20 世紀初，丹麥學者 Henrik Kehlet 首次提出加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念。目前，ERAS 理念已廣泛應用于多種外科領域，但其在食管癌手術中的應用仍然有限。ERAS 協會新發布的食管 ERAS 指南為其在食管癌手術中的應用及推廣帶來新契機。本文結合我國食管癌手術現狀及國內外相關文獻討論 ERAS 理念在我國食管癌圍手術期應用中的具體措施。
引用本文： 柳林, 殷志敏, 王霄霖, 束余聲. 加速康復外科理念在食管癌圍手術期中的應用及進展. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(7): 840-844. doi: 10.7507/1007-4848.201908061 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念最早由丹麥學者 Henrik Kehlet[1]于 2002 年提出，是一種以患者為中心，外科醫生為主導，結合麻醉、護理、營養和心理等多學科團隊，通過采用一系列基于循證醫學證據的優化處理措施，減輕患者圍手術期心理和生理創傷應激反應，縮短住院時間和減少術后并發癥的發生，從而促進患者術后康復的理念。
食管癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率在所有癌癥中分別位于第 7 位及第 6 位[2]。我國是食管癌的高發國家，國內食管癌男女發病率分別居全部惡性腫瘤的第 3 位和第 5 位[3]，尤其在中國太行山地區，由于致癌物質暴露、營養不良以及遺傳等原因，其發病率居世界首位[4]。對于經術前評估可切除的食管癌患者而言，外科手術治療仍是目前最佳的治療方案[5]。傳統的食管癌手術具有流程復雜、手術創傷大、術后并發癥多等特點，患者術后恢復時間較長，對患者的生理、心理和經濟等方面均造成較重的負擔。近年來，隨著微創技術的迅速發展，微創食管癌手術（minimally invasive esophagectomy，MIE）在臨床上逐漸普及應用，可有效減少術后并發癥并縮短住院時間[6]，已成為食管癌加速康復中不可缺的重要組分。因此，ERAS 理念對于加速食管癌患者術后康復意義重大，但由于目前各中心 ERAS 方案的差異[7-8]，以及缺乏一項精簡、普適、統一的 ERAS 方案，該理念在食管癌臨床工作中的實踐應用十分有限。基于目前食管癌 ERAS 理念在國內應用現狀，為提高其在我國食管癌圍手術期中的普及，本文根據國內外的相關文獻進行綜述，以期 ERAS 理念在我國能有更廣泛的推廣應用。
1 術前 ERAS
1.1 營養評估
在所有已知的惡性腫瘤中，食管癌在診斷前的體重下降是非常明顯的[9]，約 80% 的患者在術前會出現營養不良的癥狀[10-11]，所以食管癌患者均應在術前通過營養篩查量表評估其營養狀況。目前國內常用的營養量表有：營養風險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）、主觀全面評定量表（subjective global assessment，SGA）、營養風險指數（nutritional risk index，NRI）、微型營養評定法（mini nutritional assessment，MNA）等，前兩種量表在國內應用較為普遍，并得到我國腸外腸內營養學會推薦分別用于住院患者及癌癥患者的營養風險篩查[12]。Wang 等[13]采用 NRS2002 對 160 例 60 歲以上食管癌患者進行營養評估，結果表明對于有營養風險的患者，術前營養支持可以改善術后的營養狀況和相對免疫水平，并縮短平均住院治療時間、降低費用。Steenhagen 等[14]認為術前營養不良會導致食管癌患者的不良預后，所以當發現患者有營養不良的癥狀時，可以進一步判斷患者的營養風險（表 1），并基于患者營養風險水平進行營養干預[9, 15]。
表1
營養風險評估表
1.2 多學科聯合診療
多學科團隊（multidisciplinary team，MDT）聯合診療模式是指由多學科專家組成的團隊，針對某一病例進行綜合協作診療，以提供最佳診斷與治療方案的新模式[16]。胸外科、腫瘤科、消化內科及營養科等多學科專家綜合考慮食管癌患者年齡、個人體質、基礎疾病及癌癥分期等情況，結合指南探討不同治療方式的風險與療效，討論商定最佳治療方案，以期延長患者生存時間和提高生活質量[17]。Basta 等[18]認為經 MDT 討論后消化道惡性腫瘤患者獲得準確腫瘤分期的診斷率可達 89.0%～93.5%，遠高于臨床醫生的個人診斷模式。Basta 等[19]的研究表明 MDT 為 93.4% 的患者做出正確的臨床診斷，并且糾正了 20% 的轉診診斷。對于不同病情分期的患者，可通過 MDT 聯合診療選擇胃鏡下切除技術或新輔助放化療等[20]。因此，MDT 在胸外科醫生的臨床工作中發揮了重要的作用[21]。
1.3 術前禁食禁水時間
在傳統觀念中，由于麻醉誘導時反流與誤吸的發生，全身麻醉手術前應常規禁食水至少 6 h[22]。然而，長時間禁食禁水會增加患者的不適感、胰島素抵抗和術后應激反應。2017 發表的麻醉相關指南[23]推薦患者術前 2 h 進食透明液體。Awad 等[24]通過將成年非糖尿病患者隨機分為術前碳水化合物治療組和對照組，研究表明術前 2 h 口服碳水化合物可以縮短重大手術患者的住院時間、減輕術后胰島素抵抗。Yilmaz 等[25]將患者隨機分為術前碳水化合物飲料組（n=20）和術前禁食組（n=20），術前碳水化合物飲料組在手術前 2 h 給予 400 mL 碳水化合物飲料，術前禁食組患者在手術前 8 h 禁食水，結果表明，與術前禁食組相比，術前碳水化合物飲料組的術后惡心和嘔吐發生率更低、止吐藥使用量更少。趙蕾等[26]認為，術前口服碳水化合物可以減輕術后胰島素抵抗，維持機體水電解質平衡，促進患者術后康復。因此，食管癌患者術前應避免長時間禁食，并適當給予碳水化合物飲料[27]，但對于伴有明顯吞咽困難癥狀或糖尿病的患者應當慎重。
2 術中
2.1 手術方式
近年來，隨著胸腔鏡和腹腔鏡技術的迅速發展，微創技術在食管手術中的應用越來越普及。Biere 等[28]開展的一項 TIME（traditional invasive vs minimally invasive esophagectomy）試驗表明，相比較于開放組，微創組的術中出血量明顯減少，肺部感染發生率降低，住院時間縮短，且兩組間 3 年總生存率和無病生存率差異無統計學意義[29]。于振濤[30]認為微創手術具有術中出血量少、住院時間短、術后并發癥發生率低、術后生存質量高等優勢。Seesing 等[31]的一項利用荷蘭的上消化道癌癥數據庫對 1 727 例患者進行回顧性分析發現開放組和微創組有著相似的死亡率和肺部感染發生率，微創組住院時間較短，但微創組的術后吻合口瘺和二次手術發生率更高。盡管目前觀點仍不統一，但大多數學者認為微創手術對患者的手術創傷更小，更有利于患者術后的快速康復。
2.2 淋巴結清掃
食管具有特殊的淋巴回流特點，當早期食管癌侵及黏膜下層時，腫瘤細胞不僅可通過黏膜下的橫向及縱向淋巴管轉移至附近的淋巴結，還會出現跳躍性淋巴結轉移[32]。因此，食管癌手術中淋巴結清掃范圍和數目對于患者預后有相當重要的意義。Peng 等[33]對 2 033 例食管鱗癌患者進行的回顧性研究中，食管癌根治術中最佳淋巴結清掃站數為 6 站，組織學分級達到 G3 或腫瘤長度> 3 cm 時，應清掃 7 站。Rice 等[34]分析了來自全球食管癌合作組織的 5 806 例食管癌患者的臨床資料，研究結果表明對于腫瘤浸潤深、病變長、分化差的食管癌，至少清掃 20 枚淋巴結才能較為準確地判斷 N 分期，而對于較為早期的食管癌，需要清掃的淋巴結數目則更多。
3 術后 ERAS
3.1 充分鎮痛
術后的鎮痛是 ERAS 的核心環節之一，充分的術后鎮痛可以減少手術的應激反應，有利于患者咳嗽排痰和早期下床活動，從而降低術后肺部感染、肺不張和下肢深靜脈血栓的發生率[35]。相比較于原來的靜脈或肌注鎮痛藥止痛模式，目前更提倡對術后患者選擇性使用患者自控止痛（patient controlled analgesia，PCA）[36]及多模式鎮痛[37]。多模式鎮痛是指使用一種以上的鎮痛方式來實現有效的疼痛控制，Tan 等[38]認為對乙酰氨基酚（撲熱息痛）與非甾體抗炎藥（NSAID）等藥物聯合應用鎮痛，可降低患者術后阿片類藥物的使用量，并且明顯減少術后惡心嘔吐、腹脹及便秘等不良反應的發生。由于阿片類藥物的副作用較多，其更適用于急性劇烈疼痛[9]。除此以外，其它鎮痛藥物如加巴噴丁類藥物、鎂、氯胺酮和利多卡因等也被越來越多地應用于臨床治療中。
3.2 血栓預防
由于食管癌患者術后同時具有血液高凝狀態、血流動力學改變、組織血管損傷等血栓形成的高危風險因素，因此術后應積極預防深靜脈血栓形成。Mantziari 等[39]回顧性分析了 30 所歐洲中心的數據，研究結果表明食管癌患者術后靜脈血栓栓塞（venous thromboembolic events，VTE）發生率約 3%，包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），發生 VTE 患者的院內術后死亡率明顯升高，并且住院時間也相應較長。因此，VTE 的預防意義重大，其主要包括機械和藥物兩方面措施，應將兩者結合使用以提高其療效。機械措施主要包括術后進行肢體氣壓治療（至少 48 h）及穿戴彈力襪[40]；藥物措施主要為預防性使用低分子肝素[41]，患者如無凝血功能障礙或出血傾向，通常在手術前 2～12 h 開始使用，手術后應持續使用 4 周[9]。另外，術后早期下床活動也是 ERAS 的重要組成部分，Pashikanti 等[42]報道，早期下床活動可以降低靜脈血栓栓塞的發生率，并加快患者術后身體機能的恢復。
3.3 低體溫的預防
圍手術期非計劃性低體溫（inadvertent perioperative hypothermia，IPH）指在手術患者圍手術期內發生的非計劃性的對機體有害的體溫下降，核心溫度低于 36℃[43]，是食管癌圍手術期中最常見的并發癥之一。Yi 等[44] 在我國 28 家醫院中隨機抽取了 3 132 例接受全身麻醉的患者，IPH 的總發生率高達 44.5%，IPH 可導致患者術后寒戰的發生率明顯增加并延長患者住院時間。因此，對于食管癌手術患者，除了常規保溫措施，術后核心溫度測定低于 36℃ 者需使用主動加溫措施[45]，如使用充氣式加溫毯、水循環熱能傳輸墊，調節環境溫度不低于 21℃，輸液或輸血時使用液體加溫裝置將液體加溫至 37℃ 等。
4 展望
ERAS 作為一種全新的醫學理念，已逐漸被廣大外科醫生接受并廣泛應用于如結直腸手術、胰腺手術等多個外科領域[46-48]，Azhar 等[49]報道，ERAS 可減少手術創傷和應激反應，并通過縮短住院時間和減少術后并發癥來改善患者預后。然而，由于食管癌手術相對復雜以及缺乏統一的 ERAS 方案標準，ERAS 理念在食管癌的圍手術期管理應用進展并不樂觀。值得慶幸的是，2018 年 10 月，歐洲 ERAS 協會發布了食管術后的 ERAS 指南，這為 ERAS 理念在食管癌中的普及應用帶來新的契機。與傳統的食管癌圍手術期管理方案不同，ERAS 引入了術前營養評估、MDT 聯合診療及縮短術前禁食水時間，術中微創入路的選擇和淋巴結清掃，術后多模式鎮痛、血栓預防和圍手術期體溫控制等具體措施。術前 MDT 聯合診療能更準確地判斷患者病情，制定更加個體化的治療方案，同時在術前評估并干預患者營養狀態，縮短患者術前禁食時間，可以改善患者身體狀況并減輕患者的痛苦，有效減輕了患者生理和心理上的負擔；術中選擇微創手術方式，能夠減少術中出血量和術后并發癥，減輕患者術后疼痛，而更加規范的淋巴結清掃可以在術中減少不必要的損傷；術后充分鎮痛、積極預防血栓和維持患者核心體溫，則可以縮短患者的住院時間，使患者術后短期生活質量大大提高，從而加速了患者的術后康復。ERAS 理念是未來食管癌外科發展的一大趨勢，經過各中心不斷的研究、完善和統一，ERAS 在我國必將得到進一步的推廣應用。?
利益沖突：無。
作者貢獻：柳林醞釀和設計文章思路，查閱文獻，起草并修改文章；殷志敏醞釀和設計文章思路，查閱文獻；王霄霖對文章的知識性內容作批評性審閱，指導和支持性貢獻；束余聲醞釀和設計文章思路，獲取研究經費，對文章的知識性內容作批評性審閱，指導和支持性貢獻。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念最早由丹麥學者 Henrik Kehlet[1]于 2002 年提出，是一種以患者為中心，外科醫生為主導，結合麻醉、護理、營養和心理等多學科團隊，通過采用一系列基于循證醫學證據的優化處理措施，減輕患者圍手術期心理和生理創傷應激反應，縮短住院時間和減少術后并發癥的發生，從而促進患者術后康復的理念。
食管癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率在所有癌癥中分別位于第 7 位及第 6 位[2]。我國是食管癌的高發國家，國內食管癌男女發病率分別居全部惡性腫瘤的第 3 位和第 5 位[3]，尤其在中國太行山地區，由于致癌物質暴露、營養不良以及遺傳等原因，其發病率居世界首位[4]。對于經術前評估可切除的食管癌患者而言，外科手術治療仍是目前最佳的治療方案[5]。傳統的食管癌手術具有流程復雜、手術創傷大、術后并發癥多等特點，患者術后恢復時間較長，對患者的生理、心理和經濟等方面均造成較重的負擔。近年來，隨著微創技術的迅速發展，微創食管癌手術（minimally invasive esophagectomy，MIE）在臨床上逐漸普及應用，可有效減少術后并發癥并縮短住院時間[6]，已成為食管癌加速康復中不可缺的重要組分。因此，ERAS 理念對于加速食管癌患者術后康復意義重大，但由于目前各中心 ERAS 方案的差異[7-8]，以及缺乏一項精簡、普適、統一的 ERAS 方案，該理念在食管癌臨床工作中的實踐應用十分有限。基于目前食管癌 ERAS 理念在國內應用現狀，為提高其在我國食管癌圍手術期中的普及，本文根據國內外的相關文獻進行綜述，以期 ERAS 理念在我國能有更廣泛的推廣應用。
1 術前 ERAS
1.1 營養評估
在所有已知的惡性腫瘤中，食管癌在診斷前的體重下降是非常明顯的[9]，約 80% 的患者在術前會出現營養不良的癥狀[10-11]，所以食管癌患者均應在術前通過營養篩查量表評估其營養狀況。目前國內常用的營養量表有：營養風險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）、主觀全面評定量表（subjective global assessment，SGA）、營養風險指數（nutritional risk index，NRI）、微型營養評定法（mini nutritional assessment，MNA）等，前兩種量表在國內應用較為普遍，并得到我國腸外腸內營養學會推薦分別用于住院患者及癌癥患者的營養風險篩查[12]。Wang 等[13]采用 NRS2002 對 160 例 60 歲以上食管癌患者進行營養評估，結果表明對于有營養風險的患者，術前營養支持可以改善術后的營養狀況和相對免疫水平，并縮短平均住院治療時間、降低費用。Steenhagen 等[14]認為術前營養不良會導致食管癌患者的不良預后，所以當發現患者有營養不良的癥狀時，可以進一步判斷患者的營養風險（表 1），并基于患者營養風險水平進行營養干預[9, 15]。
表1
營養風險評估表
1.2 多學科聯合診療
多學科團隊（multidisciplinary team，MDT）聯合診療模式是指由多學科專家組成的團隊，針對某一病例進行綜合協作診療，以提供最佳診斷與治療方案的新模式[16]。胸外科、腫瘤科、消化內科及營養科等多學科專家綜合考慮食管癌患者年齡、個人體質、基礎疾病及癌癥分期等情況，結合指南探討不同治療方式的風險與療效，討論商定最佳治療方案，以期延長患者生存時間和提高生活質量[17]。Basta 等[18]認為經 MDT 討論后消化道惡性腫瘤患者獲得準確腫瘤分期的診斷率可達 89.0%～93.5%，遠高于臨床醫生的個人診斷模式。Basta 等[19]的研究表明 MDT 為 93.4% 的患者做出正確的臨床診斷，并且糾正了 20% 的轉診診斷。對于不同病情分期的患者，可通過 MDT 聯合診療選擇胃鏡下切除技術或新輔助放化療等[20]。因此，MDT 在胸外科醫生的臨床工作中發揮了重要的作用[21]。
1.3 術前禁食禁水時間
在傳統觀念中，由于麻醉誘導時反流與誤吸的發生，全身麻醉手術前應常規禁食水至少 6 h[22]。然而，長時間禁食禁水會增加患者的不適感、胰島素抵抗和術后應激反應。2017 發表的麻醉相關指南[23]推薦患者術前 2 h 進食透明液體。Awad 等[24]通過將成年非糖尿病患者隨機分為術前碳水化合物治療組和對照組，研究表明術前 2 h 口服碳水化合物可以縮短重大手術患者的住院時間、減輕術后胰島素抵抗。Yilmaz 等[25]將患者隨機分為術前碳水化合物飲料組（n=20）和術前禁食組（n=20），術前碳水化合物飲料組在手術前 2 h 給予 400 mL 碳水化合物飲料，術前禁食組患者在手術前 8 h 禁食水，結果表明，與術前禁食組相比，術前碳水化合物飲料組的術后惡心和嘔吐發生率更低、止吐藥使用量更少。趙蕾等[26]認為，術前口服碳水化合物可以減輕術后胰島素抵抗，維持機體水電解質平衡，促進患者術后康復。因此，食管癌患者術前應避免長時間禁食，并適當給予碳水化合物飲料[27]，但對于伴有明顯吞咽困難癥狀或糖尿病的患者應當慎重。
2 術中
2.1 手術方式
近年來，隨著胸腔鏡和腹腔鏡技術的迅速發展，微創技術在食管手術中的應用越來越普及。Biere 等[28]開展的一項 TIME（traditional invasive vs minimally invasive esophagectomy）試驗表明，相比較于開放組，微創組的術中出血量明顯減少，肺部感染發生率降低，住院時間縮短，且兩組間 3 年總生存率和無病生存率差異無統計學意義[29]。于振濤[30]認為微創手術具有術中出血量少、住院時間短、術后并發癥發生率低、術后生存質量高等優勢。Seesing 等[31]的一項利用荷蘭的上消化道癌癥數據庫對 1 727 例患者進行回顧性分析發現開放組和微創組有著相似的死亡率和肺部感染發生率，微創組住院時間較短，但微創組的術后吻合口瘺和二次手術發生率更高。盡管目前觀點仍不統一，但大多數學者認為微創手術對患者的手術創傷更小，更有利于患者術后的快速康復。
2.2 淋巴結清掃
食管具有特殊的淋巴回流特點，當早期食管癌侵及黏膜下層時，腫瘤細胞不僅可通過黏膜下的橫向及縱向淋巴管轉移至附近的淋巴結，還會出現跳躍性淋巴結轉移[32]。因此，食管癌手術中淋巴結清掃范圍和數目對于患者預后有相當重要的意義。Peng 等[33]對 2 033 例食管鱗癌患者進行的回顧性研究中，食管癌根治術中最佳淋巴結清掃站數為 6 站，組織學分級達到 G3 或腫瘤長度> 3 cm 時，應清掃 7 站。Rice 等[34]分析了來自全球食管癌合作組織的 5 806 例食管癌患者的臨床資料，研究結果表明對于腫瘤浸潤深、病變長、分化差的食管癌，至少清掃 20 枚淋巴結才能較為準確地判斷 N 分期，而對于較為早期的食管癌，需要清掃的淋巴結數目則更多。
3 術后 ERAS
3.1 充分鎮痛
術后的鎮痛是 ERAS 的核心環節之一，充分的術后鎮痛可以減少手術的應激反應，有利于患者咳嗽排痰和早期下床活動，從而降低術后肺部感染、肺不張和下肢深靜脈血栓的發生率[35]。相比較于原來的靜脈或肌注鎮痛藥止痛模式，目前更提倡對術后患者選擇性使用患者自控止痛（patient controlled analgesia，PCA）[36]及多模式鎮痛[37]。多模式鎮痛是指使用一種以上的鎮痛方式來實現有效的疼痛控制，Tan 等[38]認為對乙酰氨基酚（撲熱息痛）與非甾體抗炎藥（NSAID）等藥物聯合應用鎮痛，可降低患者術后阿片類藥物的使用量，并且明顯減少術后惡心嘔吐、腹脹及便秘等不良反應的發生。由于阿片類藥物的副作用較多，其更適用于急性劇烈疼痛[9]。除此以外，其它鎮痛藥物如加巴噴丁類藥物、鎂、氯胺酮和利多卡因等也被越來越多地應用于臨床治療中。
3.2 血栓預防
由于食管癌患者術后同時具有血液高凝狀態、血流動力學改變、組織血管損傷等血栓形成的高危風險因素，因此術后應積極預防深靜脈血栓形成。Mantziari 等[39]回顧性分析了 30 所歐洲中心的數據，研究結果表明食管癌患者術后靜脈血栓栓塞（venous thromboembolic events，VTE）發生率約 3%，包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），發生 VTE 患者的院內術后死亡率明顯升高，并且住院時間也相應較長。因此，VTE 的預防意義重大，其主要包括機械和藥物兩方面措施，應將兩者結合使用以提高其療效。機械措施主要包括術后進行肢體氣壓治療（至少 48 h）及穿戴彈力襪[40]；藥物措施主要為預防性使用低分子肝素[41]，患者如無凝血功能障礙或出血傾向，通常在手術前 2～12 h 開始使用，手術后應持續使用 4 周[9]。另外，術后早期下床活動也是 ERAS 的重要組成部分，Pashikanti 等[42]報道，早期下床活動可以降低靜脈血栓栓塞的發生率，并加快患者術后身體機能的恢復。
3.3 低體溫的預防
圍手術期非計劃性低體溫（inadvertent perioperative hypothermia，IPH）指在手術患者圍手術期內發生的非計劃性的對機體有害的體溫下降，核心溫度低于 36℃[43]，是食管癌圍手術期中最常見的并發癥之一。Yi 等[44] 在我國 28 家醫院中隨機抽取了 3 132 例接受全身麻醉的患者，IPH 的總發生率高達 44.5%，IPH 可導致患者術后寒戰的發生率明顯增加并延長患者住院時間。因此，對于食管癌手術患者，除了常規保溫措施，術后核心溫度測定低于 36℃ 者需使用主動加溫措施[45]，如使用充氣式加溫毯、水循環熱能傳輸墊，調節環境溫度不低于 21℃，輸液或輸血時使用液體加溫裝置將液體加溫至 37℃ 等。
4 展望
ERAS 作為一種全新的醫學理念，已逐漸被廣大外科醫生接受并廣泛應用于如結直腸手術、胰腺手術等多個外科領域[46-48]，Azhar 等[49]報道，ERAS 可減少手術創傷和應激反應，并通過縮短住院時間和減少術后并發癥來改善患者預后。然而，由于食管癌手術相對復雜以及缺乏統一的 ERAS 方案標準，ERAS 理念在食管癌的圍手術期管理應用進展并不樂觀。值得慶幸的是，2018 年 10 月，歐洲 ERAS 協會發布了食管術后的 ERAS 指南，這為 ERAS 理念在食管癌中的普及應用帶來新的契機。與傳統的食管癌圍手術期管理方案不同，ERAS 引入了術前營養評估、MDT 聯合診療及縮短術前禁食水時間，術中微創入路的選擇和淋巴結清掃，術后多模式鎮痛、血栓預防和圍手術期體溫控制等具體措施。術前 MDT 聯合診療能更準確地判斷患者病情，制定更加個體化的治療方案，同時在術前評估并干預患者營養狀態，縮短患者術前禁食時間，可以改善患者身體狀況并減輕患者的痛苦，有效減輕了患者生理和心理上的負擔；術中選擇微創手術方式，能夠減少術中出血量和術后并發癥，減輕患者術后疼痛，而更加規范的淋巴結清掃可以在術中減少不必要的損傷；術后充分鎮痛、積極預防血栓和維持患者核心體溫，則可以縮短患者的住院時間，使患者術后短期生活質量大大提高，從而加速了患者的術后康復。ERAS 理念是未來食管癌外科發展的一大趨勢，經過各中心不斷的研究、完善和統一，ERAS 在我國必將得到進一步的推廣應用。?
利益沖突：無。
作者貢獻：柳林醞釀和設計文章思路，查閱文獻，起草并修改文章；殷志敏醞釀和設計文章思路，查閱文獻；王霄霖對文章的知識性內容作批評性審閱，指導和支持性貢獻；束余聲醞釀和設計文章思路，獲取研究經費，對文章的知識性內容作批評性審閱，指導和支持性貢獻。
