缺血性二尖瓣反流（IMR）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死常見并發癥之一，增加患者心力衰竭和死亡的發生率。IMR 的形成機制復雜，目前研究尚未達成共識，導致IMR 治療措施不完善及標準。隨著三維超聲技術日趨成熟，實時三維超聲心動圖（RT3DE）將矩陣探頭、三維空間定位和高通道的數據處理系統3 種先進技術結合，不依賴任何幾何形態的假設，全面獲得心臟三維立體結構及動態改變。RT3DE 對深入研究IMR 發病機制，探討有效的臨床治療方法，評估病情進展、判斷治療效果、評價長期預后有重要臨床價值，可作為臨床評價IMR的首選方法。
目的分析二尖瓣成形術或二尖瓣置換術治療Carpentier Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的臨床經驗，評估該技術的治療方法選擇和中遠期療效。 方法回顧性分析從2000年1月至2014年3月南京市第一醫院心血管外科308例冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的患者行冠狀動脈旁路移植術同期行二尖瓣成形術或二尖瓣置換術患者的臨床資料，其中男215例、女93例，年齡30～78（62.7±11.5）歲。按二尖瓣手術方式分為兩組：172例行二尖瓣成形術，為二尖瓣成形術組，其中限制性瓣環成形術170例（全環128例，C形環42例），交界環縮術2例；136例行二尖瓣置換術，為二尖瓣置換術組，其中置換機械瓣11例，生物瓣125例。 結果所有患者主動脈阻斷時間（81.9±21.5）min。體外循環時間（122.0±31.3）min。全組圍術期死亡6例（1.9%）。兩組術中主動脈阻斷時間、體外循環時間、移植血管支數及左乳內動脈使用率差異無統計學意義（P＞0.05）。術后早期結果顯示，二尖瓣置換術組的術后低心排血量綜合征、室性心律失常發生率高于二尖瓣成形術組（P＜0.05）。術后隨訪1～85個月。兩組中遠期療效中的生存率差異無統計學意義（P＞0.05），二尖瓣置換術組二尖瓣反流程度和再次換瓣手術率均低于二尖瓣成形術組（P＜0.05）。 結論Carpentier Ⅲb型缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術的近期療效較瓣膜置換術好，中遠期隨訪發現保留瓣下裝置的二尖瓣置換術有較低的瓣膜相關并發癥發生率。
目的創新性嘗試無成形環鏈式二針法二尖瓣成形治療缺血性二尖瓣反流，并評估其效果。 方法回顧性分析2012年8月至2013年12月我院收治的12例冠心病并發缺血性二尖瓣反流接受該手術治療患者的臨床資料，男10例、女2例，年齡42～76（60±10）歲。比較術前、出院和隨訪時患者心功能相關指標及二尖瓣反流情況。 結果12例均治愈出院，出院時心功能分級（NYHA）均為Ⅰ～Ⅱ級。出院和隨訪時分別與術前比較NYHA分級、二尖瓣反流程度和反流面積均較術前顯著降低（P＜0.05）。出院時與術前比較，射血分數也有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪與出院時比較，心功能明顯增強，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論無成形環鏈式二針法二尖瓣成形是治療缺血性二尖瓣反流的一種可行的方法，術后早中期心功能、生活質量均有顯著提高，但遠期療效有待進一步觀察。
缺血性二尖瓣反流是心肌梗死后常見并發癥，并且嚴重影響著患者預后，但對于中度缺血性二尖瓣反流的最佳外科治療措施仍存在較大爭議。爭議在于是否同期行冠狀動脈旁路移植術和二尖瓣手術。因此本文目的在于對現有的相關研究進行分析及未來展望。
目的分析非體外循環下冠狀動脈旁路移植術治療高齡冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中遠期療效。 方法回顧性分析2009年1月—2020年1月首都醫科大學附屬北京安貞醫院診斷為冠心病合并中度二尖瓣反流且年齡≥70歲并接受非體外循環下冠狀動脈旁路移植術患者的臨床資料。比較患者術前、術后出院前及隨訪時超聲心動圖指標。 結果納入患者239例，其中男136例、女103例，年齡（74.1±3.2）歲。術后出院前超聲心動圖顯示無二尖瓣反流49例（20.5%）、輕度反流144例（60.3%）、中度反流46例（19.2%），無重度反流。二尖瓣反流面積較術前明顯改善［（2.5±1.8）cm2 vs. （5.6±1.0）cm2，P＜0.001］。術后院內死亡10例（4.2%）、低心排血量23例（9.6%）、心肌梗死3例（1.3%）、神經系統損傷8例（3.3%）。術后208例（90.8%）患者得到了隨訪，平均隨訪時間為3.4（1～9）年，術后2年、4年、6年、8年的累積生存率分別為95.8%、88.0%、78.4%和73.1%。隨訪患者二尖瓣反流面積、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑較術前明顯改善（P均＜0.05）。隨訪時主要不良心腦血管事件：全因性死亡22例（10.6%），其中心源性死亡17例（8.2%）；心肌梗死7例（3.4%，均未再血管化治療），心力衰竭24例（11.5%），腦血管事件11例（5.3%），心臟病再住院23例（11.1%）。結論非體外循環下冠狀動脈旁路移植術治療高齡冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中遠期療效較好。