近年來，日間手術在國內發展迅速，日間手術管理從粗放型向精細化轉化，但我國醫院日間手術服務體系仍存在諸多問題。為進一步優化醫療資源配置，提升醫療服務能力水平，構建“以患者為中心，安全、高效、有序”的日間手術服務體系，蘇北人民醫院自 2019 年整合了大數據、移動互聯網和人工智能，打造了智慧信息大數據平臺。該文總結了蘇北人民醫院基于智慧大數據平臺從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制 5 個方面統籌助推全院日間手術服務高質量發展的經驗，以期為醫院日間手術實施統籌管理提供參考。
引用本文： 徐桂容, 柏斗勝, 王霄霖, 陳冬垚, 葉青, 郭娜, 趙源. 基于智慧信息大數據平臺助推全院日間手術服務高質量發展. 華西醫學, 2023, 38(2): 278-283. doi: 10.7507/1002-0179.202211197 復制
20 世紀 90 年代，日間手術作為一種快捷、安全的治療模式受到醫療機構的推崇[1]。近年日間手術由于住院周期短、效率高和診療費用相對低的優勢，在我國各大醫療中心迅猛發展。2018 年 4 月，《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式[2]。2019 年初，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》將“日間手術占擇期手術比例”納為 55 個核心指標之一[3]。這給我國正處于蓬勃發展中的日間手術注入一劑“強心針”。由于國家政策的大力扶持，我國日間手術從開展范圍、手術方式和工作量等方面進展明顯，但我國各大醫院的日間手術服務體系仍存在諸多問題，主要包括重視優化流程而忽視質量控制（質控），重視醫護體驗而忽視患者體驗，重視院內使用而忽視對外推廣等。江蘇省蘇北人民醫院（以下簡稱“我院”）自 2019 年 1 月整合了大數據、移動互聯網和人工智能打造智慧信息大數據平臺，并從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制 5 個方面進一步創新了日間手術服務運營模式。本文總結了我院的建設經驗，以期為醫院日間手術精細化管理和高質量發展提供實踐經驗。
1 大型公立醫院日間手術服務面臨的新問題
公立醫院作為我國日間手術醫療服務提供的主體，多年的實踐結果顯示：雖然已經實現患者、醫院和社會三方都從中受益，但患者就醫獲得感、滿意度亟待提升。相關研究表明，目前大型公立醫院日間手術服務面臨的新問題主要集中在以下幾個方面：① 缺乏醫院頂層設計，全院日間手術工作無法有效進行整合，從而形成提質增效的合力；② 日間手術信息化管理覆蓋面不廣、精細化服務不夠，存在信息系統不聯動、共享不充分、流程不盡合理、數據源頭管理不精準等問題，給日間手術質量、安全和效率帶來了極大的負面影響[4]；③ 日間手術延伸服務不夠，部分醫院缺乏配套服務的總體統籌；④ 日間手術制度和評價指標體系不完善，缺乏配套監管制度和標準對日間工作進行有力支撐和管控[5]。
2 基于智慧信息大數據平臺統籌全院日間手術服務的實踐
在信息大數據治理不斷深入推動下，我院以“持續提質增效、不斷增強人民群眾就醫獲得感”為目標，整合信息大數據、移動互聯網、人工智能等形成智慧管理平臺，從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制 5 個方面統籌助推全院日間手術服務高質量發展。
2.1 統籌強化頂層設計
醫院以豐富日間手術服務內涵為抓手統籌強化頂層設計，借助互聯網醫院建設，應用新理念、新方法，構建覆蓋術前、術中、術后入院診療過程中的“一站式”線上-線下一體化服務，創新日間醫療服務模式，切實提升人民群眾就醫獲得感。
2.1.1 智慧日間手術信息大數據平臺簡介
本智慧系統構建預約掛號、入院、床位、手術、治療、隨訪“六位一體”的日間手術服務體系，一方面基于居民健康卡、患者主索引聯通醫院核心業務系統；另一方面依托互聯網對外服務平臺搭建患者門戶，整合術前、術中、術后全過程，輔以智能應用、數據決策支持，構建了日間手術服務體系、信息安全保障體系，全面打造以患者為核心的智慧醫院一體化日間手術服務平臺。見圖1。
圖1
以患者為中心的智慧日間手術服務信息大數據平臺體系架構
2.1.2 創建獨立單元日間手術中心
2020 年 6 月創建日間手術中心，設置獨立的日間手術病房和手術室，病房采用“混合收治、集中管理”模式，設立獨立的科主任和護士長，開放床位 50 張，醫師固定 5 人，負責處理日間患者突發病情變化，各專科醫師負責手術和醫療文書；護士 18 人，負責日間患者護理和健康宣教等。日間手術室 8 間，由麻醉科科主任、手術室護士長統一管理，麻醉醫師、護士相對固定、彈性調配。
2.1.3 打造日間手術圍手術期管理中心
我院在原有入院服務中心的基礎上，進一步拓展服務功能，成立日間手術圍手術期管理中心。將麻醉科門診與日間手術管理中心的功能深度融合，以“多學科提前介入”的模式，組建包括內科、手術科室在內的醫療和護理的多學科團隊。中心配備臨床醫師 2 名、專職麻醉醫師 2 名、專職護士 2 名。日間手術患者在中心完成入院辦理、術前檢查、床位預約、麻醉風險評估、醫療文書簽署和手術預約排程等術前準備，實現了患者從入院到出院的全程無折返服務。
2.2 統籌優化診療流程
互聯網、信息助力日間手術術前、術中、術后全流程優化，尤其是疫情常態化防控時期，線上線下相結合，不斷優化手術流程，確保醫療質量安全。
2.2.1 線上線下同質化麻醉評估
麻醉科門診的建設對于提升醫療服務能力、滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求具有重要意義[6]。為減少日間手術患者往返醫院的次數，我院依托互聯網醫院開展線上線下同質化結構式麻醉風險評估，醫患雙方運用電子 CA 簽名簽署麻醉知情同意書。線上訪視流程：由日間手術圍手術期管理中心醫師負責審核患者術前檢查檢驗結果，審核結果合格后信息系統推送短信至患者手機端，告知其線上麻醉訪視使用方法和注意事項，進而患者根據使用方法在智慧日間手術信息大數據平臺上發起線上麻醉訪視申請，系統可自動推送麻醉評估量表給患者預填寫；最后由專職麻醉醫師和患者語音/視頻溝通評估麻醉風險，推送麻醉知情同意書給患者雙方電子 CA 簽名確認，簽字后的知情同意書可同時供病房、手術室調閱。線下訪視流程：患者通過預約掛號（免掛號費），按照預約時間到麻醉門診進行面對面評估。結構化麻醉門診評估模式在日間手術信息化管理中的應用，不僅提高了工作效率，同時也降低了非計劃手術取消率，提升了患者的滿意度[7]。
2.2.2 智能化手術排程
合理優化的手術排程是手術室安全高效運行的前提，智慧系統根據醫師的手術申請臺序、基于歷史數據的手術預估時長、手術日和手術室排臺規則等自動快速排程，將手術日醫療組的手術排至對應手術間，超過規定時間后，釋放閑置的手術資源供全院手術醫師選擇，手術資源和手術排程信息可視化共享給臨床手術科室、病理科、消毒供應中心等相關業務科室，實現信息無縫對接，提升手術室“黃金時間”運行效率。科學的手術排程可達到“淡化手術日”“削峰填谷”的效果，使手術室日均手術量和各手術間日均手術時長更均衡、高效。
2.2.3 “手術非常準”助力全程信息多方共享
① 醫師端，信息系統根據患者診療關鍵時間節點自動推送手術相關信息至手術者手機，手術者預先知曉患者手術時間，有序安排臨床診療工作，提高手術效率，時間節點包括患者完成術前檢驗檢查、麻醉評估后、手術排程后、手術室接患者時、患者進入手術間時等。② 護士和患者端，系統在患者預入院時、手術安排后和手術中需看標本/麻醉溝通時，自動推送手術相關信息至醫院信息系統護士工作站和患者手機。護士可通知患者精準禁食時間，提升優質護理內涵；支持患者家屬通過手機“掌上醫院”APP 查詢手術實時進程，可有效減少患者家屬對手術過程信息未知而帶來的焦慮。
2.2.4 醫聯體內上下聯動促進術后加速康復
醫聯體內打造聯合病房和專科聯盟成為日間手術術后加速康復的延伸載體，可滿足患者出院后需要進一步康復的治療需求。我院骨科率先借助醫聯體單位湯汪醫院，對關節鏡術后符合出院標準但還需要進一步康復照護的患者及早下轉至湯汪醫院，然后，我院骨科醫護人員通過“長江雨課堂”對醫聯體基層醫院的醫師、護士定期組織遠程培訓，同時通過互聯網醫院云會診、云查房對下轉到醫聯體聯合病房的日間手術患者進行線上指導，提供日間手術患者術后同質化康復服務，我院通過互聯網醫院優先向醫聯體醫院提供手術服務資源，對于預約轉診患者實行優先診療。
2.2.5 構建全過程精準智慧健康教育
有研究報道，由于日間手術在院時間短，部分患者及家屬對術前、術后注意事項等了解不全，滿意度低于普通手術患者[8]；部分醫護人員由于時間有限缺乏主動告知，無法保證患者就醫體驗[9]。我院融合日間手術患者診療環節，借助互聯網醫院搭建智慧健康教育平臺，精準推送健康教育知識。預約掛號時推送就診注意事項、檢查檢驗繳費后推送相關注意事項；辦理住院時推送入院前宣教、入院后根據診斷、手術、用藥、治療等精準推送健康教育知識；出院后健康知識指導、用藥復診提醒、健康教育講座等。系統可展示健康教育知識的知曉率、有效瀏覽率和滿意度等評價指標趨勢，定期分析持續完善。姜軍等[10]在互聯網+日間手術模式等方面進行了探索，結果顯示互聯網+技術的優勢明顯，它不僅能增強術前宣教和醫患互動，使入院后談話更高效，而且能更科學合理地進行患者術后管理。
2.3 統籌確保醫療質量安全
我院一方面從臨床路徑、制度預案等方面保障日間手術醫療質量安全，另一方面，重點運用信息化、閉環管理手段確保手術安全。采用個人移動終端（PDA）條碼掃描技術，記錄手術管控關鍵環節的時間，從而確保數據及時、客觀、準確。① 患者交接閉環管理。梳理患者手術過程的 3 個交接場景（病區與手術室、手術室與恢復室、恢復室與病區），6 個交接點，全程使用 PDA 掃條碼確認手術患者身份準確。② 手術進程閉環管理。護士運用 PDA 掃碼，信息系統自動記錄患者從手術申請、手術排程、離開病房、入換床間、入手術間、麻醉前核查、麻醉開始、切皮前核查、手術開始、手術結束、離室前核查、出手術間、入麻醉恢復室、出麻醉恢復室、出換床間、回到病房 16 個關鍵時間節點的全過程。③ 安全核查閉環管理。安全核查按流程與麻醉流程相關聯，前一步核查未完成，信息系統自動阻斷下一步開始并提醒，并留痕各核查步驟的時長，實現質量安全核查前饋控制。④ 手術標本閉環管理。手術標本從產生、登記、封單、核對與病理科交接，各環節緊密相扣，通過 PDA 掃碼，前一個環節未完成不能進入下一個環節，保障手術標本準確無誤。干海琴等[11]發現眼科日間手術“互聯網+”信息平臺的應用，可有效降低非計劃二次手術率和非計劃再入院率，提高了患者滿意度和改善就醫體驗。
2.4 統籌完善相關配套服務
為更好地推進醫院日間手術服務的進一步優化，圍繞日間手術完善了以下配套服務：① 爭取本地醫保政策的支持，經多次與醫保部門的溝通協調，我院可將患者在入院服務中心預處置的術前相關檢查、檢驗費用納入住院費用統一醫保報銷，可有效節省醫保支出的同時減輕患者的負擔；② 日間手術醫療單元床邊結算服務，針對日間手術短、平、快的特點，為了滿足患者周轉快的需求，日間手術醫療單元開展床邊結算服務，極大便利患者，提升了患者的就醫體驗；③ 建立日間手術分層分級績效激勵機制，通過對日間手術效率和質量等多維度賦予分值給予相應績效鼓勵政策，從而充分調動醫務人員開展日間手術的積極性；④ 線上線下一體化服務，借助互聯網醫院對日間手術出院患者進行線上問診開單、線上預約檢查、藥品配送到家、互聯網+護理上門服務和線上申請病歷資料快遞到家等一體化服務。
2.5 統籌加強監管制度建設
醫院統籌加強監管制度建設，從而對日間手術服務進行有效管控。一方面通過建設運營數據中心，實現全院日間手術服務多維度可視化展現，對日間手術工作質態進行深度、動態分析及管控。同時運用信息化手段進行手術安全智能化核查，日間手術智慧系統根據手術分級管理、手術風險評估等核心制度和重要質控要求通過信息手段在質控關鍵環節自動判別，更有效保障手術質量安全。另一方面，我院制訂日間手術工作評價考核機制，將日間手術運行質態納入科主任月度考核。通過建立科學的日間手術監管制度體系，提升醫院日間手術精細化管理水平，進一步提高患者日間手術服務精準化、同質化的程度。
3 日間手術服務運行成效
我院實施日間手術服務“五位一體”統籌管理以來，日間手術服務體系進一步完善，逐步構建了日間手術全過程智慧信息化的新型診療模式，在有效保障醫療質量安全的基礎上，持續提升醫療服務效率，改善患者就醫體驗，取得了明顯的成效。
日間手術服務覆蓋面進一步拓展。日間手術實施“五位一體”統籌管理以來，開展日間手術科室由實施前（2018 年）14 個提升至實施后（2021 年）31 個，病種由 47 個提升到 218 個，術式由 36 個提升到 176 個，日間手術數量、質量實現了“雙提升”。
日間手術服務便捷性進一步加強。通過互聯網服務平臺建設、醫保政策支持及線上服務宣傳整合發力，拓寬了術前麻醉評估知情同意的方式，根據診療環節精準推送健康宣教知識，進一步提高患者滿意度（表1）。醫療質量和效率進一步提升。通過不斷拓展日間手術服務內涵，日間手術四級手術率明顯提高，平均住院日明顯縮短，極大提升了醫療了服務質量和效率（表2、3）。
表1
統籌管理實施前后患者體驗指標統計（%）
表2
統籌管理實施前后日間手術質量安全指標統計（%）
表3
統籌管理實施前后全院運行效率指標統計
4 討論
4.1 日間手術“五位一體”統籌管理體系的特點與優勢
日間手術是新型的醫療服務模式，我院整合人工智能、移動互聯網和大數據等技術，構建智慧大數據平臺，從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制“五位一體”統籌助推全院日間手術服務高質量發展。日間手術服務實施“五位一體”統籌管理具有以下 4 個特點：① 日間手術服務科學化。通過統籌強化日間手術服務頂層設計，突出了其在提供優質醫療服務當中的戰略地位，明確了其戰略規劃的具體實施路徑，為科學建立和發展日間手術服務體系奠定了堅實基礎。② 日間手術服務精準化。通過日間手術全過程信息化的統籌管理、健康宣教知識庫的建立及精準推送，實現患者檢查檢驗、手術、治療和康復有序合理安排，為患者精準化日間手術服務提供保障。③ 日間手術服務便捷化。通過統籌日間手術患者就診流程環節的相關配套服務，提高了患者就醫全過程的便捷性、依從性。④ 日間手術服務同質化。醫院統籌加強監管制度促進日間手術優質資源向基層醫療機構下沉，提高醫聯體基層醫院內部日間手術同質化管理水平。
4.2 日間手術“五位一體”統籌管理體系的借鑒與展望
全院日間手術服務實施統籌管理過程中需注意以下幾點：① 在統籌頂層設計方面，要注重信息互聯、互通、標準化及數據源頭綜合治理問題[12-13]，才能有效整合全院日間手術服務能力，形成改善醫療服務的合力。在醫療資源向外部開放延伸時，要注重利用信息安全技術對日間手術服務體系進行有效安全防控[14]。② 在統籌就診流程上，要根據國家政策、以患者需求為導向，將傳統醫療工作與移動互聯網交叉深度融合，通過互聯網賦能。在未來可逐步探索全過程“互聯網+日間手術”服務，如通過互聯網平臺與患者家屬溝通術中快速病理知情同意無紙化，院內精準導航定位停車等。鄭軍等[15]應用智慧系統對日間手術實施全周期閉環智能管理，顯著提高了手術效率與患者滿意度。③ 在統籌質量安全方面，要面向各醫療機構建立統一的日間手術服務評價標準和指標體系，目前尚無國家層面的日間手術質量與安全評價指標體系。四川大學華西醫院先行先試基于結構-過程-結果理論構建日間手術質量安全評價指標體系，結果初步顯示可以科學地評估不同醫療機構之間開展日間手術的質量與安全管理現狀，且指標可量化[5]。因此，建議有條件的醫療機構可先基于本醫療集團內部層面實施，為醫療集團內的日間手術提供統一的同質化服務。④ 在統籌縱深服務方面，重點推行醫保報銷相關配套政策的深化改革，目前全國各地日間手術醫保政策各不相同[16]，只有基于以患者為中心的日間手術服務創新、高效體系，才能使得日間手術服務行穩致遠。
日間手術是國家強力推薦的惠民舉措，對患者全周期的服務保障要求更高，對醫院管理者也提出了更高的要求。為實現安全、高效、便捷的日間手術模式，我院充分利用信息建設基礎構建智慧大數據信息平臺，圍繞以患者為中心，實施“五位一體”日間手術服務統籌管理，提高了醫院運營效率，提升了患者就醫體驗，能更有效避免各種醫療事故的發生，進一步提升了醫院精細化管理程度。相信隨著智慧醫院建設、醫院無紙化工作的大力推進，未來互聯網、人工智能在日間手術中的應用場景會日新月異、大放光彩。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
20 世紀 90 年代，日間手術作為一種快捷、安全的治療模式受到醫療機構的推崇[1]。近年日間手術由于住院周期短、效率高和診療費用相對低的優勢，在我國各大醫療中心迅猛發展。2018 年 4 月，《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式[2]。2019 年初，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》將“日間手術占擇期手術比例”納為 55 個核心指標之一[3]。這給我國正處于蓬勃發展中的日間手術注入一劑“強心針”。由于國家政策的大力扶持，我國日間手術從開展范圍、手術方式和工作量等方面進展明顯，但我國各大醫院的日間手術服務體系仍存在諸多問題，主要包括重視優化流程而忽視質量控制（質控），重視醫護體驗而忽視患者體驗，重視院內使用而忽視對外推廣等。江蘇省蘇北人民醫院（以下簡稱“我院”）自 2019 年 1 月整合了大數據、移動互聯網和人工智能打造智慧信息大數據平臺，并從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制 5 個方面進一步創新了日間手術服務運營模式。本文總結了我院的建設經驗，以期為醫院日間手術精細化管理和高質量發展提供實踐經驗。
1 大型公立醫院日間手術服務面臨的新問題
公立醫院作為我國日間手術醫療服務提供的主體，多年的實踐結果顯示：雖然已經實現患者、醫院和社會三方都從中受益，但患者就醫獲得感、滿意度亟待提升。相關研究表明，目前大型公立醫院日間手術服務面臨的新問題主要集中在以下幾個方面：① 缺乏醫院頂層設計，全院日間手術工作無法有效進行整合，從而形成提質增效的合力；② 日間手術信息化管理覆蓋面不廣、精細化服務不夠，存在信息系統不聯動、共享不充分、流程不盡合理、數據源頭管理不精準等問題，給日間手術質量、安全和效率帶來了極大的負面影響[4]；③ 日間手術延伸服務不夠，部分醫院缺乏配套服務的總體統籌；④ 日間手術制度和評價指標體系不完善，缺乏配套監管制度和標準對日間工作進行有力支撐和管控[5]。
2 基于智慧信息大數據平臺統籌全院日間手術服務的實踐
在信息大數據治理不斷深入推動下，我院以“持續提質增效、不斷增強人民群眾就醫獲得感”為目標，整合信息大數據、移動互聯網、人工智能等形成智慧管理平臺，從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制 5 個方面統籌助推全院日間手術服務高質量發展。
2.1 統籌強化頂層設計
醫院以豐富日間手術服務內涵為抓手統籌強化頂層設計，借助互聯網醫院建設，應用新理念、新方法，構建覆蓋術前、術中、術后入院診療過程中的“一站式”線上-線下一體化服務，創新日間醫療服務模式，切實提升人民群眾就醫獲得感。
2.1.1 智慧日間手術信息大數據平臺簡介
本智慧系統構建預約掛號、入院、床位、手術、治療、隨訪“六位一體”的日間手術服務體系，一方面基于居民健康卡、患者主索引聯通醫院核心業務系統；另一方面依托互聯網對外服務平臺搭建患者門戶，整合術前、術中、術后全過程，輔以智能應用、數據決策支持，構建了日間手術服務體系、信息安全保障體系，全面打造以患者為核心的智慧醫院一體化日間手術服務平臺。見圖1。
圖1
以患者為中心的智慧日間手術服務信息大數據平臺體系架構
2.1.2 創建獨立單元日間手術中心
2020 年 6 月創建日間手術中心，設置獨立的日間手術病房和手術室，病房采用“混合收治、集中管理”模式，設立獨立的科主任和護士長，開放床位 50 張，醫師固定 5 人，負責處理日間患者突發病情變化，各專科醫師負責手術和醫療文書；護士 18 人，負責日間患者護理和健康宣教等。日間手術室 8 間，由麻醉科科主任、手術室護士長統一管理，麻醉醫師、護士相對固定、彈性調配。
2.1.3 打造日間手術圍手術期管理中心
我院在原有入院服務中心的基礎上，進一步拓展服務功能，成立日間手術圍手術期管理中心。將麻醉科門診與日間手術管理中心的功能深度融合，以“多學科提前介入”的模式，組建包括內科、手術科室在內的醫療和護理的多學科團隊。中心配備臨床醫師 2 名、專職麻醉醫師 2 名、專職護士 2 名。日間手術患者在中心完成入院辦理、術前檢查、床位預約、麻醉風險評估、醫療文書簽署和手術預約排程等術前準備，實現了患者從入院到出院的全程無折返服務。
2.2 統籌優化診療流程
互聯網、信息助力日間手術術前、術中、術后全流程優化，尤其是疫情常態化防控時期，線上線下相結合，不斷優化手術流程，確保醫療質量安全。
2.2.1 線上線下同質化麻醉評估
麻醉科門診的建設對于提升醫療服務能力、滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求具有重要意義[6]。為減少日間手術患者往返醫院的次數，我院依托互聯網醫院開展線上線下同質化結構式麻醉風險評估，醫患雙方運用電子 CA 簽名簽署麻醉知情同意書。線上訪視流程：由日間手術圍手術期管理中心醫師負責審核患者術前檢查檢驗結果，審核結果合格后信息系統推送短信至患者手機端，告知其線上麻醉訪視使用方法和注意事項，進而患者根據使用方法在智慧日間手術信息大數據平臺上發起線上麻醉訪視申請，系統可自動推送麻醉評估量表給患者預填寫；最后由專職麻醉醫師和患者語音/視頻溝通評估麻醉風險，推送麻醉知情同意書給患者雙方電子 CA 簽名確認，簽字后的知情同意書可同時供病房、手術室調閱。線下訪視流程：患者通過預約掛號（免掛號費），按照預約時間到麻醉門診進行面對面評估。結構化麻醉門診評估模式在日間手術信息化管理中的應用，不僅提高了工作效率，同時也降低了非計劃手術取消率，提升了患者的滿意度[7]。
2.2.2 智能化手術排程
合理優化的手術排程是手術室安全高效運行的前提，智慧系統根據醫師的手術申請臺序、基于歷史數據的手術預估時長、手術日和手術室排臺規則等自動快速排程，將手術日醫療組的手術排至對應手術間，超過規定時間后，釋放閑置的手術資源供全院手術醫師選擇，手術資源和手術排程信息可視化共享給臨床手術科室、病理科、消毒供應中心等相關業務科室，實現信息無縫對接，提升手術室“黃金時間”運行效率。科學的手術排程可達到“淡化手術日”“削峰填谷”的效果，使手術室日均手術量和各手術間日均手術時長更均衡、高效。
2.2.3 “手術非常準”助力全程信息多方共享
① 醫師端，信息系統根據患者診療關鍵時間節點自動推送手術相關信息至手術者手機，手術者預先知曉患者手術時間，有序安排臨床診療工作，提高手術效率，時間節點包括患者完成術前檢驗檢查、麻醉評估后、手術排程后、手術室接患者時、患者進入手術間時等。② 護士和患者端，系統在患者預入院時、手術安排后和手術中需看標本/麻醉溝通時，自動推送手術相關信息至醫院信息系統護士工作站和患者手機。護士可通知患者精準禁食時間，提升優質護理內涵；支持患者家屬通過手機“掌上醫院”APP 查詢手術實時進程，可有效減少患者家屬對手術過程信息未知而帶來的焦慮。
2.2.4 醫聯體內上下聯動促進術后加速康復
醫聯體內打造聯合病房和專科聯盟成為日間手術術后加速康復的延伸載體，可滿足患者出院后需要進一步康復的治療需求。我院骨科率先借助醫聯體單位湯汪醫院，對關節鏡術后符合出院標準但還需要進一步康復照護的患者及早下轉至湯汪醫院，然后，我院骨科醫護人員通過“長江雨課堂”對醫聯體基層醫院的醫師、護士定期組織遠程培訓，同時通過互聯網醫院云會診、云查房對下轉到醫聯體聯合病房的日間手術患者進行線上指導，提供日間手術患者術后同質化康復服務，我院通過互聯網醫院優先向醫聯體醫院提供手術服務資源，對于預約轉診患者實行優先診療。
2.2.5 構建全過程精準智慧健康教育
有研究報道，由于日間手術在院時間短，部分患者及家屬對術前、術后注意事項等了解不全，滿意度低于普通手術患者[8]；部分醫護人員由于時間有限缺乏主動告知，無法保證患者就醫體驗[9]。我院融合日間手術患者診療環節，借助互聯網醫院搭建智慧健康教育平臺，精準推送健康教育知識。預約掛號時推送就診注意事項、檢查檢驗繳費后推送相關注意事項；辦理住院時推送入院前宣教、入院后根據診斷、手術、用藥、治療等精準推送健康教育知識；出院后健康知識指導、用藥復診提醒、健康教育講座等。系統可展示健康教育知識的知曉率、有效瀏覽率和滿意度等評價指標趨勢，定期分析持續完善。姜軍等[10]在互聯網+日間手術模式等方面進行了探索，結果顯示互聯網+技術的優勢明顯，它不僅能增強術前宣教和醫患互動，使入院后談話更高效，而且能更科學合理地進行患者術后管理。
2.3 統籌確保醫療質量安全
我院一方面從臨床路徑、制度預案等方面保障日間手術醫療質量安全，另一方面，重點運用信息化、閉環管理手段確保手術安全。采用個人移動終端（PDA）條碼掃描技術，記錄手術管控關鍵環節的時間，從而確保數據及時、客觀、準確。① 患者交接閉環管理。梳理患者手術過程的 3 個交接場景（病區與手術室、手術室與恢復室、恢復室與病區），6 個交接點，全程使用 PDA 掃條碼確認手術患者身份準確。② 手術進程閉環管理。護士運用 PDA 掃碼，信息系統自動記錄患者從手術申請、手術排程、離開病房、入換床間、入手術間、麻醉前核查、麻醉開始、切皮前核查、手術開始、手術結束、離室前核查、出手術間、入麻醉恢復室、出麻醉恢復室、出換床間、回到病房 16 個關鍵時間節點的全過程。③ 安全核查閉環管理。安全核查按流程與麻醉流程相關聯，前一步核查未完成，信息系統自動阻斷下一步開始并提醒，并留痕各核查步驟的時長，實現質量安全核查前饋控制。④ 手術標本閉環管理。手術標本從產生、登記、封單、核對與病理科交接，各環節緊密相扣，通過 PDA 掃碼，前一個環節未完成不能進入下一個環節，保障手術標本準確無誤。干海琴等[11]發現眼科日間手術“互聯網+”信息平臺的應用，可有效降低非計劃二次手術率和非計劃再入院率，提高了患者滿意度和改善就醫體驗。
2.4 統籌完善相關配套服務
為更好地推進醫院日間手術服務的進一步優化，圍繞日間手術完善了以下配套服務：① 爭取本地醫保政策的支持，經多次與醫保部門的溝通協調，我院可將患者在入院服務中心預處置的術前相關檢查、檢驗費用納入住院費用統一醫保報銷，可有效節省醫保支出的同時減輕患者的負擔；② 日間手術醫療單元床邊結算服務，針對日間手術短、平、快的特點，為了滿足患者周轉快的需求，日間手術醫療單元開展床邊結算服務，極大便利患者，提升了患者的就醫體驗；③ 建立日間手術分層分級績效激勵機制，通過對日間手術效率和質量等多維度賦予分值給予相應績效鼓勵政策，從而充分調動醫務人員開展日間手術的積極性；④ 線上線下一體化服務，借助互聯網醫院對日間手術出院患者進行線上問診開單、線上預約檢查、藥品配送到家、互聯網+護理上門服務和線上申請病歷資料快遞到家等一體化服務。
2.5 統籌加強監管制度建設
醫院統籌加強監管制度建設，從而對日間手術服務進行有效管控。一方面通過建設運營數據中心，實現全院日間手術服務多維度可視化展現，對日間手術工作質態進行深度、動態分析及管控。同時運用信息化手段進行手術安全智能化核查，日間手術智慧系統根據手術分級管理、手術風險評估等核心制度和重要質控要求通過信息手段在質控關鍵環節自動判別，更有效保障手術質量安全。另一方面，我院制訂日間手術工作評價考核機制，將日間手術運行質態納入科主任月度考核。通過建立科學的日間手術監管制度體系，提升醫院日間手術精細化管理水平，進一步提高患者日間手術服務精準化、同質化的程度。
3 日間手術服務運行成效
我院實施日間手術服務“五位一體”統籌管理以來，日間手術服務體系進一步完善，逐步構建了日間手術全過程智慧信息化的新型診療模式，在有效保障醫療質量安全的基礎上，持續提升醫療服務效率，改善患者就醫體驗，取得了明顯的成效。
日間手術服務覆蓋面進一步拓展。日間手術實施“五位一體”統籌管理以來，開展日間手術科室由實施前（2018 年）14 個提升至實施后（2021 年）31 個，病種由 47 個提升到 218 個，術式由 36 個提升到 176 個，日間手術數量、質量實現了“雙提升”。
日間手術服務便捷性進一步加強。通過互聯網服務平臺建設、醫保政策支持及線上服務宣傳整合發力，拓寬了術前麻醉評估知情同意的方式，根據診療環節精準推送健康宣教知識，進一步提高患者滿意度（表1）。醫療質量和效率進一步提升。通過不斷拓展日間手術服務內涵，日間手術四級手術率明顯提高，平均住院日明顯縮短，極大提升了醫療了服務質量和效率（表2、3）。
表1
統籌管理實施前后患者體驗指標統計（%）
表2
統籌管理實施前后日間手術質量安全指標統計（%）
表3
統籌管理實施前后全院運行效率指標統計
4 討論
4.1 日間手術“五位一體”統籌管理體系的特點與優勢
日間手術是新型的醫療服務模式，我院整合人工智能、移動互聯網和大數據等技術，構建智慧大數據平臺，從強化頂層設計、優化診療流程、確保質量安全、完善配套服務、加強監管機制“五位一體”統籌助推全院日間手術服務高質量發展。日間手術服務實施“五位一體”統籌管理具有以下 4 個特點：① 日間手術服務科學化。通過統籌強化日間手術服務頂層設計，突出了其在提供優質醫療服務當中的戰略地位，明確了其戰略規劃的具體實施路徑，為科學建立和發展日間手術服務體系奠定了堅實基礎。② 日間手術服務精準化。通過日間手術全過程信息化的統籌管理、健康宣教知識庫的建立及精準推送，實現患者檢查檢驗、手術、治療和康復有序合理安排，為患者精準化日間手術服務提供保障。③ 日間手術服務便捷化。通過統籌日間手術患者就診流程環節的相關配套服務，提高了患者就醫全過程的便捷性、依從性。④ 日間手術服務同質化。醫院統籌加強監管制度促進日間手術優質資源向基層醫療機構下沉，提高醫聯體基層醫院內部日間手術同質化管理水平。
4.2 日間手術“五位一體”統籌管理體系的借鑒與展望
全院日間手術服務實施統籌管理過程中需注意以下幾點：① 在統籌頂層設計方面，要注重信息互聯、互通、標準化及數據源頭綜合治理問題[12-13]，才能有效整合全院日間手術服務能力，形成改善醫療服務的合力。在醫療資源向外部開放延伸時，要注重利用信息安全技術對日間手術服務體系進行有效安全防控[14]。② 在統籌就診流程上，要根據國家政策、以患者需求為導向，將傳統醫療工作與移動互聯網交叉深度融合，通過互聯網賦能。在未來可逐步探索全過程“互聯網+日間手術”服務，如通過互聯網平臺與患者家屬溝通術中快速病理知情同意無紙化，院內精準導航定位停車等。鄭軍等[15]應用智慧系統對日間手術實施全周期閉環智能管理，顯著提高了手術效率與患者滿意度。③ 在統籌質量安全方面，要面向各醫療機構建立統一的日間手術服務評價標準和指標體系，目前尚無國家層面的日間手術質量與安全評價指標體系。四川大學華西醫院先行先試基于結構-過程-結果理論構建日間手術質量安全評價指標體系，結果初步顯示可以科學地評估不同醫療機構之間開展日間手術的質量與安全管理現狀，且指標可量化[5]。因此，建議有條件的醫療機構可先基于本醫療集團內部層面實施，為醫療集團內的日間手術提供統一的同質化服務。④ 在統籌縱深服務方面，重點推行醫保報銷相關配套政策的深化改革，目前全國各地日間手術醫保政策各不相同[16]，只有基于以患者為中心的日間手術服務創新、高效體系，才能使得日間手術服務行穩致遠。
日間手術是國家強力推薦的惠民舉措，對患者全周期的服務保障要求更高，對醫院管理者也提出了更高的要求。為實現安全、高效、便捷的日間手術模式，我院充分利用信息建設基礎構建智慧大數據信息平臺，圍繞以患者為中心，實施“五位一體”日間手術服務統籌管理，提高了醫院運營效率，提升了患者就醫體驗，能更有效避免各種醫療事故的發生，進一步提升了醫院精細化管理程度。相信隨著智慧醫院建設、醫院無紙化工作的大力推進，未來互聯網、人工智能在日間手術中的應用場景會日新月異、大放光彩。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
