目的 總結體外與非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療冠心病患者的臨床經驗，以提高相關手術技術水平及治療效果。 方法 2000年1月至2009年3月我科對698例冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術，其中男551例,女147例；年齡28.0~79.0歲，平均年齡67.2歲。典型心絞痛552例，陳舊性心肌梗死131例。心功能分級(NYHA)Ⅱ級301例，Ⅲ級339例，Ⅳ級58例。選擇性冠狀動脈造影顯示：單支血管病變21例，2支病變87例，3支病變590例,合并左主干病變201例。行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術346例，體外循環下冠狀動脈旁路移植術352例。擇期手術687例，急診手術11例。 結果 全組共移植血管2 025支，每例移植血管1~6支,平均2.9支。術中取左乳內動脈693支,游離右乳內動脈115支，左橈動脈229支，右橈動脈81支；全動脈化126例。呼吸機輔助呼吸時間0~127 h，平均11.5 h。應用“快通道”技術在手術室清醒并拔除氣管內插管后回ICU 38例。應用主動脈內球囊反搏28例（術前置入1例，術中、術后置入27例）。擇期手術死亡25例（3.64%），死于急性心肌梗死5例，低心排血量綜合征3例，魚精蛋白過敏2例，呼吸衰竭3例，腎功能衰竭2例，多器官功能衰竭10例；急診手術死亡4例（36.36%），死于低心排血量綜合征3例，急性心肌梗死1例。術后新發心房顫動151例（21.63%），其中147例（97.35%）給予補充電解質、應用抗心律失常(鹽酸胺碘酮)等治療后轉為竇性心律；二次開胸止血術12例；出院時心絞痛消失511例，緩解20例。隨訪415例（6203%），隨訪時間1個月~8.2年，隨訪期間死亡3例，死于肺癌1例，交通傷1例，原因不明1例。心絞痛消失317例，復發21例。心功能分級(NYHA)Ⅱ級269例65.29%），Ⅲ級142例（34.46%），Ⅳ級1例（0.24%）。 結論 結合中國人的病情特點,制定相應的手術方案，合理選擇旁路移植血管，可保證和優化外科手術效果；主動脈內球囊反搏可有效地改善重癥患者的預后，對其使用應積極果斷，以免失去最佳的支持時機。
引用本文： 程兆云,趙子牛,權曉強,等. 體外與非體外循環冠狀動脈旁路移植術698例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(6): 430-434. doi: 復制