20 世紀初，丹麥學者 Henrik Kehlet 首次提出加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念。目前，ERAS 理念已廣泛應用于多種外科領域，但其在食管癌手術中的應用仍然有限。ERAS 協會新發布的食管 ERAS 指南為其在食管癌手術中的應用及推廣帶來新契機。本文結合我國食管癌手術現狀及國內外相關文獻討論 ERAS 理念在我國食管癌圍手術期應用中的具體措施。
目的比較微創食管切除術與傳統開放食管切除術對 pT1b 期食管鱗狀細胞癌（ESCC）患者近遠期療效之間的差異。方法回顧性分析 2015～2018 年于蘇北人民醫院胸外科行手術治療并且術后病理確診為 pT1b 期 ESCC 162 例患者的臨床病理資料。根據手術方式分為微創手術（MIE）組和開放手術（OE）組。其中 OE 組共 76 例，男 55 例、女 21 例，平均年齡（63.3±5.6）歲；MIE 組共 86 例，男 60 例、女 26 例，平均年齡（64.7±6.1）歲。比較兩組患者的圍術期資料并進行隨訪。采用 Kaplan-Meier 和 log-rank 檢驗對兩組生存曲線進行比較，并利用 Cox 比例風險回歸模型分析預后因素。結果與 OE 組相比，MIE 組的術中出血量更少［（119.8±70.0）mL vs.（210.5±136.2）mL，P<0.001］、術中清掃淋巴結數量更多［（19.1±7.4）枚 vs. （13.8±5.9）枚，P<0.001］、術后肺部感染發生率更低（9.3% vs. 21.1%，P=0.036），但 MIE 組的手術時間［（240.0±52.4）min vs.（179.5±35.7）min，P<0.001］更長。162 例患者中 21 例出現淋巴結轉移，淋巴結轉移率 13.0%。至隨訪結束時共有 19 例患者死亡，術后 1 年、3 年、5 年總生存率（OS）分別為 97.5%、88.8% 和 82.9%；31 例患者出現復發轉移，術后 1 年、3 年、5 年無病生存率（DFS）分別為 95.1%、80.9% 和 75.6%；兩組的 OS 和 DFS 差異無統計學意義。OS 的多因素 Cox 回歸分析結果發現淋巴結轉移、吻合口瘺和乳糜胸是影響患者 OS 的獨立危險因素。DFS 的多因素 Cox 回歸分析結果發現淋巴結轉移、吻合口瘺、乳糜胸和脈管癌栓是影響患者 DFS 的獨立危險因素。結論MIE 可以達到與 OE 相同的遠期療效，并且術中出血量更少、清掃的淋巴結數目更多、術后肺部感染發生率更低，但手術時間更長。
人類腸道微生物群調節宿主的許多病理、生理過程，包括代謝、炎癥、免疫和細胞反應等。近年來，肺癌的發病率和死亡率快速上升，是現今癌癥治療領域面臨的最大挑戰之一，尤其是非小細胞肺癌。動物模型和臨床研究發現非小細胞肺癌患者腸道菌群較健康者發生顯著改變，腸道菌群及代謝物不僅可以通過調節免疫、炎癥反應等發揮促癌或抑癌作用，還與非小細胞肺癌放化療、免疫治療的耐藥性相關。因此，腸道菌群和相關代謝物既可成為非小細胞肺癌患者早期診斷和預后的潛在標志物，又可成為靶向藥物的新型治療靶點。本研究將從腸道菌群在非小細胞肺癌的最新研究進展做一綜述，為非小細胞肺癌提供新的診療思路。
目的探討電子計算機斷層掃描（CT）三維重建聯合 CT 引導下 Hookwire 定位肺結節在電視胸腔鏡手術（VATS）肺段切除術中的臨床應用價值。方法回顧性分析 2017 年 12 月至 2019 年 2 月 39 例行 VATS 肺段切除術患者的臨床資料，其中男 14 例、女 25 例，平均年齡（51.33±11.17）歲。術前應用 Mimics Medical 20.0 重建肺部解剖結構，并在 CT 引導下 Hookwire 定位肺小結節，術中根據 Hookwire 的位置、三維重建圖像及預先模擬的手術方式，行 VATS 解剖性肺段切除術。結果39 例患者均順利完成手術，無中轉開放手術。平均手術時間（148.97±28.56）min，平均術中出血量（27.95±17.57）mL，平均術后住院時間（6.95±1.68）d，平均胸腔引流時間（4.21±1.95）d。術后并發癥 5 例（12.82%），其中心房顫動 1 例、肺部感染 1 例、乳糜胸 1 例、胸腔內出血 1 例、氣胸 1 例。實際切緣寬度均>3.0 cm。術后隨訪 6～12 個月所有患者均恢復良好。結論術前 CT 三維重建聯合 CT 引導下 Hookwire 定位肺結節有助于進行精準的解剖性肺段切除，使手術更加安全。
目的探討18F-FDG正電子發射計算機斷層掃描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）聯合CT三維重建（CT three-dimensional reconstruction，CT-3D）對肺結節良惡性鑒別診斷的準確性。方法回顧性分析2020年7月—2021年8月于蘇北人民醫院胸外科行手術治療的肺結節患者125例，其中男57例、女68例，平均年齡（61.16±8.57）歲。提取患者術前18FDG PET/CT和胸部增強CT-3D等影像學資料，通過受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under the curve，AUC）篩選具有診斷意義的參數，通過二元logistic回歸分別建立PET/CT預測模型（PET/CT prediction model，MOD PET）、CT-3D預測模型（CT three-dimensional prediction model，MOD CT-3D）和PET/CT聯合CT-3D的預測模型（MOD combination）3種預測模型，再通過ROC驗證模型的診斷效能。結果全組患者良性病變46例，惡性腫瘤79例。共提取2個PET/CT參數和5個CT-3D參數，其中PET/CT參數中SUVmax≥1.5（AUC=0.688）和肺門/縱隔淋巴結代謝異常攝取（AUC=0.671）被納入回歸模型，CT-3D參數中CT直方圖峰（AUC=0.694）和三維形態（AUC=0.652）被納入回歸模型。最后驗證MOD PET的AUC為0.738［95%CI（0.651，0.824）］，敏感性為74.7%，特異性為60.9%；MOD CT-3D的AUC為0.762［95%CI（0.677，0.848）］，敏感性為51.9%，特異性為87.0%；MOD combination的AUC為0.857［95%CI（0.789，0.925）］，敏感性77.2%，特異性82.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論18F-FDG PET/CT聯合CT-3D可提高肺結節的診斷效能，其特異性和敏感性均優于單種影像學診斷方法，對肺結節手術時機和手術方式的選擇具有重要的意義，為肺結節診斷人工智能化提供理論依據。
目的探討機器學習模型在預測胸段食管鱗狀細胞癌（鱗癌）患者術后生存風險分層中的應用價值。方法回顧性分析2014年1月—2015年9月在蘇北人民醫院胸外科行食管癌根治術的369例胸段食管鱗癌患者的臨床資料，其中男279例（75.6%）、女90例（24.4%），年齡41～78歲。將患者按7∶3比例隨機分為訓練集（259例）和測試集（110例）。通過選擇最佳特征子集進行變量篩選。在此基礎上構建6種機器學習模型，并在獨立測試集驗證。通過曲線下面積（area under the curve，AUC）、準確率、對數損失函數值評價模型的預測性能，通過校準曲線反映模型的擬合情況。從中選出最佳模型作為最終模型，利用X-tile進行風險分層，采用Kaplan-Meier法與log-rank檢驗進行生存分析。結果胸段食管鱗癌患者術后5年生存率為67.5%。訓練集和測試集之間各項臨床病理特征差異均無統計學意義（P均>0.05）。最終納入高血壓、吸煙史、飲酒史、組織分化程度、pN分期、脈管侵犯、神經侵犯共7個變量進行建模，各模型在獨立測試集中的AUC值分別為：決策樹（AUC=0.796）、支持向量機（AUC=0.829）、隨機森林（AUC=0.831）、邏輯回歸（AUC=0.838）、梯度提升機（AUC=0.846）、XGBoost（AUC=0.853）。最終遴選出XGBoost模型作為最佳模型，并分別對訓練集和測試集進行風險分層，其中將訓練集和測試集患者分別分為低危組、中危組和高危組。在訓練集和測試集中，三組患者手術預后情況差異均有統計學意義（P<0.001）。結論機器學習模型在預測胸段食管鱗癌術后預后方面具有較高價值，XGBoost模型對胸段食管鱗癌患者術后５年生存情況的預測性能優于常見機器學習方法，具有較高的實用性和可靠性。
近年來，日間手術在國內發展迅速，日間手術管理從粗放型向精細化轉化，但我國醫院日間手術服務體系仍存在諸多問題。為進一步優化醫療資源配置，提升醫療服務能力水平，構建“以患者為中心，安全、高效、有序”的日間手術服務體系，蘇北人民醫院自 2019 年整合了大數據、移動互聯網和人工智能，打造了智慧信息大數據平臺。該文總結了蘇北人民醫院基于智慧大數據平臺從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制 5 個方面統籌助推全院日間手術服務高質量發展的經驗，以期為醫院日間手術實施統籌管理提供參考。