引用本文： 曹晗宸, 劉宏偉. 脂肪抽吸術臨床應用現狀與展望. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(1): 127-132. doi: 10.7507/1002-1892.202108077 復制
現代人在物質生活基本滿足的條件下，對外形美的追求逐漸提高，局部脂肪堆積是困擾求美者的一大外形問題。隨著大眾的審美發生變化，人們已不再一味追求簡單的瘦，而是希望達到凹凸有致、曲線優美的玲瓏身材，使得社會呈現出“全民減脂”的熱潮。脂肪抽吸術是一種主要的減脂方式。現對脂肪抽吸術的原理、臨床應用現狀及存在問題作一綜述，以期為臨床提供參考。
1 吸脂理念歷史沿革
最初吸脂是為了減少身體局部多余脂肪，以達到減脂瘦身的目的。1921年，法國一名醫生率先進行了脂肪刮除手術，拉開了脂肪抽吸術的序幕。在之后60余年間，學者們提出了干性吸脂、濕性吸脂技術[1-2]，促進了脂肪抽吸術的傳播與發展。1987年麻醉腫脹技術問世，使局部腫脹吸脂術成為主流。
隨著“曲線”取代“瘦”成為最重要的外形美標準，求美者除了希望減少局部脂肪堆積外，還要求改善局部凹陷。經過多年醫療實踐，吸脂理念已從單純的減脂瘦身演變到綜合的形體雕塑。形體雕塑即聯合多種手術方式打造如雕塑般完美的外形，主要通過吸脂和充脂來達到該目的，治療關鍵在于精準吸脂以及填充恰到好處。在減脂同時，通過脂肪填充緊致肌膚、改善凹陷等，最終獲得凹凸有致的形體曲線及流暢的面部輪廓。但形體雕塑遠不止吸脂和充脂，要達到完美效果，往往需要聯合其他整形手術，對局部進行精雕細琢。
2 臨床適應證
脂肪抽吸術最常用于減少局部脂肪堆積，最初主要應用于腰腹、大腿等脂肪堆積明顯部位，隨著人們對自身外形要求提高以及手術器械改進，逐漸擴展至下巴、肩部、臉部，甚至外陰等部位[3-4]。除了單純吸脂外，脂肪抽吸術還可聯合其他手術方式，例如聯合腹壁整形術治療腹壁皮膚松弛癥，去除多余脂肪及腹壁皮膚，使腹部線條更加流暢美觀。
脂肪抽吸術的發展促進了人們對脂肪的研究，作為一種天然的自體移植物，脂肪中包含具有再生作用的脂肪源性干細胞，這一發現促使脂肪移植成為整形外科熱門治療項目。處理后的脂肪不僅可以用于隆胸、面部填充、淡化瘢痕等，還可用于治療多種慢性創面。
隨著對吸脂效率要求的提高，研究者不斷探索新的手術方式，超聲、激光、射頻等能量被用于研發新型吸脂設備，以增強吸脂效率。臨床研究表明，對于大面積脂肪瘤、腋窩多汗癥、男性乳腺發育癥等臨床疾病，這些新興的脂肪抽吸術比常規治療方式更省時省力，也取得了滿意效果[5-10]。因此，脂肪抽吸術適應證已從單純美容減脂塑形擴展至臨床疾病的治療。
3 脂肪抽吸術類型及存在問題
3.1 純負壓輔助下的脂肪抽吸術
負壓輔助吸脂術（suction-assisted liposuction，SAL）是通過人為或外部吸引器創造的負壓吸引力，將脂肪吸出體內。術中依賴醫師反復來回抽送吸脂管，使吸脂管口產生切力，從而對局部區域進行機械性破壞，最終達到脂肪分離的目的。這項技術雖然操作簡單，但吸脂效果主要與醫師操作手法和手術經驗相關。術中醫師體力消耗較大、手術耗時長，可能會影響吸脂效果。同時，由于吸脂管口對組織反復切割，也容易損傷周圍血管神經。
雖然SAL存在效率低、損傷大的問題，但是因具有經濟、操作簡單的優勢，所以仍是目前臨床主要的脂肪抽吸術之一。隨著能量外力輔助吸脂技術的發展，手動進行大容量吸脂可能被替代，但在小容量吸脂中仍具有很大使用價值。小容量吸脂主要利用注射器創造負壓環境，尤其是進行自體脂肪填充時，推薦使用注射器，具有方便且經濟的優點[11]。目前研究應重點對吸脂管設計進行改進，提高吸脂效率，減少副損傷。
3.2 能量外力輔助下的脂肪抽吸術
由于SAL存在因機械性切割組織帶來的一系列術中及術后問題，人們對手術方式及吸脂設備進行了改良和創新，研發出多種能促進脂肪分離、降低操作難度及術者勞動量、改善術后皮膚松弛的吸脂設備和術式。超聲、電能、射頻、激光等能量的應用，極大地提高了吸脂效率，避免了許多手動吸脂帶來的并發癥。能量外力輔助下的脂肪抽吸術獲得了關注，臨床應用越來越廣泛。
3.2.1 超聲輔助吸脂術（ultrasound-assisted liposuction，UAL）
UAL用超聲能量替代了手部機械運動。超聲波對脂肪細胞產生熱效應、機械效應和空泡效應[12]，致其發生破裂，隨后利用負壓將其吸出。該技術包括體內UAL和體外UAL，前者對于脂肪的破壞效果強，而后者對于脂肪沒有顯著效果[13]。由于效率低下，目前體外UAL已基本不用，而第1、2代體內超聲吸脂儀由于能量控制不佳導致并發癥過多，也基本被淘汰。現在常用的是第3代VASER超聲吸脂儀（Sound Surgical Technologies 公司，美國），該設備采用脈沖低功率超聲以及溝槽設計的探頭，較早期設備降低了近2/3能量，提高了手術安全性，減少了灼傷等并發癥[14]，目前主要用于治療男性乳房肥大和吸脂術后修復及精細雕刻[15-16]。
對于存在明顯形體缺陷患者，UAL效果無法媲美更具侵入性的設備，因此更適用于追求更小副作用的輕度缺陷者。價格較昂貴是該術式最大不足，有待進一步降低設備成本。此外，還需要在縮短學習曲線以及改良能量應用模式進一步降低灼傷風險等方面進行完善。
3.2.2 動力輔助吸脂術（power-assisted liposuction，PAL）
PAL是借助外部動力來破壞脂肪組織，與SAL類似，同樣依靠醫師手動來回抽送吸脂管分離脂肪，但附加的動力能降低醫師勞動強度、提高效率。PAL最初使用壓縮氣體提供動力，但會產生明顯噪音，之后開始使用更安靜的電源提供動力。隨著聚能振波吸脂儀的出現，壓縮氣體提供動力存在的強噪音問題得到有效改善。目前，PAL主要是壓縮空氣供能，不僅具有高效吸脂能力，還能有效避免吸管堵塞。PAL作為一種大容量的脂肪轉移技術，已應用于乳房和臀部抽脂和填充手術中，在塑形方面獲得較好效果[17-20]；此外在治療慢性肢體淋巴水腫方面也能獲得良好療效[21-22]。
PAL具備高效的吸脂能力，但其產生的振動效應可能導致手臂振動綜合征的發生。研究發現套管尺寸是影響振動幅度的重要因素[23]，因此如何通過改良設備來減小PAL帶來的振動以及相關噪音，仍是有待解決的問題。
3.2.3 水動力輔助吸脂術 （water-assisted liposuction，WAL）
WAL是通過Body-jet水動力射流吸脂系統實現高效的脂肪分離[24]，系統采用的螺旋式水刀技術能產生溫和且適宜的力量分離脂肪組織，最大程度避免了脂肪細胞遭受機械破壞或能量溶解，較大程度地維持了脂肪細胞的完整性。在水動力分離脂肪的同時，還可以同步回收處理脂肪，達到去脂同時又能收獲可用的干凈自體脂肪目的。WAL分離后的脂肪可作為優質脂肪移植物進行自體移植，尤其適用于隆乳術[25-27]。WAL多用于非面部吸脂塑形，但近年來有研究將其用于面部輪廓塑造，也取得了良好效果[28]。
盡管理論上WAL具有脂肪分離柔和且效率高的優勢，但不具備吸脂后皮膚緊縮作用，并且價格過高，因此目前臨床使用較少。
3.2.4 激光輔助吸脂術（laser-assisted liposuction，LAL）
LAL是利用低能量激光在目標區域進行能量積累，傳至脂肪細胞產生熱破壞效應；此外還可以產生一種高頻應力波，導致脂肪細胞發生機械效應和空泡效應[29]。這兩種機制對脂肪及周圍組織產生不同的影響，其中熱破壞效應會導致脂肪熱破裂，甚至碳化，脂肪周圍的小血管和膠原蛋白發生凝結，促進皮膚回縮，減少出血。而機械效應和空泡效應能促使脂肪發生機械性氣化、液化及破裂，但周圍小血管和膠原纖維仍保留完整結構[30]。LAL主要用于小面積塑形，如面頸部、上臂內側等部位或富含血管的部位，以及男性乳腺發育癥的治療[6, 31-32]。由于其具有緊膚效果，可在SAL前后使用，以緊致因皮下脂肪容量減少而松弛的皮膚。
LAL的去脂作用遠不如PAL，因此不適宜作為大容量吸脂的首選術式。LAL也存在熱灼傷風險，如何計算治療能量以達到有效治療終點，仍需進一步探討。此外，不同激光類型的臨床效應有待進一步驗證。
3.2.5 射頻輔助吸脂術（radiofrequency-assisted liposuction，RFAL）
RFAL是借助累積的射頻能量進行溶脂，主要包括單極射頻和雙極射頻，其中雙極射頻使用較多。RFAL術中將內部電極插入脂肪組織中，電極尖端發射射頻電流流向沿著皮膚表面滑動的外部圓形電極[33]，從而在手術區域從下至上產生熱能，對脂肪產生熱破壞效應。研究表明，RFAL可安全、有效地去除中等體積脂肪，并同時收縮皮下組織[34-35]。因此，RFAL也成為一種治療皮膚松弛的新選擇，尤其是在面部和頸部年輕化治療中已廣泛應用[4, 35-37]。同樣作為光聲電技術，LAL是體內的探頭點呈放射狀向周圍發散熱能，而RFAL是體內、外部探頭之間的立體層次加熱，治療時表皮溫度始終控制在安全區間，一旦達到警戒值即自動切斷電源，顯示出更高的溫度均勻性和部位準確性，進一步提高了手術安全性和有效性。這種立體的特定范圍作用效果是其他非射頻手術方式難以達到的。
但是RFAL學習曲線較長，不同部位應用的累積能量、最適目標溫度、設置的警戒值都存在一定差異，需要大量臨床應用才能熟練掌握此項技術。
以上5種脂肪抽吸術的共同問題是對于最佳能量累積值范圍的控制還不夠精準，仍存在能量累積產生的熱能致皮膚灼傷的并發癥。醫師應嚴格掌握各種手術適應證及能量臨界值，針對不同類型的能量，探索各自最佳的治療部位及累積能量，進一步提高手術安全性。設備方面，研發人員應針對如何準確調控能量的效應，防止產生不良反應等方面進行改進。
4 脂肪抽吸術并發癥及優缺點
吸脂方式及脂肪分離裂解途徑不同，產生的并發癥也存在差別。依靠機械運動分離脂肪的術式（SAL、PAL），若術者操作過于粗暴，可能導致血腫瘀斑和感覺異常等局部癥狀。但PAL吸脂效率高于SAL，出血風險更小[38]。這類術式因手術時間長，易引起術者疲勞，而治療效果主要依賴于術者經驗和操作手法，所以若發生操作失誤會導致術后出現外觀凹凸不平、不對稱。而這類術式的優點是操作簡單、價格低廉、設備易得，且適用于大容量吸脂。
利用超聲、激光、射頻和水動力等能量的術式（UAL、LAL、RFAL、WAL），由于采用了能量促進脂肪分離，減少了手動操作對于血管神經的損傷，進而降低了相關并發癥發生率。同時還具有創傷小、術后恢復快以及緊致皮膚的優點。但這類術式價格較昂貴。另外，除了WAL外，UAL、LAL、RFAL利用的能量還可轉化為熱能，容易發生皮膚壞死和灼傷。
5 吸脂與脂肪移植
脂肪是理想的填充劑，可以自然地整合到自體組織中，并且具有100%生物相容性。脂肪中的脂肪干細胞可通過旁分泌、免疫調節、趨化作用和分化作用促使受損組織再生[39-40]。自體脂肪移植已成為醫美手術和重建手術中改善體積和輪廓異常的常用技術，基于再生醫學的干細胞療法已成為一種新興治療手段，為創面愈合提供了廣闊前景。
通過脂肪抽吸術獲取高質量脂肪組織時，采用可以保留脂肪細胞活性的吸脂方式是第1個關鍵步驟。根據脂肪組織分離原理的差異，目前臨床常用的脂肪抽吸術可歸為兩類。第1類為切割脂肪的手術，包括SAL、PAL、WAL，主要通過將脂肪與周圍組織切割分離的方式去除脂肪，對脂肪細胞破壞力較小，因此較容易得到完整脂肪細胞。SAL和WAL術后的脂肪標本中都有足量的活性脂肪細胞和脂肪源性干細胞，而且干細胞的潛能得到了保留[41-43]。而PAL能獲得具有高分裂率、低衰老率和多能性的脂肪源性干細胞[44-47]，具有更高的利用價值。因此，PAL在分離和培養干細胞方面勝于另外兩項術式，是一種最適宜的獲取脂肪方法。
第2類是破壞脂肪的手術，包括UAL、LAL、RFAL，主要通過將脂肪細胞溶解破壞的方式去除脂肪，較難保持脂肪細胞的完整性。盡管UAL會溶解部分脂肪細胞，但已有多項研究顯示其可以安全有效地收獲脂肪組織的基質細胞部分，獲得與SAL相似數量、活力和分化能力的脂肪源性干細胞，并且通過這種方法收獲的細胞適用于細胞療法和組織工程[48-50]。與以上幾種術式不同，通過LAL獲得的脂肪源性干細胞較少[51]，不宜作為獲取高質量脂肪的手術方式。根據溶脂原理，RFAL獲得優質脂肪的能力同樣弱于第1類手術方式。
因此，若吸脂術后的脂肪需要用于移植或科研，往往采用第1類手術方式，能夠保證足量的活性脂肪，提高脂肪的利用率。
6 總結與展望
過去幾十年脂肪抽吸術得到了長足發展，出現了多種治療手段，手術風險以及患者痛苦均越來越小。吸脂塑形逐漸傾向于精細雕琢，有時手術不只是單一吸脂，常聯合自體脂肪填充或其他治療。這些趨勢促使著脂肪抽吸術的革新，微創和無創減脂術的出現滿足了患者要求的安全性及美觀性，但減脂效率還有待進一步提高。目前各種脂肪抽吸術存在的問題仍然是效率與效果無法兼得，我們不能局限于單一方式的應用，需要探索聯合手術以達到最佳去脂和塑形效果，爭取在整體和細微處都達到更高的美學層次。
作者貢獻：曹晗宸負責查閱文獻及撰寫論文；劉宏偉負責審校并修改論文。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點。
現代人在物質生活基本滿足的條件下，對外形美的追求逐漸提高，局部脂肪堆積是困擾求美者的一大外形問題。隨著大眾的審美發生變化，人們已不再一味追求簡單的瘦，而是希望達到凹凸有致、曲線優美的玲瓏身材，使得社會呈現出“全民減脂”的熱潮。脂肪抽吸術是一種主要的減脂方式。現對脂肪抽吸術的原理、臨床應用現狀及存在問題作一綜述，以期為臨床提供參考。
1 吸脂理念歷史沿革
最初吸脂是為了減少身體局部多余脂肪，以達到減脂瘦身的目的。1921年，法國一名醫生率先進行了脂肪刮除手術，拉開了脂肪抽吸術的序幕。在之后60余年間，學者們提出了干性吸脂、濕性吸脂技術[1-2]，促進了脂肪抽吸術的傳播與發展。1987年麻醉腫脹技術問世，使局部腫脹吸脂術成為主流。
隨著“曲線”取代“瘦”成為最重要的外形美標準，求美者除了希望減少局部脂肪堆積外，還要求改善局部凹陷。經過多年醫療實踐，吸脂理念已從單純的減脂瘦身演變到綜合的形體雕塑。形體雕塑即聯合多種手術方式打造如雕塑般完美的外形，主要通過吸脂和充脂來達到該目的，治療關鍵在于精準吸脂以及填充恰到好處。在減脂同時，通過脂肪填充緊致肌膚、改善凹陷等，最終獲得凹凸有致的形體曲線及流暢的面部輪廓。但形體雕塑遠不止吸脂和充脂，要達到完美效果，往往需要聯合其他整形手術，對局部進行精雕細琢。
2 臨床適應證
脂肪抽吸術最常用于減少局部脂肪堆積，最初主要應用于腰腹、大腿等脂肪堆積明顯部位，隨著人們對自身外形要求提高以及手術器械改進，逐漸擴展至下巴、肩部、臉部，甚至外陰等部位[3-4]。除了單純吸脂外，脂肪抽吸術還可聯合其他手術方式，例如聯合腹壁整形術治療腹壁皮膚松弛癥，去除多余脂肪及腹壁皮膚，使腹部線條更加流暢美觀。
脂肪抽吸術的發展促進了人們對脂肪的研究，作為一種天然的自體移植物，脂肪中包含具有再生作用的脂肪源性干細胞，這一發現促使脂肪移植成為整形外科熱門治療項目。處理后的脂肪不僅可以用于隆胸、面部填充、淡化瘢痕等，還可用于治療多種慢性創面。
隨著對吸脂效率要求的提高，研究者不斷探索新的手術方式，超聲、激光、射頻等能量被用于研發新型吸脂設備，以增強吸脂效率。臨床研究表明，對于大面積脂肪瘤、腋窩多汗癥、男性乳腺發育癥等臨床疾病，這些新興的脂肪抽吸術比常規治療方式更省時省力，也取得了滿意效果[5-10]。因此，脂肪抽吸術適應證已從單純美容減脂塑形擴展至臨床疾病的治療。
3 脂肪抽吸術類型及存在問題
3.1 純負壓輔助下的脂肪抽吸術
負壓輔助吸脂術（suction-assisted liposuction，SAL）是通過人為或外部吸引器創造的負壓吸引力，將脂肪吸出體內。術中依賴醫師反復來回抽送吸脂管，使吸脂管口產生切力，從而對局部區域進行機械性破壞，最終達到脂肪分離的目的。這項技術雖然操作簡單，但吸脂效果主要與醫師操作手法和手術經驗相關。術中醫師體力消耗較大、手術耗時長，可能會影響吸脂效果。同時，由于吸脂管口對組織反復切割，也容易損傷周圍血管神經。
雖然SAL存在效率低、損傷大的問題，但是因具有經濟、操作簡單的優勢，所以仍是目前臨床主要的脂肪抽吸術之一。隨著能量外力輔助吸脂技術的發展，手動進行大容量吸脂可能被替代，但在小容量吸脂中仍具有很大使用價值。小容量吸脂主要利用注射器創造負壓環境，尤其是進行自體脂肪填充時，推薦使用注射器，具有方便且經濟的優點[11]。目前研究應重點對吸脂管設計進行改進，提高吸脂效率，減少副損傷。
3.2 能量外力輔助下的脂肪抽吸術
由于SAL存在因機械性切割組織帶來的一系列術中及術后問題，人們對手術方式及吸脂設備進行了改良和創新，研發出多種能促進脂肪分離、降低操作難度及術者勞動量、改善術后皮膚松弛的吸脂設備和術式。超聲、電能、射頻、激光等能量的應用，極大地提高了吸脂效率，避免了許多手動吸脂帶來的并發癥。能量外力輔助下的脂肪抽吸術獲得了關注，臨床應用越來越廣泛。
3.2.1 超聲輔助吸脂術（ultrasound-assisted liposuction，UAL）
UAL用超聲能量替代了手部機械運動。超聲波對脂肪細胞產生熱效應、機械效應和空泡效應[12]，致其發生破裂，隨后利用負壓將其吸出。該技術包括體內UAL和體外UAL，前者對于脂肪的破壞效果強，而后者對于脂肪沒有顯著效果[13]。由于效率低下，目前體外UAL已基本不用，而第1、2代體內超聲吸脂儀由于能量控制不佳導致并發癥過多，也基本被淘汰。現在常用的是第3代VASER超聲吸脂儀（Sound Surgical Technologies 公司，美國），該設備采用脈沖低功率超聲以及溝槽設計的探頭，較早期設備降低了近2/3能量，提高了手術安全性，減少了灼傷等并發癥[14]，目前主要用于治療男性乳房肥大和吸脂術后修復及精細雕刻[15-16]。
對于存在明顯形體缺陷患者，UAL效果無法媲美更具侵入性的設備，因此更適用于追求更小副作用的輕度缺陷者。價格較昂貴是該術式最大不足，有待進一步降低設備成本。此外，還需要在縮短學習曲線以及改良能量應用模式進一步降低灼傷風險等方面進行完善。
3.2.2 動力輔助吸脂術（power-assisted liposuction，PAL）
PAL是借助外部動力來破壞脂肪組織，與SAL類似，同樣依靠醫師手動來回抽送吸脂管分離脂肪，但附加的動力能降低醫師勞動強度、提高效率。PAL最初使用壓縮氣體提供動力，但會產生明顯噪音，之后開始使用更安靜的電源提供動力。隨著聚能振波吸脂儀的出現，壓縮氣體提供動力存在的強噪音問題得到有效改善。目前，PAL主要是壓縮空氣供能，不僅具有高效吸脂能力，還能有效避免吸管堵塞。PAL作為一種大容量的脂肪轉移技術，已應用于乳房和臀部抽脂和填充手術中，在塑形方面獲得較好效果[17-20]；此外在治療慢性肢體淋巴水腫方面也能獲得良好療效[21-22]。
PAL具備高效的吸脂能力，但其產生的振動效應可能導致手臂振動綜合征的發生。研究發現套管尺寸是影響振動幅度的重要因素[23]，因此如何通過改良設備來減小PAL帶來的振動以及相關噪音，仍是有待解決的問題。
3.2.3 水動力輔助吸脂術 （water-assisted liposuction，WAL）
WAL是通過Body-jet水動力射流吸脂系統實現高效的脂肪分離[24]，系統采用的螺旋式水刀技術能產生溫和且適宜的力量分離脂肪組織，最大程度避免了脂肪細胞遭受機械破壞或能量溶解，較大程度地維持了脂肪細胞的完整性。在水動力分離脂肪的同時，還可以同步回收處理脂肪，達到去脂同時又能收獲可用的干凈自體脂肪目的。WAL分離后的脂肪可作為優質脂肪移植物進行自體移植，尤其適用于隆乳術[25-27]。WAL多用于非面部吸脂塑形，但近年來有研究將其用于面部輪廓塑造，也取得了良好效果[28]。
盡管理論上WAL具有脂肪分離柔和且效率高的優勢，但不具備吸脂后皮膚緊縮作用，并且價格過高，因此目前臨床使用較少。
3.2.4 激光輔助吸脂術（laser-assisted liposuction，LAL）
LAL是利用低能量激光在目標區域進行能量積累，傳至脂肪細胞產生熱破壞效應；此外還可以產生一種高頻應力波，導致脂肪細胞發生機械效應和空泡效應[29]。這兩種機制對脂肪及周圍組織產生不同的影響，其中熱破壞效應會導致脂肪熱破裂，甚至碳化，脂肪周圍的小血管和膠原蛋白發生凝結，促進皮膚回縮，減少出血。而機械效應和空泡效應能促使脂肪發生機械性氣化、液化及破裂，但周圍小血管和膠原纖維仍保留完整結構[30]。LAL主要用于小面積塑形，如面頸部、上臂內側等部位或富含血管的部位，以及男性乳腺發育癥的治療[6, 31-32]。由于其具有緊膚效果，可在SAL前后使用，以緊致因皮下脂肪容量減少而松弛的皮膚。
LAL的去脂作用遠不如PAL，因此不適宜作為大容量吸脂的首選術式。LAL也存在熱灼傷風險，如何計算治療能量以達到有效治療終點，仍需進一步探討。此外，不同激光類型的臨床效應有待進一步驗證。
3.2.5 射頻輔助吸脂術（radiofrequency-assisted liposuction，RFAL）
RFAL是借助累積的射頻能量進行溶脂，主要包括單極射頻和雙極射頻，其中雙極射頻使用較多。RFAL術中將內部電極插入脂肪組織中，電極尖端發射射頻電流流向沿著皮膚表面滑動的外部圓形電極[33]，從而在手術區域從下至上產生熱能，對脂肪產生熱破壞效應。研究表明，RFAL可安全、有效地去除中等體積脂肪，并同時收縮皮下組織[34-35]。因此，RFAL也成為一種治療皮膚松弛的新選擇，尤其是在面部和頸部年輕化治療中已廣泛應用[4, 35-37]。同樣作為光聲電技術，LAL是體內的探頭點呈放射狀向周圍發散熱能，而RFAL是體內、外部探頭之間的立體層次加熱，治療時表皮溫度始終控制在安全區間，一旦達到警戒值即自動切斷電源，顯示出更高的溫度均勻性和部位準確性，進一步提高了手術安全性和有效性。這種立體的特定范圍作用效果是其他非射頻手術方式難以達到的。
但是RFAL學習曲線較長，不同部位應用的累積能量、最適目標溫度、設置的警戒值都存在一定差異，需要大量臨床應用才能熟練掌握此項技術。
以上5種脂肪抽吸術的共同問題是對于最佳能量累積值范圍的控制還不夠精準，仍存在能量累積產生的熱能致皮膚灼傷的并發癥。醫師應嚴格掌握各種手術適應證及能量臨界值，針對不同類型的能量，探索各自最佳的治療部位及累積能量，進一步提高手術安全性。設備方面，研發人員應針對如何準確調控能量的效應，防止產生不良反應等方面進行改進。
4 脂肪抽吸術并發癥及優缺點
吸脂方式及脂肪分離裂解途徑不同，產生的并發癥也存在差別。依靠機械運動分離脂肪的術式（SAL、PAL），若術者操作過于粗暴，可能導致血腫瘀斑和感覺異常等局部癥狀。但PAL吸脂效率高于SAL，出血風險更小[38]。這類術式因手術時間長，易引起術者疲勞，而治療效果主要依賴于術者經驗和操作手法，所以若發生操作失誤會導致術后出現外觀凹凸不平、不對稱。而這類術式的優點是操作簡單、價格低廉、設備易得，且適用于大容量吸脂。
利用超聲、激光、射頻和水動力等能量的術式（UAL、LAL、RFAL、WAL），由于采用了能量促進脂肪分離，減少了手動操作對于血管神經的損傷，進而降低了相關并發癥發生率。同時還具有創傷小、術后恢復快以及緊致皮膚的優點。但這類術式價格較昂貴。另外，除了WAL外，UAL、LAL、RFAL利用的能量還可轉化為熱能，容易發生皮膚壞死和灼傷。
5 吸脂與脂肪移植
脂肪是理想的填充劑，可以自然地整合到自體組織中，并且具有100%生物相容性。脂肪中的脂肪干細胞可通過旁分泌、免疫調節、趨化作用和分化作用促使受損組織再生[39-40]。自體脂肪移植已成為醫美手術和重建手術中改善體積和輪廓異常的常用技術，基于再生醫學的干細胞療法已成為一種新興治療手段，為創面愈合提供了廣闊前景。
通過脂肪抽吸術獲取高質量脂肪組織時，采用可以保留脂肪細胞活性的吸脂方式是第1個關鍵步驟。根據脂肪組織分離原理的差異，目前臨床常用的脂肪抽吸術可歸為兩類。第1類為切割脂肪的手術，包括SAL、PAL、WAL，主要通過將脂肪與周圍組織切割分離的方式去除脂肪，對脂肪細胞破壞力較小，因此較容易得到完整脂肪細胞。SAL和WAL術后的脂肪標本中都有足量的活性脂肪細胞和脂肪源性干細胞，而且干細胞的潛能得到了保留[41-43]。而PAL能獲得具有高分裂率、低衰老率和多能性的脂肪源性干細胞[44-47]，具有更高的利用價值。因此，PAL在分離和培養干細胞方面勝于另外兩項術式，是一種最適宜的獲取脂肪方法。
第2類是破壞脂肪的手術，包括UAL、LAL、RFAL，主要通過將脂肪細胞溶解破壞的方式去除脂肪，較難保持脂肪細胞的完整性。盡管UAL會溶解部分脂肪細胞，但已有多項研究顯示其可以安全有效地收獲脂肪組織的基質細胞部分，獲得與SAL相似數量、活力和分化能力的脂肪源性干細胞，并且通過這種方法收獲的細胞適用于細胞療法和組織工程[48-50]。與以上幾種術式不同，通過LAL獲得的脂肪源性干細胞較少[51]，不宜作為獲取高質量脂肪的手術方式。根據溶脂原理，RFAL獲得優質脂肪的能力同樣弱于第1類手術方式。
因此，若吸脂術后的脂肪需要用于移植或科研，往往采用第1類手術方式，能夠保證足量的活性脂肪，提高脂肪的利用率。
6 總結與展望
過去幾十年脂肪抽吸術得到了長足發展，出現了多種治療手段，手術風險以及患者痛苦均越來越小。吸脂塑形逐漸傾向于精細雕琢，有時手術不只是單一吸脂，常聯合自體脂肪填充或其他治療。這些趨勢促使著脂肪抽吸術的革新，微創和無創減脂術的出現滿足了患者要求的安全性及美觀性，但減脂效率還有待進一步提高。目前各種脂肪抽吸術存在的問題仍然是效率與效果無法兼得，我們不能局限于單一方式的應用，需要探索聯合手術以達到最佳去脂和塑形效果，爭取在整體和細微處都達到更高的美學層次。
作者貢獻：曹晗宸負責查閱文獻及撰寫論文；劉宏偉負責審校并修改論文。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點。