目的 總結體外與非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療冠心病患者的臨床經驗，以提高相關手術技術水平及治療效果。 方法 2000年1月至2009年3月我科對698例冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術，其中男551例,女147例；年齡28.0~79.0歲，平均年齡67.2歲。典型心絞痛552例，陳舊性心肌梗死131例。心功能分級(NYHA)Ⅱ級301例，Ⅲ級339例，Ⅳ級58例。選擇性冠狀動脈造影顯示：單支血管病變21例，2支病變87例，3支病變590例,合并左主干病變201例。行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術346例，體外循環下冠狀動脈旁路移植術352例。擇期手術687例，急診手術11例。 結果 全組共移植血管2 025支，每例移植血管1~6支,平均2.9支。術中取左乳內動脈693支,游離右乳內動脈115支，左橈動脈229支，右橈動脈81支；全動脈化126例。呼吸機輔助呼吸時間0~127 h，平均11.5 h。應用“快通道”技術在手術室清醒并拔除氣管內插管后回ICU 38例。應用主動脈內球囊反搏28例（術前置入1例，術中、術后置入27例）。擇期手術死亡25例（3.64%），死于急性心肌梗死5例，低心排血量綜合征3例，魚精蛋白過敏2例，呼吸衰竭3例，腎功能衰竭2例，多器官功能衰竭10例；急診手術死亡4例（36.36%），死于低心排血量綜合征3例，急性心肌梗死1例。術后新發心房顫動151例（21.63%），其中147例（97.35%）給予補充電解質、應用抗心律失常(鹽酸胺碘酮)等治療后轉為竇性心律；二次開胸止血術12例；出院時心絞痛消失511例，緩解20例。隨訪415例（6203%），隨訪時間1個月~8.2年，隨訪期間死亡3例，死于肺癌1例，交通傷1例，原因不明1例。心絞痛消失317例，復發21例。心功能分級(NYHA)Ⅱ級269例65.29%），Ⅲ級142例（34.46%），Ⅳ級1例（0.24%）。 結論 結合中國人的病情特點,制定相應的手術方案，合理選擇旁路移植血管，可保證和優化外科手術效果；主動脈內球囊反搏可有效地改善重癥患者的預后，對其使用應積極果斷，以免失去最佳的支持時機。
目的 探討胸骨下段小切口在非體外循環冠狀動脈旁路移植術中應用的效果。 方法 回顧性分析 2012 年 6 月至2014 年 12 月前降支單支病變的冠心病患者行胸骨下段小切口非體外循環冠狀動脈旁路移植術 19 例的臨床資料，其中男 11 例、女 8 例，年齡 59.6（44~68）歲。所有患者均游離左乳內動脈與前降支吻合，其中 1 例因術中探查見第一對角支近端明顯粥樣斑塊且對角支粗大，遂向上延長切口，全胸骨打開，游離大隱靜脈行對角支搭橋，近端吻合于升主動脈，術后 1、3、6、12 個月進行隨訪。 結果 其中 1 例術中轉為常規胸骨正中切口手術，其余 18 例手術胸骨下段小切口完成，術中血流動力學穩定，無圍術期急性心肌梗死及死亡病例，無乳內動脈損傷、無吻合口漏血及惡性心律失常發生，無大出血、二次開胸止血及切口感染等并發癥出現，術后住院 4~6 d，監護室入住時間、呼吸機輔助通氣時間及住院費用均較常規開胸手術明顯降低，術后隨訪期間無心絞痛復發病例。 結論 胸骨下段小切口行非體外循環冠狀動脈旁路移植術，創傷較小，安全可靠；而且是一種操作相對簡單，容易掌握及可靈活應變的小切口微創手術，尤其適合于初學小切口冠狀動脈旁路移植術術者。
經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是一種治療有外科手術禁忌或高危的癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者的微創方法。隨著指南的更新，TAVR 適應證已擴展至中危主動脈瓣狹窄人群，甚至有進一步向低危人群擴展的趨勢。該綜述重點介紹了 TAVR 的患者選擇、瓣膜和入路的選擇、種族差異以及瓣周漏、心臟傳導阻滯、血管并發癥、腦卒中、急性腎損傷、冠狀動脈阻塞等手術并發癥的研究進展和出現的較新證據。
目的探討冠狀動脈心肌橋（myocardial bridge，MB）的診斷、手術適應證、手術方式及手術效果。 方法回顧性分析2010年6月至2014年12月我院13例冠狀動脈心肌橋患者行外科手術治療的臨床資料，其中男9例、女4例，年齡42～68歲。單純MB 8例，合并冠心病2例，合并瓣膜病2例，合并先天性房間隔缺損1例，單純8例MB均在非體外循環下行心肌橋松解術，2例合并冠心病患者在非體外循環下行心肌橋松解+冠狀動脈旁路移植術，其余3例均在體外循環心臟停跳下行心肌橋松解+心內畸形矯治術。 結果13例外科手術均獲成功，無并發癥發生，患者心絞痛癥狀緩解，心電圖提示心肌缺血明顯改善，超聲心動圖檢查提示心功能較術前明顯提高，術后隨訪3～48個月，1例單純MB患者行松解術后仍有心絞痛，應用藥物控制，其余術后無不適癥狀，冠狀動脈CT顯示無心肌橋。 結論對冠狀動脈心肌橋行外科手術治療，能取得較滿意的近、中期效果。
目的分析經右胸小切口入路治療左心瓣膜術（left-sided valve surgery，LSVS）后三尖瓣關閉不全患者的臨床效果。方法回顧性分析 2012—2019 年在河南省人民醫院心臟中心因 LSVS 后繼發三尖瓣關閉不全接受外科手術治療 77 例患者的臨床資料，根據手術方式將其分為：右胸小切口組 32 例，男 13 例（40.6%），年齡（57.3±5.3）歲；胸骨正中切口組 45 例，男 17 例（37.8%），年齡（55.7±6.6）歲。對比分析兩組患者術前及術后臨床資料。結果兩組患者術前資料差異無統計學意義（P>0.05）。右胸小切口組三尖瓣成形術 24 例、三尖瓣置換術 8 例；胸骨正中切口組三尖瓣成形術 29 例、三尖瓣置換術 16 例。與胸骨正中切口組相比，右胸小切口組手術時間、術后住院時間、呼吸機輔助時間、重癥監護室監護時間短（P<0.001），術中出血量、術后 24 h 引流量、術后輸血率及術后切口愈合不良發生率少于或低于胸骨正中切口組（P<0.05）；兩組之間體外循環時間差異無統計學意義（P=0.382）；右胸小切口組術后并發癥發生率及死亡率低于胸骨正中切口組（P<0.05）。結論與胸骨正中切口入路相比，右胸小切口手術入路可以顯著降低圍術期并發生癥發生率和死亡率，手術安全性好。
目的 比較國產第三代磁懸浮左心室輔助裝置（left ventricular assist device，LVAD）植入是否同期行二尖瓣成形術（mitral valvuloplasty，MVP）的早期臨床結果。方法 納入2018年5月—2023年3月于阜外華中心血管病醫院行LVAD植入合并術前中重度二尖瓣反流的17例終末期心力衰竭患者。根據是否同期行MVP將患者分為LVAD組和LVAD+MVP組，比較兩組患者早期臨床結果。結果 LVAD組4例，均為男性，年齡（43.5±5.9）歲；LVAD+MVP組13例，其中男10例，女3例，年齡（46.8±16.7）歲。同期行MVP手術均成功，術后早期無MR復發。與LVAD組相比，LVAD+MVP組術后72 h肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓明顯較低，但差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周肺動脈收縮壓、術后1個月肺動脈收縮壓及平均肺動脈壓顯著較低，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組術中出血量、手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU停留時間差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1個月死亡率、急性腎損傷、二次開胸、消化道出血及血栓栓塞等并發癥差異均無統計學意義（P>0.05）。結論國產第三代磁懸浮LVAD植入同期行MVP安全可行，伴隨的MVP可能會改善術后血流動力學，沒有顯著增加圍手術期死亡率和并發癥發生率。