引用本文： 徐惠, 殷小容. 全身麻醉術后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護理干預. 華西醫學, 2016, 31(2): 361-363. doi: 10.7507/1002-0179.20160097 復制
寒顫是全身麻醉（全麻）患者麻醉蘇醒期常見的并發癥之一，患者主要表現為不自主的骨骼肌加速節律性收縮，伴中心體溫下降和外周血管收縮[1]。寒顫的發生給全麻蘇醒期患者帶來強烈的不適感，可引起機體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排出量增多等一系列病理-生理改變，產生多種并發癥，如代謝性酸中毒、呼吸抑制等，年老、體弱、肺功能低下、合并缺血性心臟病或心功能不全的患者容易發生上述并發癥[2]。因此，在術后護理中應特別重視患者體溫管理，及時給予保暖，這對預防患者手術后麻醉復蘇期間發生并發癥具有重要意義。本研究觀察了全麻術后患者在麻醉蘇醒室（PACU）寒顫的發生率，并及時給予護理干預，以保證其平穩渡過麻醉蘇醒期。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年9月－2013年7月四川大學華西醫院全麻術后入PACU的18 931例患者，其中男9 488例，女9 443例；年齡1～85歲，平均（38.63±18.94）歲；體質量8～85 kg，平均（54.95±11.82）kg；美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅳ級；手術類型包括：耳鼻喉科手術1 820例，胸部手術4 116例，腹部手術4 733例，脊柱手術3 012例，四肢手術2 669例，燒傷整形及介入手術2 581例。
1.2 方法
設計麻醉蘇醒期血流動力學并發癥病例報告表（CRF），對入PACU出現血流動力學并發癥的患者由經過統一培訓的PACU護士填寫CRF表。所有患者均統一使用PM9000監護儀（深圳邁瑞公司），詳細記錄患者在PACU的心電圖、血壓、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）和寒顫的發生情況。對寒顫患者的護理干預包括：采用調高室溫、使用棉被及保溫毯等方式保暖；大量輸血、輸液時使用加溫器，做好患者的心理護理及體溫監測；嚴格執行醫囑，遵醫囑用藥。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0進行統計分析。計數資料以例數表示，計算寒顫患者中不同手術部位的構成比（百分比）和不同手術部位寒顫的發生率（千分率）。
2 結果
2.1 寒顫患者一般資料
18 931例全麻術后入PACU患者中124例發生了寒顫，發生率為6.55‰。寒顫患者中男63例，占51%；女61例，占49%；年齡（38.63±18.94）歲；體質量（54.95±11.82） kg；手術時間（133.01±88.70） min，麻醉復蘇時間（78.73±34.80） min；ASA分級Ⅰ～Ⅳ級分別有8、87、27、2例。
2.2 不同手術部位寒顫發生情況
124例發生寒顫的患者中，腹部手術患者最多，占33.87%；其次為脊柱和胸部手術，分別占17.74和16.13%。不同手術部位患者寒顫發生率不同，其中以腹部手術發生率最高，為8.87‰；其次為脊柱手術，為7.30‰；胸部手術發生率最低，為4.86‰。見表 1。
表1
不同手術部位寒顫發生率
2.3 護理干預效果
所有寒顫患者采取保暖措施，71例采用棉被加保溫毯，53例使用曲馬多1～2 mg/kg靜脈注射。處理后30 min有102例患者得以緩解，占82.25%；到患者出PACU時，已全部緩解。
3 討論
3.1 全麻患者術后發生寒顫的原因
據文獻報道，患者全麻術后寒顫的發生率高達32%[3]，然而，我科2012年9月－2013年7月入PACU復蘇的18 931例患者寒顫的發生率為6.55‰，遠遠低于文獻報道的發生率。究其原因，可能是隨著麻醉技術的不斷提高和新型麻醉藥物與設備的應用，術中采取有效的保暖措施，患者麻醉后舒適度大大提高，麻醉相關并發癥不斷減少。但目前全麻術后寒顫仍存在一定的發生率，至今無可絕對避免全麻術后寒顫的特效辦法，因此，加強對寒顫患者的護理顯得尤為重要。
本次回顧性研究顯示，腹部手術患者在麻醉復蘇期間寒顫的發生率為8.87‰，居各種手術之首；其次為脊柱手術，發生率為7.30‰。說明腹部、脊柱手術患者由于自身的特殊性較容易發生術后寒顫[4]。麻醉后寒顫的發生原因目前主要認為是：① 麻醉致患者體溫下降；② 手術中暴露體表引起散熱過多；③ 術中出血以及大量輸液、輸血與患者對手術緊張心理使血液重新分布，周圍血管痙攣收縮影響回心血量和微循環[5]。因此要高度重視手術患者的手術方式、手術時間長短，觀察術后的寒顫情況，對于出現寒顫等情況，要及時通知麻醉醫生。基于腹部手術患者發生術后寒顫的危險性較高，在患者蘇醒期間，PACU護士應對每位腹部手術患者進行寒顫發生危險因素的評估，并給予規范的預防和治療，以降低PACU腹部術后患者寒顫的發生率。
3.2 護理對策
3.2.1 患者入PACU護理
手術結束后患者由麻醉醫生護送至PACU，給予常規安置心電監護及低流量氧氣吸入，與麻醉醫生做好交接班，了解患者在術中的循環情況；每15分鐘詳細記錄各種參數，密切觀察病情，監測患者體溫；常規給予棉被和暖風機保暖，減少身體暴露面積，防止體熱散失，更換潮濕的衣服，做好肢體保暖[6]；維持PACU室溫在24～26℃，相對溫度50%～60%[7]。
3.2.2 寒顫的特殊護理
在麻醉蘇醒期間，大量輸液、輸血時使用加溫器，可有效避免體溫大幅度下降[8]。維持環境溫度在24～26℃之間。體溫不升（＜35℃）時，給予充氣式保溫毯保溫[9]，設定充氣溫度36～40℃，讓患者平躺于恒溫的保溫毯上，通過保溫毯將熱量直接傳遞到患者背部體表，同時予保溫毯覆蓋暴露的表面，可減少傳導和對流所致的熱喪失，提高患者的體表溫度。保溫毯還可以通過局部熱輻射作用改善患者體表的微循環，改善組織的氧供應[10]。做好患者的心理護理，詳細記錄血壓、心率、SpO2和體溫變化。患者發生寒顫后及時通知醫生，遵醫囑給予曲馬多1～2 mg/kg靜脈注射[11]。使用曲馬多后嚴密觀察患者的SpO2、呼吸狀態。本研究124例患者中經過保暖、藥物處理30 min后82.25%的患者寒顫得到緩解。到患者出PACU寒顫100%緩解，所有患者生命體征平穩，循環穩定后，送回病房。
綜上所述，麻醉恢復室護士應全面掌握全麻術后患者的特點，積極預防并發癥，通過對患者細心觀察和護理，使患者術后寒顫得到有效的預防和治療，讓患者安全的渡過恢復期，使患者早日康復，有助于提高醫療護理質量。
寒顫是全身麻醉（全麻）患者麻醉蘇醒期常見的并發癥之一，患者主要表現為不自主的骨骼肌加速節律性收縮，伴中心體溫下降和外周血管收縮[1]。寒顫的發生給全麻蘇醒期患者帶來強烈的不適感，可引起機體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排出量增多等一系列病理-生理改變，產生多種并發癥，如代謝性酸中毒、呼吸抑制等，年老、體弱、肺功能低下、合并缺血性心臟病或心功能不全的患者容易發生上述并發癥[2]。因此，在術后護理中應特別重視患者體溫管理，及時給予保暖，這對預防患者手術后麻醉復蘇期間發生并發癥具有重要意義。本研究觀察了全麻術后患者在麻醉蘇醒室（PACU）寒顫的發生率，并及時給予護理干預，以保證其平穩渡過麻醉蘇醒期。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年9月－2013年7月四川大學華西醫院全麻術后入PACU的18 931例患者，其中男9 488例，女9 443例；年齡1～85歲，平均（38.63±18.94）歲；體質量8～85 kg，平均（54.95±11.82）kg；美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅳ級；手術類型包括：耳鼻喉科手術1 820例，胸部手術4 116例，腹部手術4 733例，脊柱手術3 012例，四肢手術2 669例，燒傷整形及介入手術2 581例。
1.2 方法
設計麻醉蘇醒期血流動力學并發癥病例報告表（CRF），對入PACU出現血流動力學并發癥的患者由經過統一培訓的PACU護士填寫CRF表。所有患者均統一使用PM9000監護儀（深圳邁瑞公司），詳細記錄患者在PACU的心電圖、血壓、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）和寒顫的發生情況。對寒顫患者的護理干預包括：采用調高室溫、使用棉被及保溫毯等方式保暖；大量輸血、輸液時使用加溫器，做好患者的心理護理及體溫監測；嚴格執行醫囑，遵醫囑用藥。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0進行統計分析。計數資料以例數表示，計算寒顫患者中不同手術部位的構成比（百分比）和不同手術部位寒顫的發生率（千分率）。
2 結果
2.1 寒顫患者一般資料
18 931例全麻術后入PACU患者中124例發生了寒顫，發生率為6.55‰。寒顫患者中男63例，占51%；女61例，占49%；年齡（38.63±18.94）歲；體質量（54.95±11.82） kg；手術時間（133.01±88.70） min，麻醉復蘇時間（78.73±34.80） min；ASA分級Ⅰ～Ⅳ級分別有8、87、27、2例。
2.2 不同手術部位寒顫發生情況
124例發生寒顫的患者中，腹部手術患者最多，占33.87%；其次為脊柱和胸部手術，分別占17.74和16.13%。不同手術部位患者寒顫發生率不同，其中以腹部手術發生率最高，為8.87‰；其次為脊柱手術，為7.30‰；胸部手術發生率最低，為4.86‰。見表 1。
表1
不同手術部位寒顫發生率
2.3 護理干預效果
所有寒顫患者采取保暖措施，71例采用棉被加保溫毯，53例使用曲馬多1～2 mg/kg靜脈注射。處理后30 min有102例患者得以緩解，占82.25%；到患者出PACU時，已全部緩解。
3 討論
3.1 全麻患者術后發生寒顫的原因
據文獻報道，患者全麻術后寒顫的發生率高達32%[3]，然而，我科2012年9月－2013年7月入PACU復蘇的18 931例患者寒顫的發生率為6.55‰，遠遠低于文獻報道的發生率。究其原因，可能是隨著麻醉技術的不斷提高和新型麻醉藥物與設備的應用，術中采取有效的保暖措施，患者麻醉后舒適度大大提高，麻醉相關并發癥不斷減少。但目前全麻術后寒顫仍存在一定的發生率，至今無可絕對避免全麻術后寒顫的特效辦法，因此，加強對寒顫患者的護理顯得尤為重要。
本次回顧性研究顯示，腹部手術患者在麻醉復蘇期間寒顫的發生率為8.87‰，居各種手術之首；其次為脊柱手術，發生率為7.30‰。說明腹部、脊柱手術患者由于自身的特殊性較容易發生術后寒顫[4]。麻醉后寒顫的發生原因目前主要認為是：① 麻醉致患者體溫下降；② 手術中暴露體表引起散熱過多；③ 術中出血以及大量輸液、輸血與患者對手術緊張心理使血液重新分布，周圍血管痙攣收縮影響回心血量和微循環[5]。因此要高度重視手術患者的手術方式、手術時間長短，觀察術后的寒顫情況，對于出現寒顫等情況，要及時通知麻醉醫生。基于腹部手術患者發生術后寒顫的危險性較高，在患者蘇醒期間，PACU護士應對每位腹部手術患者進行寒顫發生危險因素的評估，并給予規范的預防和治療，以降低PACU腹部術后患者寒顫的發生率。
3.2 護理對策
3.2.1 患者入PACU護理
手術結束后患者由麻醉醫生護送至PACU，給予常規安置心電監護及低流量氧氣吸入，與麻醉醫生做好交接班，了解患者在術中的循環情況；每15分鐘詳細記錄各種參數，密切觀察病情，監測患者體溫；常規給予棉被和暖風機保暖，減少身體暴露面積，防止體熱散失，更換潮濕的衣服，做好肢體保暖[6]；維持PACU室溫在24～26℃，相對溫度50%～60%[7]。
3.2.2 寒顫的特殊護理
在麻醉蘇醒期間，大量輸液、輸血時使用加溫器，可有效避免體溫大幅度下降[8]。維持環境溫度在24～26℃之間。體溫不升（＜35℃）時，給予充氣式保溫毯保溫[9]，設定充氣溫度36～40℃，讓患者平躺于恒溫的保溫毯上，通過保溫毯將熱量直接傳遞到患者背部體表，同時予保溫毯覆蓋暴露的表面，可減少傳導和對流所致的熱喪失，提高患者的體表溫度。保溫毯還可以通過局部熱輻射作用改善患者體表的微循環，改善組織的氧供應[10]。做好患者的心理護理，詳細記錄血壓、心率、SpO2和體溫變化。患者發生寒顫后及時通知醫生，遵醫囑給予曲馬多1～2 mg/kg靜脈注射[11]。使用曲馬多后嚴密觀察患者的SpO2、呼吸狀態。本研究124例患者中經過保暖、藥物處理30 min后82.25%的患者寒顫得到緩解。到患者出PACU寒顫100%緩解，所有患者生命體征平穩，循環穩定后，送回病房。
綜上所述，麻醉恢復室護士應全面掌握全麻術后患者的特點，積極預防并發癥，通過對患者細心觀察和護理，使患者術后寒顫得到有效的預防和治療，讓患者安全的渡過恢復期，使患者早日康復，有助于提高醫療護理質量。
