目的探討不同股骨隧道角度對兔前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）重建術后骨隧道愈合的影響。 方法取4～5月齡健康家兔54只（雌雄不限，體重1.8～2.3 kg），隨機分為3組（n=18）。3組均取右后肢自體跟腱制備ACL重建模型，重建時股骨隧道分別與股骨干縱軸在冠狀位呈30、45、60°角定位；左膝關節作為正常對照。術后1、2、4周檢測各組膝關節滑液中TNF-α含量，4、8、12周測量重建韌帶最大載荷及骨隧道擴大率。 結果與正常膝關節相比，3組術后各時間點膝關節滑液中TNF-α含量均顯著增加，重建韌帶最大載荷均降低，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；3組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組術后各時間點均出現不同程度的股骨隧道擴大，4周時達最高值，但各時間點3組間股骨隧道擴大率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論兔ACL重建中當股骨隧道與股骨干縱軸在冠狀位呈30～60°間變化時，在早期對骨隧道愈合無明顯影響。
目的通過分析不同屈膝角度下采用髕下前內側入路法重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）時股骨隧道長度及角度變化規律，探討重建ACL的最佳屈膝角度。 方法取12具新鮮成人膝關節標本，分別于屈膝90、100、110、120、130°時，采用自行改進的內鉤槽游標卡尺定位ACL殘端股骨側止點中心，模擬髕下前內側入路法定位股骨隧道出口點，并使用直徑3 mm鋼珠定位。測量并比較不同屈膝角度下股骨隧道長度，與冠狀面、矢狀面夾角，出口點與股骨外上髁位置關系，正側位X線片上股骨隧道與膝關節線、股骨縱軸夾角。 結果隨屈膝角度增加，股骨隧道長度呈先增大后穩定趨勢，其中屈膝90°與其余各角度比較以及100、120°間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；股骨隧道與冠狀面夾角逐漸減小，與矢狀面夾角逐漸增大，其中屈膝90、110、130°間及100、120°間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。屈膝90°時股骨隧道出口點均位于股骨外上髁近后側，100°時7具標本位于股骨外上髁近后側，≥110°時均位于股骨外上髁近前側。隨屈膝角度增加，正位X線片夾角呈逐漸減小趨勢，側位X線片夾角呈逐漸增大趨勢；正位片上屈膝90、110、130°間以及100、120°間比較差異有統計學意義（P＜0.05），側位片上各角度間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論采用髕下前內側入路法重建ACL時，以屈膝110°可獲得較理想的股骨隧道。
目的探討內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建術中股骨隧道位置對術后膝關節功能恢復的影響。 方法回顧分析2013年8月－2014年3月行MPFL重建術聯合髕股外側支持帶松解術治療的43例43膝復發性髕骨脫位患者臨床資料。男12例，女31例；年齡9～35歲，平均19.4歲。患者均有外傷史，存在反復脫位現象。髕骨恐懼試驗和J征陽性，髕骨傾斜試驗示髕股外側支持帶緊張。術后采用Lysholm膝關節功能評分評定療效，于CT三維重建圖像上測量股骨隧道中心至股骨等距點的距離，評價股骨隧道位置是否等距；并對Lysholm評分與股骨隧道中心至股骨等距點的距離進行相關性分析。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間13～18個月，平均15個月。術后未出現髕骨半脫位或脫位，恐懼試驗均呈陰性。末次隨訪時，Lysholm評分為83～100分，平均93.8分。術后測量股骨隧道中心至股骨等距點的距離為2～16 mm，平均5.61 mm。其中30例（69.8%）股骨隧道為等距隧道，13例（30.2%）為非等距隧道。股骨隧道中心至股骨等距點距離與術后Lysholm評分成負相關（r=—0.851，P=0.000）。等距隧道患者與非等距隧道患者Lysholm評分分別為（95.7±2.3）分與（89.4±3.5）分，比較差異有統計學意義（t=6.951，P=0.000）。 結論對于髕股關節不穩，MPFL重建術中制備股骨等距隧道能為膝關節功能的恢復奠定良好基礎。
目的在內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建術前預先使用 C 臂 X 線機和皮外固定器定位股骨隧道位置，探討其對復發性髕骨脫位患者術后膝關節功能恢復的影響。方法2014 年 1 月—2016 年 1 月，采用關節鏡下髕股外側支持帶松解+MPFL 重建術治療 32 例單側膝復發性髕骨脫位患者，術前在 C 臂 X 線機下用皮外固定器預先定位 MPFL 重建術中股骨隧道位置。其中男 8 例，女 24 例；年齡 15～37 歲，平均 23.8 歲。受傷至入院時間 1～24 個月，平均 9.7 個月。術后于 CT 三維重建圖像上測量等距點距離，評價股骨隧道位置是否等距，并采用 Lysholm 評分評價膝關節功能；將等距點距離與 Lysholm 評分行 Spearman 相關分析。結果32 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 14.2 個月。隨訪過程中未出現髕骨半脫位或脫位癥狀，髕骨外推試驗及髕骨外推恐懼試驗均為陰性。術后 3 d 測量等距點距離為 1.5～5.9 mm，平均 3.44 mm；所有股骨隧道位置均為等距隧道。末次隨訪時，患者 Lysholm 評分為（92.8±2.1）分，較術前的（54.4±2.8）分顯著改善，差異有統計學意義（t=61.911，P=0.000）。等距點距離與術后 Lysholm 評分成負相關（r=–0.454，P=0.009）。結論C 臂 X 線機下皮外固定器輔助定位法可術前簡便、準確定位 MPFL 重建的股骨隧道位置，中短期臨床療效滿意，且避免了術中多次透視給患者及術者的電離輻射傷害。
目的通過與傳統圓隧道技術相比，探討前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）單束重建中采用橢圓隧道技術制備股骨隧道的療效及優勢。方法回顧分析 2016 年 3 月—2018 年 2 月 125 例采用自體肌腱單束解剖重建 ACL 且符合選擇標準的患者臨床資料，其中 43 例術中采用橢圓隧道技術制備股骨隧道（A 組），82 例采用圓隧道技術（B 組）。兩組患者年齡、性別、體質量指數、病程、損傷側別、損傷原因以及術前 Lysholm 評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Tegner 評分、KT-1000 測量值等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄兩組患者術后 3、6、12、24 個月 Lysholm 評分、IKDC 評分和 Tegner 評分，采用 KT-1000 評價關節穩定性。術后 1 d 三維 CT 評估股骨和脛骨隧道位置。術后 6、12、24 個月 MRI 檢查，測量 ACL 移植物近、中、遠端信號/噪聲比（signal/noise quotient，SNQ）。對行二次關節鏡檢查患者評價移植物完整性、滑膜覆蓋以及張力情況。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～26 個月，平均 23 個月。A 組 2 例、B 組 5 例發生切口紅腫，B 組 1 例發生脛骨隧道裂紋骨折，A 組 1 例發生膝關節屈曲活動度受限。除術后 3 個月 Tegner 評分外，其余各時間點 A 組 Lysholm、IKDC、Tegner 評分均明顯高于 B 組（P<0.05）。術后各時間點 A 組 KT-1000 測量值亦明顯小于 B 組（P<0.05）。術后 1 d 三維 CT 檢查示兩組股骨及脛骨隧道均位于 ACL 止點印跡內。MRI 復查兩組均無移植物斷裂及明顯松弛發生。術后 6 個月兩組移植物中、遠端 SNQ 差異無統計學意義（P>0.05），近端 A 組明顯低于 B 組（P<0.05）；術后 12、24 個月 A 組移植物近、中、遠端 SNQ 均低于 B 組（P<0.05）。A 組 21 例及 B 組 38 例患者進行二次關節鏡檢查，兩組移植物完整性、滑膜覆蓋及張力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論與傳統圓隧道技術相比，ACL 單束重建術中采用橢圓隧道技術制備股骨隧道，術后移植物成熟度更好，患者能獲得更好膝關節功能。
目的對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術中股骨隧道定位方法的研究進行綜述，為臨床治療提供參考。方法查閱近年與 ACL 重建術中股骨隧道定位方法相關的文獻，總結并比較其各自優缺點及臨床結果。結果目前在 ACL 重建術中，股骨隧道定位方法有經脛骨隧道法（transtibial technique，TT）、經前內側入路法（anteromedial technique，AM）、由外向內法（outside-in，OI）、改良 TT 法（modified TT，mTT）以及計算機導航系統。采用 TT 法與 AM 法建立股骨隧道在臨床效果方面無顯著差異。采用 OI 法建立股骨隧道相較于 TT 法在術后膝關節有更高的旋轉穩定性，但臨床效果也無顯著差異。mTT 法相較于 TT 法股骨隧道放置更接近解剖止點，但仍未達到理想解剖定位，其優勢還需進一步研究。結論不同股骨隧道定位方式各有優劣，目前尚無明確證據表明其中一種有絕對優勢。
目的對內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建術中股骨隧道定位方法及最佳定位點的發展趨勢進行綜述，為手術治療提供參考。方法廣泛查閱近年來國內外 MPFL 重建術中股骨隧道定位點的相關文獻，對 MPFL 的解剖及生物力學特點，以及股骨隧道定位方法的優缺點進行總結。結果精確建立股骨隧道對 MPFL 重建術的成功起至關重要的作用。目前股骨隧道定位法主要有影像學界標定位法及解剖學界標定位法兩大類，影像學界標定位法切口小、操作簡單，但對于重度滑車發育不良患者不能精確定位，建議結合解剖學界標定位法。兩種定位方法各有優缺點，尚無統一選擇標準。近年來利用 3D 設計軟件精確輔助重建 MPFL 成為新的流行趨勢。結論MPFL 重建術中股骨隧道定位十分重要，目前臨床常用的定位方法各有優缺點，個性化定位是新趨勢，尚未廣泛進入臨床應用，需要進一步研究及臨床實踐驗證。
目的探討后交叉韌帶重建術（posterior cruciate ligament reconstruction，PCLR）中，股骨隧道在股骨內側髁的開口是否會造成內側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）醫源性損傷，并估計股骨隧道放置的安全角度。 方法使用13具甲醛浸泡人體膝關節標本，捐贈者男8例，女5例；年齡49～71歲，平均61歲。仔細解剖每個膝關節標本股骨內側區，明確MCL在股骨內側走行與附著的區域，并沿此區域前緣作1條標記線，通過這條標記線將股骨內側髁分割為MCL覆蓋區和無MCL分布的相對安全區域。然后將膝關節標本的后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）切斷以暴露PCL股骨附著區，在120° 屈曲角度固定的膝關節標本上，模擬PCL單束重建術中股骨隧道制備，采用由內向外技術從膝關節內部的PCL股骨足跡處向股骨內側方向進行股骨隧道鉆孔，并通過軸面和冠狀面兩平面角度組合的方式實現不同方向股骨隧道的創建。選取15種角度組合［0°/30°、0°/45°、0°/60°、15°/30°、15°/45°、15°/60°、30°/30°、30°/45°、30°/60°、45°/30°、45°/45°、45°/60°、60°/30°、60°/45°和60°/60°（軸面/冠狀面）］，驗證股骨隧道放置角度是否為損傷MCL的危險因素，并通過檢驗各角度組合產生的股骨隧道開口點與MCL前緣標記線的最短距離是否存在差異來估計股骨隧道放置的安全角度。 結果在PCLR中創建股骨隧道時，存在MCL被股骨隧道出口損傷的風險，發生率為0～100%，當軸平面鉆孔角度為0° 和15° 時，MCL損傷發生率高達69.23%～100%。并且股骨隧道放置角度不同，其MCL損傷發生率差異有統計學意義（χ2=148.195，P<0.001）。通過組間比較發現，以45°/45°、45°/60°、60°/30°、60°/45° 和60°/60°（軸面/冠狀面）這5個角度組合創建的股骨隧道，其隧道出口點與標記線最短距離與0°/45°、0°/60°、15°/45°、15°/60° 和30°/30°（軸面/冠狀面）比較差異有統計學意義（P<0.05）；進一步比較最短距離的中位數發現，這5個角度組合的股骨隧道出口點更遠離標記線及其后方的MCL。 結論在PCLR中股骨隧道的創建會造成MCL醫源性損傷，且損傷風險受隧道角度影響，推薦以45°/45°、45°/60°、60°/30°、60°/45° 和60°/60°（軸面/冠狀面）角度組合創建股骨隧道，以降低MCL的醫源性損傷風險。
目的 探討使用基于股骨外側髁軟骨頂點（apex of deep cartilage，ADC）設計的個性化股骨定位器輔助前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后患側膝關節運動學變化情況。方法 2021年1月—2022年1月共納入40例符合選擇標準的初次 ACL斷裂患者，隨機分為研究組（使用基于ADC設計的個性化股骨定位器輔助ACL重建）和對照組（不使用上述個性化股骨定位器輔助ACL重建），每組20例；另外收集 20 名膝關節正常志愿者作為健康組。3組患者/志愿者性別、年齡、身體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3、6、12個月，使用Opti_Knee膝關節三維運動測量分析系統對所有患者行步態分析，記錄膝關節 6 個自由度（屈伸角、內外翻角、內外旋角、前后位移、上下位移及內外位移）和運動周期（最大步長、最小步長及步頻），將患者數據與健康組數據進行比較。 結果 健康組志愿者屈伸角為（57.80±3.45）°、內外翻角為（10.54±1.05）°、內外旋角為（13.02±1.66）°、前后位移為（1.44±0.39）cm、上下位移為（0.86±0.20）cm、內外位移為（1.38±0.39）cm，最大步長為（51.24±1.29）cm、最小步長為（45.69±2.28）cm、步頻為（12.45±0.47）步/min。與健康組比較，研究組和對照組患者術后3個月屈伸角和內外旋角減小，術后6個月對照組屈伸角減小，差異均有統計學意義（P<0.05）；其余各時間點各指標與健康組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組組內比較，除術后6、12個月屈伸角和內外旋角大于術后3個月，差異有統計學意義（P<0.05）外，其余各時間點間各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組與對照組間除術后6個月屈伸角比較差異有統計學意義（P<0.05）外，其余各時間點兩組間各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 與常規手術相比，使用基于ADC設計的個性化股骨定位器輔助ACL重建術可幫助患者獲得更滿意的術后早期運動學療效，三維運動學分析可以更客觀、動態地評估患者術后膝關節恢復情況。