2013年2月我國安徽省和上海市報道了3例全球首發人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報告發病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對此次重大突發疫情，基于數據和證據，回顧性分析其病原學、流行病學、臨床特點、治療和防控證據現狀。對這種新發種間傳播疾病爆發流行的風險監控和管理，我國乃至全球尚缺乏經驗和證據。準確快速發現禽流感病毒變異和傳播規律及速度成為防控、治療的關鍵。依靠全球當前可得的最佳綜合性證據，中西醫并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
目的 建立H7N9禽流感患者恢復期T細胞受體庫，尋找H7N9特異性T細胞受體變化。 方法 收集2013年3月至5月確診的8例人感染禽流感H7N9患者恢復期血液以及10例健康人血液，分離基因組DNA，采用Illumina HeSeq2000測序平臺對T細胞受體庫β鏈（TRB）抗原互補決定區3進行高通量測序，分析TRB庫的多樣性等特征。 結果 與正常組比較，H7N9患者某些TRBV基因使用頻率如TRBV30、TRBV27存在顯著差異。使用主成分分析降維后，發現恢復期患者TRBV-TRBJ基因配對模式與正常人有顯著差別，可用于區分H7N9患者和正常人群。患者-患者、正常人-正常人之間的共享序列數量和頻率明顯大于患者-正常人，且患者間TRB庫具有較高相似度。多樣性指數在患者組明顯低于正常人群，顯示在感染恢復期其免疫功能仍處于相對低下狀態。同時H7N9患者中超高表達克隆明顯增多，且序列間存在較高相似性。 結論 H7N9恢復期患者T細胞受體庫有H7N9特征性變化，這些特征將為疾病的診斷和治療性T細胞的研究提供重要信息。
目的 分析人感染 H7N9 禽流感重癥患者的臨床特征，以期總結出適合基層醫院實施的早期診斷、早期治療方案。 方法 搜集 6 例人感染 H7N9 禽流感重癥患者發病初期的臨床癥狀、實驗室檢驗結果、影像學資料以及在各級醫院的診療經過，找出其共有的臨床特征。 結果 6 例患者均有禽類接觸史，臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰等癥狀；血常規中白細胞和（或）淋巴細胞計數顯著降低，血小板計數降低，血生化中血磷、血鈣均降低；胸部 CT 檢查均提示以下肺為主、雙肺受累、進展迅猛的滲出和實變病灶，以及不同程度的胸腔積液；初期的常規抗感染治療均無效。 結論 人感染 H7N9 禽流感重癥患者具有高熱、咳嗽的癥狀，特征性的白細胞、淋巴細胞計數降低，迅猛進展的病情變化，典型的 CT 影像特征，以及禽類接觸史。這些臨床特征和流行病學史有助于早期診斷、早期治療。
目的分析探討小中劑量糖皮質激素在人感染 H7N9 禽流感中的初步臨床應用效果，并探索激素使用的時機和療程。方法收集遂寧市中心醫院 2017 年 1 月 25 日至 2017 年 5 月 12 日收治的 8 例人感染 H7N9 禽流感患者資料，納入 5 例使用激素的危重癥患者。觀察患者接受激素治療后的疾病轉歸，包括臨床表現，感染指標（血白細胞、C 反應蛋白、血清降鈣素原），炎癥指標（CK、HBDH、LDH），體溫變化，氧合改善情況（SpO2/FiO2），呼吸機脫機情況，以及預后。結果5 例患者均為重癥人感染 H7N9 禽流感患者，1 例女性，4 例男性，中位年齡 58.0 歲，2 例死亡，3 例存活。5 例患者發病至入院時間中位數 4 d；發病至確診時間中位數 8 d，入傳染病 ICU 時間為入院后第 3 d（中位數）。第 1 次接受系統性激素治療在入院后第 11 d（中位數），持續時間 4 d（中位數）。在病情加重初期使用激素可以使 HBDH 和 LDH 下降，患者氧合狀態好轉。第 2 次接受系統性激素治療在入院后第 26.5 d（中位數），持續時間 9 d（中位數），存活患者氧合狀態有不同程度改善（SpO2/FiO2 比值有所升高），并在此階段脫離呼吸機支持。結論對于人感染 H7N9 禽流感患者，小中劑量激素或可在一定程度上降低炎癥水平，提高患者氧合指標，促進患者脫離呼吸機支持。小中劑量激素可在病情加重初期，炎癥峰值過后或同期，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發病 10～14 d 以內開始使用；或可在患者氧合狀態得不到明顯提升時（難以用其他原因解釋）加用，可在呼吸機脫機困難、膿毒性休克、難以解釋的反復發熱時使用，使用約 10～14 d 或使用至血清 HBDH、LDH 水平再次降低。以上推論還需進一步增加樣本量或設立較大型對照研究來證實。
目的總結和分析湖南省人感染 H7N9 禽流感確診病例的流行病學資料和臨床特征，為該病的防控、診治提供科學依據。方法收集湖南省 2013 年 3 月 1 日至 2017 年 4 月 20 日期間報告的人感染 H7N9 禽流感實驗室確診病例 91 例，除外年齡<18 歲（n=2）及重要數據缺失（n=10）的患者，共 79 例 H7N9 患者納入分析。總結該病的人口統計學資料、臨床特點及抗病毒藥物使用情況。結果湖南省內人感染 H7N9 禽流感發病集中在第二波和第五波，第五波中患病人數超過前 4 波總和，但流行病學特征、臨床癥狀及病死率并無明顯變化。第五波中抗病毒藥物應用更積極，從發病到抗病毒藥物使用時間比第二波短［（6.3±2.4）d 比（7.6±2.4）d，P=0.047］。多因素 Logistic 回歸分析顯示休克是 H7N9 患者死亡的獨立危險因素（OR=4.683，95%CI 1.136～19.301，P=0.033）。奧司他韋組、奧司他韋+帕拉米韋組、帕拉米韋組患者的病死率無顯著差異。結論湖南省第五波人感染 H7N9 禽流感疫情較前擴散，但臨床特征變化不大，抗病毒治療應更加積極。休克是 H7N9 患者死亡的獨立危險因素。奧司他韋和帕拉米韋聯合抗病毒并不顯著改善病死率。