目的研究置管溶栓聯合球囊擴張導管碎栓治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）的療效及安全性。 方法回顧性分析2011年9月至2015年1月本院收治的82例急性下肢DVT患者的臨床資料。將患者分成兩組：A組行單純經導管直接溶栓（CDT）治療，共32例，其中男10例、女22例，平均年齡（56±15）歲；B組行CDT聯合機械碎栓（球囊擴張導管碎栓）治療，共50例，其中男18例、女32例，平均年齡（57±17）歲。比較2組治療前后靜脈通暢率、靜脈通暢度評分、健側和患側下肢周徑差，比較2組尿激酶用量及溶栓導管留置時間，以出血并發癥、肺栓塞的發生率評價治療的安全性。 結果2組共82例患者完成溶栓及碎栓療程，B組較A組溶栓時間更短，A組平均9（7，12）d；B組平均5（4，7）d，2組差異有統計學意義（P<0.01）；B組較A組尿激酶用量更少，A組平均7.250（6.355，8.255）×106 U，B組平均4.925（3.715，5.810）×106 U，2組差異有統計學意義（P<0.01）；B組治療后的靜脈通暢度評分顯著優于A組，A組65.0%（40.5%，86.5%），B組為100%（90%，100%），差異有統計學意義（P<0.01）。治療后2組出血并發癥發生率差異無統計學意義（P=0.0976）。2組患者隨訪時間3～18個月，A組隨訪率50.0%，B組隨訪率58.0%，均未發生肺動脈栓塞。 結論在下腔靜脈濾器保護下，CDT聯合球囊擴張導管碎栓治療急性下肢DVT較單純CDT治療，溶栓效果好、尿激酶用量少、不增加肺栓塞及出血發生率。
目的 探討超聲引導下腔內治療聯合分流術治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經多普勒超聲引導下行球囊擴張及內支架置入術治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴張，其中53例行下腔靜脈內支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術后1周再行分流術，對治療后的近期和遠期療效進行分析。結果 經腔內治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現輕度心功能不全，分流術后有3例出現胰腺炎，1例術后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結果顯示：在介入治療術后第3天起腫大的肝脾開始縮小（以鎖骨中線與肋緣下交點至肝臟或脾臟遠端的距離計），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術后腹水消失時間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠心端出現狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術后下腔靜脈通暢，支架無移位，分流血管無血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結論 超聲引導下腔內治療布-加綜合征簡便、安全，療效較好，對肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的 評價多層螺旋CT 仿真內窺鏡成像技術對氣道狹窄患者輔助氣道球囊擴張術的應用價值。方法 應用螺旋CT 對33 例氣道狹窄患者進行氣管支氣管三維重建, 對適合氣道球囊擴張的患者進行氣道球囊擴張手術, 比較CT 三維重建成像和纖支鏡所見圖像符合程度, 術后再次對氣道狹窄患者行CT三維重建, 比較術前術后氣道直徑變化情況。結果 3 例經CT 發現右中葉支氣管狹窄患者未予以手術, 其余30 例患者經術后證實纖支鏡檢查所見與CT氣管支氣管三維重建圖像基本相似, 符合率達100% 。術后即時隨訪復查CT 氣管支氣管三維重建提示通過高壓球囊擴張術后,狹窄段氣管直徑由擴張前的( 2. 7 ±1. 3) mm增加到( 6. 9 ±1. 6) mm。結論 多層螺旋CT 仿真內窺鏡成像技術在氣道良性狹窄患者行纖支鏡下球囊擴張術中以及術后隨訪起著重要的作用。
目的 分析行非體外循環冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）的高危患者術前應用主動脈內球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）的治療效果，總結IABP的應用及撤機指征。 方法 回顧性分析自2008年1月至2011年7月復旦大學附屬中山醫院102例高危冠心病患者［IABP組，男71例，女31例；年齡（63.0±8.2）歲］在OPCAB術前置入IABP治療的臨床資料，另外選擇100例未于術前置入IABP的患者作為對照［對照組，男55例，女45例；年齡（64.1±9.5）歲］ 。監測兩組患者手術后有創動脈收縮壓（SABP）、有創平均動脈壓（MABP）、機械輔助通氣時間、住ICU時間、并發癥發生情況、IABP輔助時間、圍術期死亡等。術后3個月復查心臟超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）。 結果 IABP組患者術后SABP［（95.3±12.2） mm Hg vs. （80.1±11.7） mm Hg；t=8.440，P=0.000］、MABP ［（78.9±13.5） mm Hg vs. （52.3±15.1） mm Hg； t=12.410，P=0.000］明顯高于對照組；機械輔助通氣時間、住ICU時間、正性肌力藥物輔助時間較對照組短；室性心律失常、低心排血量、圍術期心肌梗死和圍術期腎功能不全血液透析的發生較對照組少；圍術期死亡率低于對照組［5.9% （6/102） vs. 17.0% （17/100），χ2=6.180，P=0.020］ 。IABP組隨訪96例，對照組隨訪83例，隨訪時間均為3個月。術后3個月時心臟超聲心動圖提示IABP組LVEF顯著高于對照組（45.3%±12.0% vs. 39.1%±8.2%，t=3.950，P=0.000）。 結論 對具有高危因素的OPCAB患者術前預防性置入IABP、且把握好撤機時機，可降低手術風險，明顯提高手術效果，加快患者術后恢復，改善心功能，減少并發癥的發生，降低圍術期病死率。
目的 探討主動脈內球囊反搏（IABP）在主動脈瓣輕度和輕中度反流患者中使用的有效性和安全性。 方法 回顧性分析2006 年9 月至2011 年1 月上海交通大學醫學院附屬新華醫院心臟手術后15 例主動脈瓣輕中 度反流伴左心室射血分數（LVEF）顯著減低（＜40.00%）患者行IABP 輔助的臨床資料，其中男11 例，女4 例；平 均年齡63.60（50 ～ 74）歲。主動脈瓣輕度反流9 例，輕中度反流6 例，LVEF 均＜ 40.00%。術后放置IABP，比較 患者使用IABP 前后的平均動脈壓(MAP)、心臟指數（CI）、全身血管阻力指數（SVRI）、肺循環阻力指數（PVRI）、 LVEF、主動脈瓣反流等指標。 結果 本組患者無死亡，患者使用IABP 后CI 較術前明顯改善，差異有統計學意義 [（3.30±0.29） L/（min·m2） vs.（ 1.99±0.23） L/（min·m2），t=48.30，P=0.00]，LVEF 高于使用IABP 前，差異有 統計學意義（37.20%±1.37% vs. 42.60%±2.87%，t =11.34，P=0.00），SVRI 較使用IABP 前改善，差異也有統計學意義[（2 347.00±190.00）dyn ? s/（cm5? m2） vs.（ 2 128.00±204.00） dyn ? s/（cm5· m2），t=20.60，P=0.00］，主動脈瓣反流未見明顯增加（χ2=0.60，P=0.44）。 結論 對主動脈瓣輕度和輕中度反流伴LVEF 顯著減低患者心臟手術后進行IABP 輔助具有明顯的循環支持效果，且未增加主動脈瓣反流的風險。
目的 比較新型主動脈旁反搏裝置(paraaortic counterpulsation device, PACD)與主動脈內球囊反搏 (intraaortic balloon pump, IABP) 裝置對羊重度急性心力衰竭的輔助效果。 方法 選成年小尾寒羊8只，將自制PACD（每搏量為55 ml）的無瓣人工血管吻合于降主動脈，同時于降主動脈內植入IABP（每搏量為40 ml）進行反搏輔助。結扎冠狀動脈分支建立重度急性心力衰竭動物模型，觀察PACD和IABP輔助對重度急性心力衰竭輔助后的血流動力學變化；實驗結束后觀察PACD輔助和羊主要器官的變化。 結果 成功建立了8只羊心力衰竭模型，心力衰竭后心排血量（CO）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、平均動脈壓（MAP）和左心室舒張期末壓（LVEDP）與基礎值比較差異均有統計學意義（t=-8.466, 34.083, 25.767,-5.219,P=0.000）。 應用IABP和PACD輔助后,平均動脈舒張壓(MADP)較輔助前不明顯或明顯增高（38.34±7.13 mm Hg vs.38.42±6.81 mm Hg,P=0.418; 38.34±7.13 mm Hg vs.54.14±10.13 mm Hg，P=0.001),IABP與PACD比較差異有統計學意義（P=0.010）；而LVEDP較輔助前無明顯降低（7.43±2.54 mm Hg vs.7.32±2.14 mm Hg，P=0.498；7.43±2.54 mm Hg vs.6.53±1.91 mm Hg，P=0.821), IABP與PACD比較差異無統計學意義（P=0.651）；冠狀竇血流量（CSF）較輔助前不明顯或明顯增加(86.63±7.71 ml/min vs. 87.04±6.53 ml/min，P=0.981; 86.63±7.71 ml/min vs. 110.52±11.03 ml/min,P=0.000)，IABP與PACD比較差異有統計學意義（P=0.000）；IABP輔助后，左側頸動脈流量（LCAF）較輔助前無明顯降低（131.07±21.26 ml/min vs. 128.36±2038 ml/min，P=0.689），而PACD輔助后較輔助前增加（131.07±21.26 ml/min vs. 151.29±18.37 ml/min，P=0.008)，IABP與PACD比較差異有統計學意義（P=0.002）。 PACD后血囊、人工血管內及動物心臟、肝、腎、肺等器官未見血栓、栓塞和缺血壞死；病理切片在光學顯微鏡下觀察未見明顯異常。 結論 IABP對羊重度急性心力衰竭無輔助作用，而PACD輔助明顯提高了MADP，增加了冠狀竇血流量，改善了腦灌注流量，對重度心力衰竭具有良好的循環輔助效果。
摘要： 目的 總結經胸肺動脈瓣球囊擴張成形術對低齡嬰兒重度肺動脈瓣狹窄的即刻療效及近中期隨訪結果，探討一站式肺動脈瓣球囊擴張術的有效方法。 方法 2006年3月至2010年3月，阜外心血管病醫院采用經胸肺動脈瓣球囊擴張成形術治療32例重度肺動脈瓣狹窄嬰兒患者，男23例，女9例；月齡5 d～11個月（4.59±3.21個月）；體重2.3～10.5 kg（6.48±2.05 kg）。均在全身麻醉、氣管內插管和超聲引導下進行肺動脈瓣球囊擴張。術后隨訪超聲心動圖，測量肺動脈瓣跨瓣壓差，評估肺動脈瓣反流程度。 結果 手術成功率為100%，均未出現嚴重并發癥，術后血流動力學穩定，跨瓣壓差由術前的82±27 mm Hg下降至23±12 mm Hg（t=15.28,Plt;0.05）；4例患者出院時復查超聲心動圖提示：跨瓣壓差仍高于40 mm Hg。所有患者三尖瓣反流均明顯改善，無反流17例，微小量反流13例，中量反流2例；血氧飽和度均大于95%。隨訪1個月～4年(16±11個月)，療效滿意，所有患者均生長發育良好，肺動脈瓣跨瓣壓差17±10 mm Hg，僅1例肺動脈瓣跨瓣壓差大于40 mm Hg；發生肺動脈瓣反流24例，主要為少量反流23例，僅1例中量反流。 結論 經胸肺動脈瓣球囊擴張成形術是治療新生兒及嬰幼兒重度肺動脈瓣狹窄一種安全有效的方法。
目的 總結嚴重左心室功能低下的冠心病患者行主動脈內球囊反搏(IABP)輔助下非體外循環冠狀動脈旁路移植術（offpump CABG）的臨床經驗，以提高手術的成功率。 方法 66例嚴重左心室功能低下的冠心病患者，男48例，女18例；年齡68.4±10.3歲；左心室射血分數（LVEF）29.6%±5.3%。所有患者均在選擇性IABP輔助下行offpump CABG。根據IABP置入的時間不同，將66例患者分為兩組，術前IABP置入組：34例，于術前麻醉誘導后置入IABP；術后IABP置入組：32例，在手術完成后置入IABP。回顧分析其臨床資料、手術資料、手術結果。結果 66例患者中每例移植血管3.4±0.7支，采用乳內動脈（IMA）66例，且全部吻合于左前降支，采用大隱靜脈（SV）64例，橈動脈（RA）5例，吻合于除左前降支以外的所有冠狀動脈。于術后15~48 h均順利停用IABP；圍術期死亡1例，于術后29 d發生低心排血量綜合征合并腎功能衰竭，死于多器官功能衰竭。所有患者應用IABP后血流動力學和血氣指標明顯改善，連續心排血量（CCO）、心臟指數（CI）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、有創動脈收縮壓（SABP）、有創平均動脈壓（MABP）較術前明顯升高，而毛細血管楔壓（PCWP）較術前明顯降低（Plt;0.05）。術前置入IABP組術后住ICU時間、室性心律失常和低心排血量發生率短于或低于術后置入組（Plt;0.05）。隨訪60例，隨訪時間1個月~3年，失訪5 例。隨訪期間無心絞痛復發，無心肌梗死發生，心功能分級（NYHA）Ⅰ~Ⅱ級51例，Ⅲ級9例。無晚期死亡。 結論 合理使用IABP，使嚴重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果，該方法是可行的。
目的 探討心瓣膜置換術后早期心肌頓抑的識別、診斷，以及由此導致嚴重低心排血量綜合征（LCOS）的治療方法，以提高診斷、治療水平。 方法 回顧分析我科2004年9月至2006年9月期間4例心瓣膜置換術后早期出現心肌頓抑導致LCOS患者的臨床資料，4例均為女性，年齡35～54歲，平均年齡46-75歲。術前左心室大小、收縮功能均基本正常，左心室舒張期末內徑（LVEDD)3.5～6.3 cm，射血分數(EF)49%～61%；2例行二尖瓣、主動脈瓣置換術，1例行二尖瓣置換術，1例行主動脈瓣置換術。 結果 4例患者均在術后早期（14～40 h、平均26 h）出現無明確原因的LCOS，給予大劑量腎上腺素［0.10～0.15 μg/(min·kg）］治療無效而改行主動脈內球囊反搏（IABP）治療，4例患者IABP支持時間為7～12 d（平均8.5 d），3例痊愈，1例因肺部感染于術后28 d死于多器官功能衰竭。2例出現急性腎功能不全，1例7 d后腎功能恢復正常，1例經腹膜透析治療2周后痊愈。 結論 心肌頓抑可出現在術前心功能良好，手術經過順利的心瓣膜置換術患者，由心肌頓抑導致的術后早期LCOS，及時應用IABP可以減輕心臟負荷，增加冠狀動脈灌注，改善重要臟器循環，有助于左心室渡過心肌頓抑期，恢復收縮功能，是成功救治的重要手段。