目的 探討全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內植入固定技術的操作方法及適應證。 方法 2009年10月至2011年10月赤峰學院附屬醫院3例有移位的肋骨骨折患者，其中男2例、女1例，平均年齡36歲；采用SU , s全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內植入固定技術進行手術，3例均有胸腔內活動性出血和胸內凝血塊，術中應用自主設計專利器械進行操作，針對如何控制肋間血管出血、游離顯露肋骨斷端、牽開骨折斷端、對位固定、腔鏡下肋骨板內植入等階段設計了全新的手術方法。 結果 采用胸腔鏡下內植入式鎳鈦記憶合金肋骨板胸腔內植入1例，固定肋骨1根，手術時間125 min；采用可吸收肋骨釘固定2例，1例固定2根肋骨，手術時間110 min；1例固定1根肋骨，手術時間90 min。 3例患者手術順利，恢復良好，無并發癥發生，痊愈出院，隨訪3個月骨折無移位。結論 SU , s全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內植入固定技術從技術角度在部分選擇的患者中可行，但還不能取代在重癥復合胸外傷常規開胸手術，還需進一步改進。
目的 總結鈦鎳（TiNi）環抱式接骨器治療多發性肋骨骨折的臨床經驗，分析其臨床效果。 方法 2009年1月至2012年3月瀘州醫學院附屬中醫院收治115例多根多處肋骨骨折患者，采用隨機化模塊法將115例患者分為兩組，內固定組：60例，男38例，女22例；年齡16～78歲；平均肋骨骨折數6.36根，部位4.56處；合并血氣胸37例，28例伴有明顯反常呼吸運動和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；均采用鈦鎳（TiNi） 環抱式接骨器內固定，伴ARDS和呼吸功能不全者加用呼吸機輔助呼吸治療。對照組：55例，男42例，女13例；年齡17～79歲，平均肋骨骨折數6.23根，部位4.72處，伴血氣胸38例；用胸帶加厚棉墊加壓包扎外固定。術后觀察兩組患者的疼痛指數（VAS）、鎮痛藥用量、呼吸機帶機時間、肺部并發癥發生率和平均住院時間。 結果 所有患者均治愈出院，無圍術期死亡。入院后安靜時和強制咳嗽時各時間點兩組VAS差異均有統計學意義（P＜0.05）。內固定組患者疼痛明顯減輕，鎮痛藥物（曲馬多）用量、鎮痛藥物使用時間、肺不張、肺部感染等并發癥發生率、呼吸機輔助呼吸時間和住院時間明顯少于或短于對照組（P＜0.05）。 結論 對多根多處肋骨骨折，特別是伴反常呼吸、呼吸功能不全患者，行TiNi環抱式接骨器內固定肋骨斷端，臨床效果滿意，它是一種新型、實用、有效的肋骨固定方法。
目的 評價四爪接骨板行多發性肋骨骨折和連枷胸內固定術的臨床療效。 方法 回顧性分析上海市浦東醫院2011年12月至2012年11月93例多發性肋骨骨折和連枷胸患者的臨床資料，其中男78例、女15例；年齡20～80歲。均采用四爪接骨板內固定治療，對固定后的四爪接骨板進行有限元建模分析。 結果 93例患者平均肋骨骨折數（5.9±2.1）根，內固定數（3.8±1.3）根，入院后手術時間（6.3±3.2） d。患者經四爪接骨板內固定治療后，骨折錯位的肋骨及連枷胸胸壁塌陷得到矯正，患者疼痛緩解。術后胸部CT三維重建顯示四爪肋骨接骨板內固定區無松脫移位，肋骨骨折復位好，胸廓恢復正常；通過有限元分析發現四爪接骨板內固定后能承受的最大應力是正常肋骨的兩倍。 結論 四爪肋骨接骨板內固定治療肋骨骨折效果好，并且切口小，胸壁肌肉損傷小，有較高的實用價值。
目的 探索胸部損傷浮動胸壁中前支肋骨骨折內固定的有效方法。 方法 回顧性分析2007 年1 月至2009 年12 月廣元市中心醫院43 例多發性前支肋骨骨折患者采用形狀記憶環抱接骨板內固定治療的臨床資料，根據手術方式不同，將43 例分為兩組，常規手術組：18 例，其中男16 例，女2 例；年齡（38.5±3.8）歲，采用常規手術方法行肋骨內固定術；改良手術組：25 例，其中男21 例，女4 例；年齡（36.4±5.6）歲；采用改良手術方法行肋骨內固定術。對兩種手術方法的難易程度、手術時間和術后效果進行比較。 結果 圍術期無死亡，術后兩組患者胸廓形狀均恢復正常，反常呼吸消失，呼吸困難顯著改善，肋骨骨折均達到解剖復位。術后無肺部、胸腔、切口感染和肺不張等并發癥發生。改良手術組手術時間[（74.80±9.41） min vs.（91.94±17.42） min，P=0.006] 和術中出血量[（34.20±14.70） ml vs.（83.33±20.72） ml, P=0.000）] 明顯短于或少于常規手術組。隨訪28 例（改良手術組17 例、常規手術組11 例），隨訪時間1 個月～ 1 年，失訪15 例。隨訪期間兩組患者肋骨骨折均愈合，無胸廓畸形和呼吸功能受損，亦未見記憶環抱接骨板脫落、斷裂和移位。患者恢復正常生活或工作。 結論 前支肋骨骨折內固定的改良手術操作簡單、方便、創傷小、出血少和臨床效果好，值得臨床推廣應用。
目的探討應用電視胸腔鏡聯合形狀記憶環抱接骨板治療多發性肋骨骨折的方法和療效。方法自 2009年 1～ 12月上海交通大學醫學院附屬新華醫院（崇明）胸心外科收治 38例多發性肋骨骨折患者（內固定組），均行電視胸腔鏡探查、止血、胸腔內血凝塊清除、肺裂傷修補，應用電視胸腔鏡定位肋骨骨折部位，切開復位，并采用形狀記憶環抱接骨板行肋骨內固定。選擇 2008年 1 ～ 12月我科收治的 44例胸部創傷經保守治療的患者作為對照（非內固定組）。術后觀察兩組患者的胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間、胸壁畸形、骨折愈合時間及相關并發癥（肺不張、肺部感染）發生情況。結果內固定組患者均臨床愈合，治愈率為 100%。平均手術時間 48.2 min，術后胸痛明顯緩解，平均 2.5 d可坐起， 6.8 d可站立行走，平均住院時間為 10.2 d，原有的胸壁畸形均矯正、平均骨折愈合時間為 4周，無明顯并發癥發生。內固定組患者的胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間、胸壁畸形、骨折愈合時間及相關并發癥（肺不張、肺部感染）發生率均短于或少于非內固定組（ P＜ 0.05）。內固定組隨訪 38例，隨訪時間 2～ 14周，均復查胸部 X線片，未見明顯并發癥發生，無再次骨折，接骨板無松動、斷裂。結論應用電視胸腔鏡聯合形狀記憶環抱接骨板治療多發性肋骨骨折具有創傷小、操作簡便、固定可靠、組織相容性好及并發癥少等優點，有利于促進骨折愈合和呼吸功能改善，是治療多發性肋骨骨折較理想的方法。
目的 探討胸腔鏡輔助爪形接骨板內固定手術治療多發性肋骨骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析2007年7月至2011年9月河北省滄州市中心醫院收治24例多發性肋骨骨折患者的臨床資料，男18例，女6例；中位年齡37.3 （17～53） 歲；肋骨骨折6 （3～14）處。交通傷19例，高空墜落傷3例，擠壓傷2例。全組患者均在全身麻醉，胸腔鏡輔助下行肋骨骨折復位爪形接骨板內固定手術治療。 結果 全組患者術后胸廓外觀正常，反常呼吸消失，復查胸部X線片顯示兩肺膨脹良好，骨折對位滿意。其中14例術后呼吸機輔助治療32 h （6 h～7 d），所有患者均痊愈出院，平均住院時間18 d，隨訪23例，隨訪時間3～13個月，患者恢復良好。 結論 胸腔鏡輔助爪形接骨板內固定手術治療多發性肋骨骨折療效滿意，可有效彌補傳統開胸行肋骨骨折內固定手術的不足，但應嚴格掌握手術適應證。
目的 總結微創小切口肋骨內固定術治療多根多處肋骨骨折及連枷胸的臨床經驗。 方法 回顧性分析2009年1月至2010年1月上海交通大學附屬第六人民醫院奉賢分院54例胸部創傷患者行爪型鈦板微創小切口肋骨內固定術的臨床資料，其中男39例，女15例；平均年齡48.7 （19～75）歲。4例患者入院即刻手術，50例于入院1～9 d內手術。手術方式：行單純肋骨內固定手術34例，同期固定胸骨2例，行肺修補手術6例，膈肌修補術1例，肺葉切除術1例，心包開窗手術1例，骨科手術9例。經肩胛骨下、內側切口手術16例，側胸壁切口手術31例，前胸壁切口手術7例。切口長度4～20 cm，肋骨骨折固定范圍第2～12肋骨。 結果 本組患者無死亡，均在術后1～3 d內拔除氣管內插管，全部治愈出院。術后發生肺部感染4例，氣管切開1例，精神障礙1例，經相應的處理治愈。平均住院時間20.6 （12.0～38.0） d。術后隨訪47例。隨訪時間3～6個月，骨折全部愈合，無肋間神經壓迫癥狀，患者恢復正常生活和工作；失訪7例。 結論 采用爪型鈦板進行肋骨內固定，不茍于傳統，根據骨折部位采用微創小切口，鈦板不接觸骨折處，不破壞骨折處局部血運，不影響骨折愈合，可對包括第2肋骨在內的所有部位的肋骨骨折進行內固定。如骨折處位于胸骨或胸椎體結合部，則不宜用鈦板固定。
摘要： 目的 比較4種對多根、多段肋骨骨折內骨的內固定方法，總結其治療經驗。 方法 2006年7月至2009年7月三峽大學仁和醫院收治75例多根、多段肋骨骨折患者，男51例，女24例；年齡17～74歲,平均年齡43.50歲。致傷原因為:交通傷44例,高處墜落傷21例,撞擊傷10例；采用鋼絲固定5例，鋼板固定12例，Judet固定架固定51例，人工合成樹脂骨內固定7例。 結果 75 例患者均采用內固定手術治療，術后胸廓恢復正常形態，縱隔擺動消失，疼痛和呼吸困難明顯改善；隨訪6個月~2年，復查胸部X線片示：鋼絲固定的患者中有2例發生2處固定移位，其余患者無再次移位，恢復良好。 結論 內固定手術治療是治療多根、多段肋骨骨折患者的有效方法，但各有利弊，應嚴格掌握手術適應證。
目的 探討疼痛和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）作為胸外傷肋骨骨折手術指征的可行性，為肋骨內固定手術提供一條合理、可行的手術指征。 方法 選取2006年1月至2009年9月復旦大學附屬華山醫院南匯分院上海南匯中心醫院24例肋骨骨折3 d后主動疼痛評分gt;6分、伴或不伴有PaCO2gt;50 mm Hg患者，采取隨機抽簽法將24例患者分為兩組，手術固定組：12例，男8例，女4例；年齡 43.80±15.00歲；行爪形鋼板內固定手術；保守治療組：12例，男7例，女5例；年齡46.20±10.70歲；采取保守治療。術后1周、2周觀察疼痛評分、PaCO2和肺部感染發生率等。 結果 術后1周手術固定組疼痛評分小于保守治療組（1.25±0.97分vs. 6.17±1.03 分，Plt;0.05），PaCO2（44.00±5.00 mm Hg vs. 49.00±5.00 mm Hg，Plt;0.05）和肺炎發生率(8.33% vs. 50.00%，Plt;0.05)低于保守治療組。所有患者均得到隨訪，隨訪時間2周，術后2周手術固定組疼痛評分小于保守治療組(0.83±0.83分vs. 4.75±1.14分，Plt;0.05)。 結論 疼痛評分結合PaCO2作為肋骨內固定手術的手術指征具有可行性。
摘要： 目的 探討聚左旋乳酸可吸收肋骨釘治療重癥肋骨骨折患者的適應證，總結其應用經驗。 方法 2005年6月至2008年8月，我科對46例（男31例，女15例；年齡15～61歲，平均年齡38歲）合并多根多段肋骨骨折、連枷胸、大出血和胸內外復合傷患者行開胸手術治療，根據骨折特點分類，用聚左旋乳酸可吸收肋骨釘固定骨折肋骨,同時處理相應的胸內外復合傷。 結果 圍術期死亡1例，術后第3 d死于突發腹腔大出血。44例患者術后胸壁穩定，自主呼吸，排痰良好。隨訪45例，隨訪時間6個月~3年，隨訪期間有39例胸壁穩定，胸部X線片示：固定處無透明帶，對位愈合良好；有4例患者出現可耐受的胸痛；7例患者有13處固定后肋骨移位，分別出現在gt;3 cm劈裂或斜形骨折、老年皮質較薄、多發性肋軟骨骨折和雙側肋骨骨折患者中。 結論 斷面相對較整齊有移位的橫形骨折、3cm以內較短的劈裂或斜形骨折、合并線性胸骨骨折是采用可吸收肋骨釘固定骨折肋骨首選的適應證；對粉碎性骨折和gt;3 cm較長的劈裂斜形骨折，不宜采用；軟骨部、老年骨皮質較薄骨折應慎重選用。