目的探討后路經椎間隙松解打壓植骨、后柱加壓閉合矯形術治療骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形的安全性和初步臨床效果。方法回顧性分析 2016 年 3 月－2017 年 11 月收治的 21 例老年骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形患者臨床資料。其中男 1 例，女 20 例；年齡 55～75 歲，平均 64.8 歲。病程 8～24 個月，平均 13.1 個月。骨密度 T 值為?3.4～?2.1，平均?2.3。病變節段：T11 2 例，T12 6 例，L1 8 例，L2 1 例，T11、12 1 例，T12、L1 2 例，T12、L2 1 例。術前神經功能根據美國脊柱損傷協會（ASIA）分級：D 級 5 例，E 級 16 例。均行經椎間隙松解撐開打壓植骨、后柱加壓閉合矯形椎弓根螺釘內固定術。術前、術后 3 個月及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和 Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價臨床療效；末次隨訪時采用 ASIA 分級評價神經功能。于術前、術后 1 周及末次隨訪時患者脊柱全長側位 X 線片上測量局部后凸 Cobb 角（local kyphosis Cobb angle，LKCA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）及矢狀面平衡（sagittal vertebral axis，SVA）。結果患者手術時間 150～260 min，平均 193 min；術中出血量 400～1 200 mL，平均 773 mL；術中固定節段 4～9 個，平均 6.8 個。21 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 13～22 個月，平均 17.9 個月。無內固定物斷裂、神經損傷等并發癥發生。術后 1 周及末次隨訪時的 LKCA、TK 和 SVA 均較術前顯著改善（P<0.05），術后 1 周和末次隨訪間差異無統計學意義（P>0.05）；手術前后各時間點 LL 比較差異均無統計學意義（F=3.013，P=0.057）。術后 3 個月和末次隨訪時 VAS 評分和 ODI 評分均較術前顯著改善，末次隨訪時較術后 3 個月進一步改善，各時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。5 例術前神經功能 ASIA 分級 D 級患者術后 6 個月隨訪時恢復至 E 級。結論后路經椎間隙松解打壓植骨、后柱加壓閉合矯形術治療骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形效果確切，矯形能力強且創傷小，能有效恢復患者脊柱的矢狀位平衡，緩解疼痛，改善生活質量。
目的介紹一種自主設計的可調式手術體位架，探討其應用于強直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矯形術中的可行性及有效性。方法2016 年 3 月—2018 年 5 月，在 7 例強直性脊柱炎重度后凸畸形患者后路截骨矯形術中，使用自主設計的可調式手術體位架以獲得俯臥位手術體位。其中男 5 例，女 2 例；年齡 40～55 歲，平均 49.4 歲。強直性脊柱炎病程 10～21 年，平均 16.7 年。頂椎位于 T11 2 例，T12 1 例，L1 1 例，L2 3 例；依據 301 分型標準：Ⅰ型 2 例，ⅡB 型 4 例，ⅢA 型 1 例。1 例合并雙側髖關節非功能位強直，7 例均無脊髓神經受損癥狀。手術前后測量患者頜眉角（chin-brow vertical angle，CBVA）、脊柱整體后凸角（global kyphosis，GK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis，SVA），記錄手術時間、術中出血量以及并發癥發生情況。結果7 例患者手術均順利完成；手術時間 310～545 min，平均 409.7 min；術中出血量 1 500～2 500 mL，平均 1 642.9 mL。其中 2 例單椎體截骨發生矢狀面移位，1 例術后出現單側肢體 L3 根性癥狀，3 例術后腹部皮膚張力大。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 20～35 個月，平均 27.9 個月。術后 1 周及末次隨訪時 CBVA、GK、TLK、LL、SVA 與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后 1 周及末次隨訪時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間未見內固定物松動、斷裂等并發癥，所有截骨及植骨均獲骨性融合。結論強直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矯形術中，采用自主設計的可調式手術體位架便于患者俯臥體位的安放，在其輔助下進行截骨矯形安全、可行，療效滿意。
目的探討Endobutton鋼板喙鎖固定聯合骨折端高強度縫線Nice結環扎固定治療合并喙鎖韌帶損傷的鎖骨遠端骨折療效。方法 回顧性分析2017年1月—2020年12月采用Endobutton鋼板喙鎖固定治療的33例伴喙鎖韌帶損傷鎖骨遠端骨折患者臨床資料，根據骨折端固定方式分為高強度縫線Nice結固定組（研究組，16例）和經肩峰克氏針固定組（對照組，17例）。兩組患者年齡、性別、損傷側別、致傷原因、Craig分型、合并傷、受傷至手術時間及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant-Murley評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后了解骨折愈合及并發癥發生情況，末次隨訪時計算患側喙鎖間距增加率；采用VAS評分評估術前，術后1周、1個月、3個月及末次隨訪時患側肩部疼痛程度；術前，術后1、3個月及末次隨訪時根據Constant-Murley肩關節評分標準評價肩關節功能。結果兩組患者均順利完成手術，術中無血管神經損傷、喙突骨折等嚴重并發癥發生。術后對照組1例（5.9%）出現輕微釘道感染，1例（5.9%）出現克氏針移位；研究組無明顯并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間9～36個月，平均22.9個月。研究組和對照組患者骨折均愈合，愈合時間分別為（12.56±0.73）周和（13.59±0.87）周，差異有統計學意義（t=?3.661，P=0.001）。末次隨訪時研究組與對照組患側喙鎖間距增加率分別為8.88%±1.19%和8.55%±1.07%，差異無統計學意義（t=0.837，P=0.409）。兩組術后VAS評分及Constant-Murley評分均較術前顯著改善，術后隨時間延長兩評分亦逐漸改善，差異有統計學意義（P<0.05）。除術后1周及1個月 VAS評分以及術后1個月Constant-Murley評分研究組顯著優于對照組（P<0.05）外，術后其余時間點兩組間兩評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在合并喙鎖韌帶損傷的鎖骨遠端骨折中，對于斜形骨折或合并蝶形骨塊的骨折類型，骨折端高強度縫線Nice結固定是Endobutton鋼板喙鎖固定的良好補充，能穩定骨折端、減少克氏針固定并發癥的發生，更有利于骨折愈合，術后療效滿意。
目的介紹一種基于手術實景的全脊柱過伸位CT定位像（back-forward bending CT，BFB-CT）的影像技術，分析其評估陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真實后凸角度與柔韌度可行性。方法選擇2018年6月—2021年12月符合選擇標準的28例陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折后凸畸形患者納入研究。男6例，女22例；年齡56～92歲，平均69.5歲。骨折椎體位于T10～L2，其中胸椎單發骨折11例，腰椎單發骨折11例，胸腰段多發骨折6例。病程3周～36個月，中位時間5個月。所有患者均行站立位脊柱全長側位X線片（standing lateral full-spine X-ray，SLFSX）和BFB-CT檢查，采用Cobb角法分別測量胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、傷椎局部后凸角（local kyphosis of injured vertebrae，LKIV）和腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），并測量矢狀面垂直軸（sagittal vertical axis，SVA）；參考脊柱側凸柔韌度計算方式，分別計算胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度。比較兩種方式所測各矢狀位參數，并采用Pearson相關分析兩種方式所測各參數的相關性。 結果 兩種體位所測矢狀位參數除LL比較差異無統計學意義（P>0.05）外，BFB-CT測得的TK、TLK、LKIV、SVA均明顯小于SLFSX所測結果，差異有統計學意義（P<0.05）。胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度分別為34.1%±18.8%、36.2%±13.8%、39.3%±18.6%。相關性分析示，兩種方式所測TK、TLK、LKIV、SVA均成正相關（P<0.001），相關系數r分別為0.900、0.730、0.700、0.680。結論 陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折繼發的后凸畸形具有良好的柔韌度，基于手術實景的BFB-CT可測得需要通過手術矯正的真實后凸角度。
目的探討經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）時，椎體骨折損傷程度與術后骨水泥皮質滲漏發生的相關性，為減少手術并發癥提供指導。方法以2019年11月—2021年12月接受PKP治療且符合選擇標準的125例OVCF患者作為研究對象。男20例，女105例；年齡55～96歲，中位年齡72歲。單節段骨折108例，兩節段 16例，三節段1例。病程 1～20 d，平均 7.2 d。術中骨水泥注入量2.5～8.0 mL，平均6.04 mL。基于術前CT圖像測算傷椎標準S/H比值（S：傷椎標準椎體橫截面最大矩形面積、H：傷椎標準椎體正中矢狀位最低高度）；基于術后X線片及CT圖像，記錄術后骨水泥滲漏發生情況，以及皮質滲漏部位術前皮質破裂情況；統計分析傷椎標準S/H比值與皮質滲漏數的相關性。結果 術后傷椎發生血管滲漏67例（123處），皮質滲漏97例（299處）。對應術前CT圖像分析，287處發生皮質滲漏部位在術前存在皮質破裂，皮質破裂率95.99%（287/299）。13例患者因鄰椎存在椎體壓縮，排除分析。最終112例傷椎標準S/H比值（1.12～3.17，平均1.67）納入分析，其中發生皮質滲漏87例（268處）。相關分析示傷椎皮質滲漏數與傷椎標準S/H比值成正相關（r=0.493，P<0.001）。結論 OVCF患者PKP術后骨水泥皮質滲漏發生率高，皮質破裂是其發生基礎；椎體損傷越嚴重，皮質滲漏概率越大。