目的探討人本理念在基層醫院優質護理服務中的應用效果。 方法2011年1月-2013年12月在優質護理服務過程中,實施人本理念,對患者開展人性化服務、對護士、醫生實行人性化管理和關懷,并采用自行設計的滿意度調查表對某三級甲等醫院的1 200例患者、500名護理人員和100名醫生進行滿意度調查并統計護士離職率。 結果通過應用人本管理理念,患者、護士、醫生滿意度均有所提高,且護士離職率由2010年的9.2%降至2013年的5.0%,差異有統計學意義(χ2=13.150,P<0.001)。 結論人本理念的應用,激發和調動了護理人員工作熱情和積極性,使護理方式不斷改進完善,服務質量得以提高,醫護患三方均獲得較高的滿意度。
目的探討快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用體會。 方法2013年5月-2014年3月,將快速康復外科理念應用于62例因椎間盤突出癥行脊柱微創手術患者的圍手術期護理中,具體方法包括術前超前康復訓練,超前鎮痛,術后液體控制,盡早進食,術后早期活動,出院指導等。 結果快速康復外科理念運用后,患者術后2 h飲水,6 h進食,疼痛視覺模擬評分(2.25±0.07)分,術后第1天即下床活動。 結論將快速康復外科理念應用于脊柱微創手術圍手術期護理,能減輕患者痛苦,有利于縮短住院時間,促進患者康復,提高患者滿意度。
該文總結分析了國內外醫院感染發展歷程與現狀,在此基礎上,根據多年醫院感染防控工作和研究的經驗,對醫院感染防控的新理念、新技術、新進展進行了研判。
目的總結股骨粗隆間骨折治療理念的變化與內固定器械的發展歷程。 方法查閱國內外相關文獻,以時間軸的順序從股骨粗隆間骨折的治療理念、臨床應用及并發癥等方面進行總結分析。 結果股骨粗隆間骨折的治療方式經歷了保守治療到手術治療的轉變,手術治療分為髓外固定和髓內固定兩種方式,髓內固定因微創和生物力學的優勢而逐漸成為主要治療方式。但目前的髓內固定系統仍不能實現重建股骨近端內側皮質支撐,所以在不穩定型骨折治療方面仍有失敗風險。 結論股骨粗隆間骨折內固定的變革與發展,是臨床對股骨粗隆間骨折認識不斷深入以及生物力學理論不斷深化的結果。內固定器械將依據完善股骨粗隆間骨折內側支撐和二次穩定的治療原則更新迭代,最終實現提高骨折治療成功率和降低術后并發癥的目的。
循證醫學的產生和發展為醫療領域提供了可靠的證據決策模式,隨著循證理念與方法逐漸推廣到其他學科,循證科學范式被正式提出。循證科學的產生不僅是不同學科之間發生的方法借鑒,更在優化知識運行過程中展示出深刻的驅動勢能。正是這種優勢內涵推動著循證科學在規范化理念和系統性方法兩個層面向其他學科延伸,不斷凝練各領域循證實踐的共性規律,逐步形成循證科學的理論體系和支撐組織,使循證理念和方法能發揮更廣泛的科學支撐作用。
目的探討在“菱形理念”指導下治療股骨干骨折髓內釘固定術后不愈合的臨床療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月應用“菱形理念”,采取輔助鋼板固定聯合自體髂骨植骨、自體骨髓濃集液及富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)凝膠治療的 21 例股骨干骨折髓內釘固定術后不愈合患者資料。其中男 13 例,女 8 例;年齡 17~48 歲,平均 32.5 歲。均為閉合性股骨干骨折,4 例首次鋼板內固定不愈合后更換為髓內釘固定仍不愈合,余 17 例首次采取髓內釘固定。骨折不愈合分型:肥大性骨不連 4 例,萎縮性骨不連 17 例;骨折端骨缺損長度 1~3 mm;末次治療至該次治療時間 10~23 個月,平均 14.3 個月。記錄患者手術時間、術中出血量、開始完全負重時間、骨折愈合時間和并發癥發生情況。記錄患者術前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分(VAS)、四肢骨折愈合影像系統評分(RUST)評價骨折愈合程度;末次隨訪時根據 Schatzker-Lambert 療效評分標準評價患肢功能。結果手術時間 105~160 min,平均 125.6 min;術中出血量 160~580 mL,平均 370.5 mL。術后切口均Ⅰ期愈合,無血管、神經損傷。患者均獲隨訪,隨訪時間 22~46 個月,平均 26.5 個月。骨折均愈合,愈合時間 3~7 個月,平均 4.8 個月。隨訪期間無感染、內固定物松動、斷裂及再骨折等并發癥發生。末次隨訪時,VAS 評分為(0.8±0.3)分,較術前(5.2±3.7)分明顯下降(t=7.235,P=0.000);RUST 評分為(3.4±0.3)分,較術前(1.5±0.7)分顯著提高(t=8.336,P=0.000);按 Schatzker-Lambert 療效評分標準評價患肢功能,優 16 例,良 4 例,可 1 例,優良率 95.42%。結論按照“菱形理念”采取輔助鋼板聯合自體髂骨、自體骨髓濃集液及 PRP 凝膠治療股骨干骨折髓內釘固定術后不愈合,既可以恢復骨折端的穩定性,又改善了骨折端的生物學環境,提高了骨折愈合率。
目的提升醫院綜合服務能力,提高醫護滿意度,落實精細化管理要求,豐富醫院內部績效改進內涵。方法2017 年 7 月基于方法-展開-學習-整合理念,構建復旦大學附屬兒科醫院內部績效改進模式,形成管理閉環。結果從 2016 年到 2019 年,該院平均住院日從 6.90 d 降至 6.47 d,患者滿意度從 92.89% 升至 93.80%,藥占比從 35.25% 降至 30.44%,耗材占比從 23.35% 降至 18.55%,三四級疑難手術占比從 66.98% 升至 67.68%。結論關鍵績效指標的提升有賴于醫院內部對外部政策的執行度、科學管理要素的融匯、多元主體的協作及信息系統的建設。
Ilizarov技術是國際公認的肢體矯形臨床治療方法,但外固定相關的并發癥較多。隨著時代的發展和進步,在Ilizarov技術基礎上形成了第2代肢體矯形技術——體外控制全植入性髓內延長釘。自20世紀80年代首個體外控制全植入性髓內延長釘出現,經過40余年的發展,目前已有超過3種延長機制的體外控制全植入性髓內延長釘,而且通過大量實驗研究及臨床應用,已經形成了成熟穩定的臨床治療模式,如德國Peter H. Thaller教授提出的End-Point-First(EPF)方案。與Ilizarov技術相比,體外控制全植入性髓內延長釘在便利性、舒適度、感染風險、軟組織損傷、術后疼痛感以及肢體延長可控性方面均有明顯優勢。目前,國內尚無相關器械及其臨床應用,該文主要對體外控制全植入性髓內延長釘的發展、臨床治療理念以及目前國外肢體延長治療現狀進行詳細介紹,以期為國內肢體矯形進一步發展提供新思路。
目的綜述各種脂肪抽吸術式的特點及存在問題,為臨床選擇合適的術式提供參考,為吸脂設備的改良和研發提供思路。方法查閱近年來與脂肪抽吸術相關的研究文獻,對傳統及新興脂肪抽吸術的原理、臨床應用以及存在問題進行總結和梳理。結果 脂肪抽吸術根據脂肪分離原理主要分為兩大類。第1類術式是通過物理切割分離脂肪,包括負壓輔助吸脂術(suction-assisted liposuction,SAL)、動力輔助吸脂術(power-assisted liposuction,PAL)和水動力輔助吸脂術 (water-assisted liposuction,WAL)。SAL及PAL手術操作簡單、價格偏低,但吸脂效果主要依賴術者經驗手法,可能出現外觀不平整、血腫、瘀斑等并發癥;WAL省時省力,但性價比較低。第2類術式是通過能量破壞分離脂肪,包括超聲輔助吸脂術、激光輔助吸脂術和射頻輔助吸脂術。該類手術創傷小、術后恢復快,并具有緊膚的優點;但設備價格較昂貴,存在皮膚灼傷的風險。結論脂肪抽吸術能有效改善局部脂肪堆積,但仍存在一定局限性。設備改良和脂肪移植是脂肪抽吸術未來發展的重要方向。