行強化培訓并建立有效的洗手監督機制，以提高手衛生的依從性。
1.2.2 評價方法
比較干預前后手衛生執行率的變化和手衛生知識掌握情況來評價干預效果。① 由科室感染控制護士采用現場隱蔽觀察法觀察記錄小兒ICU醫護人員在采取干預措施前后手衛生執行情況，采用世界衛生組織手衛生依從性觀察表進行觀察記錄。手衛生指征參照原中華人民共和國衛生部2009年4月1日發布的《醫務人員手衛生規范》[3] 所規定的必須進行手衛生操作的情況。包括：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物或配餐前等手衛生執行情況。手衛生執行率=醫務人員在某手衛生指征下實際執行的手衛生例次/醫務人員在某手衛生指征下應該執行的手衛生例次×100%。② 手衛生知識掌握情況參照原中華人民共和國衛生部2009年4月1日發布的《醫務人員手衛生規范》進行出題，80分為合格。
1.3 統計學方法
數據采用統計軟件SPSS 16.0處理。計數資料以百分比表示。兩組醫護人員手衛生執行率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預前后受觀察醫護人員手衛生執行率比較
經過教育培訓干預后醫護人員手衛生執行率顯著增高，各類人員干預后的執行率均高于干預前（P＜0.001）。見表 1。
表1
干預前后受觀察醫護人員手衛生執行率比較
2.2 干預前后受觀察醫護人員手衛生知識掌握情況
除由于醫生樣本量太少，干預前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，護士、規陪護士、輪轉醫生在經過教育培訓干預后，手衛生知識掌握合格率均較干預前顯著增高（P＜0.05）。見表 2。
表2
干預前后受觀察醫護人員手衛生知識掌握情況
3 討論
3.1 教育干預可提高醫護人員對手衛生的認知 程度
由表 1可知，干預前后醫護人員手衛生執行情況差異有統計學意義（P＜0.01），究其原因為干預前醫護人員未認識到手衛生的重要性，常以工作繁忙作為借口，嚴重缺乏手衛生意識；但是經過教育培訓干預后，醫護人員手衛生執行情況得到明顯改善，這充分說明教育培訓可提高醫護人員對手衛生的認知程度，使醫護人員認識到洗手不僅僅是保護自身、預防感染的途徑。更重要是規范洗手是預防和控制醫院感染，達到消除細菌傳播的要求[4]。
3.2 教育干預可提高醫護人員手衛生知識掌握情況
有研究報道，任何成功的手衛生干預項目都不可避免的有培訓這一項內容[5]。本研究結果顯示，本科室醫生人數較少，干預前后差異無統計學意義，但是干預前后本科室護士和輪轉醫護人員手衛生知識掌握情況具有顯著差異性（P＜0.05），說明干預前絕大部分醫護人員不僅從意識上缺乏對手衛生的認識，更是欠缺相關的手衛生知識，不知道手衛生該何時做、怎么做，通過教育培訓干預后，絕大部分醫護人員掌握了手衛生的相關理論知識，明白了手衛生對預防和控制醫院感染的重要性，從而在行動上加強洗手的自覺性。
3.3 多樣化的教育方式能有效提高手衛生依從性
有研究通過1項組群隨機研究評價多方面干預措施是否能改善15個ICU中6項有循證醫學證據的醫療行為的實施率，發現綜合干預措施（包括宣教、反饋、提醒、會議等）能夠改善醫療行為，具有一定的持續效果[6]。本研究通過集中講座及演示、發放洗手宣傳資料、在洗手池旁張貼洗手流程圖等多種教育方式重點加強對認知正確率較低的部分內容的培訓，把手衛生指征和方法作為重點培訓內容。從表 1、2可以看出多樣化的教育方式和綜合的干預措施能有效提高手衛生的依從性。
3.4 針對不同的人群，制定不同的培訓計劃及考核措施
表 1、2可見，干預前后本科室醫護人員手衛生執行情況及手衛生知識掌握情況較輪轉的醫護人員好。究其原因為輪轉的醫護人員轉科時間比較頻繁，缺乏手衛生的培訓、教育、相關制度的落實與規范。因此，加強手衛生知識培訓和宣教，應因材施教，制定不同的培訓計劃和考核措施。尤其是對輪轉的醫護人員，應在剛入科時就培訓手衛生的重要性、洗手指征及手衛生的方法步驟等相關知識，并將手衛生相關知識考核成績及工作中的手衛生執行情況作為平時成績的一部分，這有利于督促輪轉醫護人員加強手衛生依從性。
3.5 加強對手衛生的監督、指導與反饋
加強管理確保手衛生制度的落實有效的監督對于確保手衛生制度的落實非常重要[7]。在有效培訓的基礎上，科室成立由感控護士組成的“感控品管圈”，感控護士每周一、三、五或不定期對科室醫護人員的手衛生依從性情況進行監督，將每次檢查并根據監督結果每月評選出“手衛生”明星。
綜上所述，對醫護人員進行常規教育培訓、再教育和手衛生依從性監測有利于促進醫院感染預防策略的實施和開展，值得推廣。
手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，醫務人員有效的手衛生，可降低25%～50%的醫院感染發病率[1]。有研究報道，加強醫護人員手衛生執行力度可使醫源性感染暴發的風險顯著降低[2]。因此，為預防醫院感染的發生，提高醫護人員手衛生依從性，2013年10月－2014年3月我科通過加強醫護人員手衛生教育，有效地提高了我科醫護人員手衛生執行率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2013年10月－2014年3月小兒重癥監護室（ICU）醫護人員77名，其中臨床醫生2名、護士53名、規陪護士（科室輪轉護士）12名、醫學專業輪轉醫生10名。
1.2 方法
1.2.1 醫護人員教育
采用多種方式對小兒ICU醫護人員進行手衛生相關培訓：制定詳細的培訓計劃，由科室感控護士每個月固定時間進行手衛生知識講座；觀看手衛生宣傳片；印發手衛生宣傳資料及標準操作規程、在洗手池旁張貼洗手流程圖、對手衛生的指征和重要性進行強化培訓并建立有效的洗手監督機制，以提高手衛生的依從性。
1.2.2 評價方法
比較干預前后手衛生執行率的變化和手衛生知識掌握情況來評價干預效果。① 由科室感染控制護士采用現場隱蔽觀察法觀察記錄小兒ICU醫護人員在采取干預措施前后手衛生執行情況，采用世界衛生組織手衛生依從性觀察表進行觀察記錄。手衛生指征參照原中華人民共和國衛生部2009年4月1日發布的《醫務人員手衛生規范》[3] 所規定的必須進行手衛生操作的情況。包括：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物或配餐前等手衛生執行情況。手衛生執行率=醫務人員在某手衛生指征下實際執行的手衛生例次/醫務人員在某手衛生指征下應該執行的手衛生例次×100%。② 手衛生知識掌握情況參照原中華人民共和國衛生部2009年4月1日發布的《醫務人員手衛生規范》進行出題，80分為合格。
1.3 統計學方法
數據采用統計軟件SPSS 16.0處理。計數資料以百分比表示。兩組醫護人員手衛生執行率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預前后受觀察醫護人員手衛生執行率比較
經過教育培訓干預后醫護人員手衛生執行率顯著增高，各類人員干預后的執行率均高于干預前（P＜0.001）。見表 1。
表1
干預前后受觀察醫護人員手衛生執行率比較
2.2 干預前后受觀察醫護人員手衛生知識掌握情況
除由于醫生樣本量太少，干預前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，護士、規陪護士、輪轉醫生在經過教育培訓干預后，手衛生知識掌握合格率均較干預前顯著增高（P＜0.05）。見表 2。
表2
干預前后受觀察醫護人員手衛生知識掌握情況
3 討論
3.1 教育干預可提高醫護人員對手衛生的認知 程度
由表 1可知，干預前后醫護人員手衛生執行情況差異有統計學意義（P＜0.01），究其原因為干預前醫護人員未認識到手衛生的重要性，常以工作繁忙作為借口，嚴重缺乏手衛生意識；但是經過教育培訓干預后，醫護人員手衛生執行情況得到明顯改善，這充分說明教育培訓可提高醫護人員對手衛生的認知程度，使醫護人員認識到洗手不僅僅是保護自身、預防感染的途徑。更重要是規范洗手是預防和控制醫院感染，達到消除細菌傳播的要求[4]。
3.2 教育干預可提高醫護人員手衛生知識掌握情況
有研究報道，任何成功的手衛生干預項目都不可避免的有培訓這一項內容[5]。本研究結果顯示，本科室醫生人數較少，干預前后差異無統計學意義，但是干預前后本科室護士和輪轉醫護人員手衛生知識掌握情況具有顯著差異性（P＜0.05），說明干預前絕大部分醫護人員不僅從意識上缺乏對手衛生的認識，更是欠缺相關的手衛生知識，不知道手衛生該何時做、怎么做，通過教育培訓干預后，絕大部分醫護人員掌握了手衛生的相關理論知識，明白了手衛生對預防和控制醫院感染的重要性，從而在行動上加強洗手的自覺性。
3.3 多樣化的教育方式能有效提高手衛生依從性
有研究通過1項組群隨機研究評價多方面干預措施是否能改善15個ICU中6項有循證醫學證據的醫療行為的實施率，發現綜合干預措施（包括宣教、反饋、提醒、會議等）能夠改善醫療行為，具有一定的持續效果[6]。本研究通過集中講座及演示、發放洗手宣傳資料、在洗手池旁張貼洗手流程圖等多種教育方式重點加強對認知正確率較低的部分內容的培訓，把手衛生指征和方法作為重點培訓內容。從表 1、2可以看出多樣化的教育方式和綜合的干預措施能有效提高手衛生的依從性。
3.4 針對不同的人群，制定不同的培訓計劃及考核措施
表 1、2可見，干預前后本科室醫護人員手衛生執行情況及手衛生知識掌握情況較輪轉的醫護人員好。究其原因為輪轉的醫護人員轉科時間比較頻繁，缺乏手衛生的培訓、教育、相關制度的落實與規范。因此，加強手衛生知識培訓和宣教，應因材施教，制定不同的培訓計劃和考核措施。尤其是對輪轉的醫護人員，應在剛入科時就培訓手衛生的重要性、洗手指征及手衛生的方法步驟等相關知識，并將手衛生相關知識考核成績及工作中的手衛生執行情況作為平時成績的一部分，這有利于督促輪轉醫護人員加強手衛生依從性。
3.5 加強對手衛生的監督、指導與反饋
加強管理確保手衛生制度的落實有效的監督對于確保手衛生制度的落實非常重要[7]。在有效培訓的基礎上，科室成立由感控護士組成的“感控品管圈”，感控護士每周一、三、五或不定期對科室醫護人員的手衛生依從性情況進行監督，將每次檢查并根據監督結果每月評選出“手衛生”明星。
綜上所述，對醫護人員進行常規教育培訓、再教育和手衛生依從性監測有利于促進醫院感染預防策略的實施和開展，值得推廣。
