心臟機械瓣膜置換術后患者妊娠期抗凝治療方案的選擇是困難且充滿爭議的。現結合國內外文獻報道對育齡婦女人工瓣膜的選擇、妊娠期不同抗凝治療方案、指南以及中國的現狀進行綜述。
目的 探討中國人心臟機械瓣膜置換術后利用便攜式血凝儀行抗凝自我監測（patient self-testing，PST）及自我管理（patient self-management，PSM）在增加監測頻率和保障抗凝安全性方面的應用價值。 方法 采用非隨機、前瞻性、對照臨床研究方法，將2013年3月1日至2014年4月1日我院100例心臟機械瓣膜置換術后在門診接受口服華法林抗凝治療且符合納入條件的患者分為門診隨訪組（40例）、自我監測組（40例）和自我管理組（20例）三組。其中男25例、女75例，年齡20～57（42.67±8.20）歲。門診隨訪組接受常規中心實驗室抗凝監測，自我監測組和自我管理組應用CoaguChek XS（Roche，德國）便攜式血凝儀行抗凝監測，且后者自我調整華法林服用方案。分別完成6個月抗凝隨訪，分析各組國際標準化比值（international normalized ratio，INR）、治療范圍時間（TTR）、治療范圍時間分數（FTTR）及抗凝相關并發癥等指標的差異。 結果 抗凝隨訪期間，三組患者INR實測值差異無統計學意義（P=0.845）。門診隨訪組、自我監測組和自我管理三組的TTR分別是45.9% （4368.0 d/9517.0 d）、61.2%（6057.0 d/9897.0 d）和65.4%（2833.8 d/4333.0 d），三組間兩兩比較的差異均有統計學意義（P＜0.001）。三組INR的FTTR分別是48.3%（99次/205次）、60.7%（164次/270次）和64.9%（100次/154次），門診隨訪組與自我監測組（P=0.007）及自我管理組（P=0.002）之間差異均有統計學意義，自我監測組與自我管理組FTTR差異無統計學意義（P=0.392）。100例患者在6個月隨訪期間均無血栓形成及嚴重性出血發生，門診隨訪組、自我監測組及自我管理組3組間抗凝總并發癥、一般性出血和栓塞發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 心臟瓣膜置換術后患者或其實際照顧者，通過學習能夠掌握便攜式血凝儀的使用方法，并完成口服抗凝治療自我監測及管理。與傳統的實驗室監測隨訪方式相比，利用便攜式血凝儀行抗凝治療自我監測和管理能夠增加患者監測頻率，在不增加抗凝治療風險的基礎上能夠獲得更好的INR控制，從而提高抗凝治療的安全性并改善其生活質量；心臟瓣膜置換術后半年以上的患者，抗凝監測頻率增加到每月一次較為合理。