顱內動脈瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血是神經外科常見的急癥之一。近年來，隨著開顱顯微手術及血管內介入治療的發展，對顱內動脈瘤的處理有了很大進步，但是再破裂出血仍是其最嚴重的并發癥，有很高的發生率及死亡率。本研究就顱內動脈瘤再破裂出血的臨床表現、相關危險因素、防治等方面內容進行回顧、總結及展望，為臨床實踐提供建議。
【摘要】 目的 總結原發性肝癌破裂出血治療的選擇原則。 方法 回顧分析2006年1月-2010年2月收治的 37例原發性肝癌破裂出血患者臨床資料。 結果 內科加介入止血效果好，肝葉切除術組術后徹底止血，無手術死亡病例。肝葉切除術9例中生存1年者7例，2年者5例，3年者3例；內科保守治療19例中生存1年者7例，最長生存16個月；介入治療組10例中生存1年者4例，2年者1例，無3年以上生存者。 結論 充分評估病情及選擇適當的治療方法對原發性肝癌破裂出血治療有重要意義。肝葉切除是治療原發性肝癌破裂出血的有效方法，可明顯延長生存期。介入治療并發癥少，急診肝動脈栓塞止血效果好，可通過血管造影判斷有無行根治性手術的可能，以減少不必要的急診手術探查。
目的研究肝癌破裂出血的原因和急性期止血以及止血后Ⅱ期治療措施。方法對國內、外相關文獻進行綜述分析。結果肝癌破裂出血的病因目前仍不完全清楚，我國肝癌破裂出血與乙肝病毒感染導致抗原抗體復合物沉積于腫瘤小動脈壁致其損傷繼而破裂出血關系密切。治療方法有保守治療、手術治療（肝葉切除、肝動脈結扎術、縫扎填塞）、肝動脈插管栓塞術、其他治療（無水乙醇瘤內注射、射頻消融、生物免疫療法等）。結論肝動脈插管栓塞術在肝癌破裂出血急性期止血效果良好，可作為Ⅱ期綜合治療的基礎。
肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療是消化領域最具有挑戰性的問題.治療出血的目的是要找到出血部位止血和預防再出血,但有時在治療上卻十分困難.目前有許多治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的方法,包括藥物治療、內鏡治療和分流術.本文介紹有關肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療的循證醫學證據,以供臨床醫師參考.這些證據包括:①生長抑素、血管收縮素、內鏡(套扎和硬化劑)和三腔雙囊管治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血;②藥物(β-受體阻滯劑)、內鏡和外科分流預防原發性食管胃底靜脈曲張出血;③藥物(β-受體阻滯劑)、內鏡和分流(外科分流和非外科分流)預防食管胃底靜脈曲張再出血;④預防性抗生素的使用.
目的:探討雙囊三腔管不同牽引力止血效果。方法:四川大學華西醫院消化科從2007年9月至2008年9月收住的82例肝硬化門靜脈高壓引起上消化道大出血患者分成傳統組和改良組,傳統組按常規方法插入雙囊三腔管,胃氣囊內注氣250mL后,給予500g 重力經滑輪牽引;改良組的牽引拉力減輕至300g。結果:減輕雙囊三腔管的牽引拉力后,患者近期止血成功率與傳統組相似,而拔管后再出血的發生率顯著降低(Plt;005)。結論:〖HTSS〗減輕雙囊三腔管的牽引拉力可以減少拔管后的再出血率,也易于讓患者接受。
目的:探討超聲檢查在腹部閉合性損傷內臟破裂出血的應用價值。方法:對92例腹部閉合性損傷內臟破裂出血患者進行全面、細致的超聲檢查,并收集其手術、病理結果。結果:本組病例超聲與手術結果完全相符者83例(占90.2%),基本相符者6例(占6.5%),漏診3例(占3.3%)。其中脾破裂49例,肝破裂16例,腎破裂14例,胰腺損傷1例,腸破裂6例,復合性內臟破裂6例。92例患者均伴有腹腔積液,超聲檢出率100％(92／92)。結論:超聲能迅速、較準確地對腹部閉合性損傷內臟破裂出血作出診斷,尤其診斷實質性臟器破裂比空腔臟器破裂更有特異性,具有重要的臨床價值。
目的 探討肝癌自發性破裂出血的診治方法。方法 回顧性總結資陽市第一人民醫院和雁江區人民醫院1995年1月至2009年3月期間收治的30例肝癌自發性破裂出血患者的臨床資料。結果 經手術治療的26例全部達到止血目的，其中行肝癌切除術14例,出血局部縫扎加肝動脈結扎或插管10例,大網膜填塞縫扎2例； 術后1周內死亡4例，15 d死亡1例，1～3 個月內死亡9例; 生存4～6個月有5例，7～12個月3例，12個月以上4例（其中生存16個月死亡1例，生存5年死亡1例，現仍存活并已生存3年1例、13年1例）。 4例行非手術治療者于入院后3～14 d死亡。結論 肝癌自發性破裂出血不是肝癌的終末期，早診斷、早手術可有效止血，手術治療優于非手術治療，不失時機地行肝腫瘤切除可提高遠期生存率。
目的 探討擇期腹腔鏡肝切除術治療肝癌破裂出血的可行性。 方法 對 1 例肝癌破裂出血后自行停止的中年男性患者施行擇期腹腔鏡肝切除術，分析該患者的臨床資料。 結果 患者接受了擇期腹腔鏡肝切除術，手術完整切除了肝臟病灶。手術順利，手術時間為 300 min，術中出血 500 mL。患者術后恢復良好，無并發癥發生，于術后 4 d 拔除腹腔引流管，于術后 8 d 康復出院。術后病理學檢查證實是中分化肝細胞癌合并破裂出血。 結論 擇期腹腔鏡肝切除術治療肝癌破裂出血對于特定的患者是安全可行的，但是此類手術需要由腹腔鏡手術經驗豐富的外科醫生施行。
目的探討可切除原發性肝癌破裂出血行急診肝切除與經導管動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后二期肝切除的療效及預后。方法回顧性分析南充市中心醫院 2010 年 1 月至 2016 年 1 月期間收治的可切除原發性肝癌破裂出血患者共 42 例，其中行急診（入院 24～48 h）肝切除術 24 例，行 TACE 后二期（TACE 后 1～2 周）手術 18 例，比較 2 組患者的術中出血量和輸血量、圍術期死亡率、術后肝功能不全的發生率、術后 1 年肝癌復發或腹腔轉移率以及術后 1 年及 3 年生存率。結果行急診肝切除術患者和 TACE 后二期手術患者的術前一般資料比較差異無統計學意義（P>0.050）。行急診肝切除術患者的術中出血量和輸血量均明顯多于 TACE 后二期手術患者（P=0.028、P=0.017），二者間的圍術期死亡率（P=0.489）、肝功能不全發生率（P=1.000）、1 和 3 年生存率（P=0.650、P=0.463）及 1 年復發率（P=0.601）比較差異均無統計學意義，均未發現腹腔種植轉移。結論對于可切除原發性肝癌破裂出血行急診肝切除與 TACE 后二期肝切除均安全有效，應根據患者的具體情況選擇合適的治療方案。
經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化門靜脈高壓已經有30多年的歷史，隨著支架技術及臨床實踐技術的發展，經頸靜脈肝內門體分流術治療門靜脈高壓癥技術日臻完善。從過去單一使用裸支架到裸支架聯合覆膜支架應用或專用Viatorr支架術式，支架通暢性得到了顯著提高。此外通過支架口徑的選擇、分流道穿刺部分的選擇等，逐漸減少了因為分流過大引起的肝性腦病、肝功能衰竭等并發癥的發生。經頸靜脈肝內門體分流術技術具有微創、安全、降低門靜脈壓力的確切優點，在治療門靜脈高壓癥食管胃靜脈曲張出血、頑固性腹水等方面逐漸成為主要的手術方式之一。