目的評價 3D 打印皮外導板輔助經皮椎弓根螺釘植入治療多節段胸腰椎骨折的可行性和安全性。方法回顧分析 2017 年 5 月—2019 年 1 月手術治療的 19 例無神經損傷多節段胸腰椎骨折患者臨床資料。其中男 9 例，女 10 例；年齡 22～63 歲，平均 43.6 歲。致傷原因：交通事故傷 12 例，高處墜落傷 7 例。骨折椎體涉及 T10～L3 共 40 個，單個椎體骨折按 AO 分型：A1 型 29 個，A2 型 9 個，A3 型 2 個；多節段胸腰椎骨折按唐三元分型：ⅠA 型 17 例，ⅠB 型 1 例，ⅡC 型 1 例。受傷至手術時間 2～6 d，平均 3.1 d。術中采用 3D 打印皮外導板輔助經皮椎弓根螺釘植入。記錄術中出血量、平均每枚螺釘植入手術時間和透射次數；術前、術后 3 d 及末次隨訪時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰痛改善情況。根據術后 3 d CT 采用 Gertzbein 和 Robbins 量表評價植釘準確性（A、B 級為植釘準確，A 級為植釘優秀），測量骨折節段矢狀面 Cobb 角，計算傷椎前緣高度百分比；測量術后雙側椎弓根螺釘內傾角差值，分析其一致性，并與術中選用皮外導板的角度進行對比，以驗證皮外導板控制內傾角的有效性。結果19 例患者均順利完成手術，術中出血量 44～67 mL，平均 54.3 mL；平均每枚螺釘植入手術時間 7.3～11.1 min，平均 9.6 min；平均每枚螺釘植入透射次數 1.6～2.5 次，平均 2.0 次。無脊髓、神經根損傷及感染等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 24～38 個月，平均 28.7 個月。采用 Gertzbein 和 Robbins 量表評價植釘準確性：A 級 145 枚，B 級 11 枚；植釘準確率達 100%，優秀率 92.9%。術后 3 d CT 測量示同椎體左、右側螺釘內傾角差異無統計學意義（t=0.93，P=0.36）；術中選用皮外導板的內傾角與螺釘內傾角比較差異均無統計學意義（P>0.05）。患者術后 3 d 與末次隨訪時腰痛 VAS 評分、矢狀面 Cobb 角及傷椎前緣高度百分比均較術前顯著改善，末次隨訪時腰痛 VAS 評分較術后 3 d 進一步改善（P<0.05）；術后兩時間點間矢狀面 Cobb 角及傷椎前緣高度百分比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者末次隨訪時均未見內固定物松動、斷裂，骨折均愈合良好。結論使用 3D 打印皮外導板輔助經皮椎弓根螺釘植入治療多節段胸腰椎骨折，可減少手術時間、術中出血量及透視次數，植釘準確，有較好的復位效果。
目的 觀察并評價新型開窗型夯實器在后路內固定復位椎板有限開窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折中的臨床療效。方法 回顧性選擇 2017 年 9 月—2020 年 1 月自貢市第四人民醫院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者。根據手術方式不同分為觀察組和對照組。其中，觀察組采用單側椎板有限開窗新型夯實器復位椎管內骨折塊，對照組采用常規器械復位椎管內骨折塊。隨訪記錄兩組患者手術時間、術中出血量，CT 測量椎管矢狀徑比值，術后椎體“空殼現象”的發生例數，并對其脊髓神經功能進行 Frankel 分級評價。結果 共納入患者 67 例。其中，觀察組 33 例，對照組 34 例。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～16 個月，平均（14.45±2.25）個月。兩組 Frankel 分級改善率均為 100%。除術前椎管矢狀徑比值（P=0.616）外，對照組和觀察組的手術時間［（150.44±26.47）vs.（120.91±20.86）min］、術中出血量［（244.41±42.97）vs.（183.33±34.56）mL］、術后 1 周椎管矢狀徑比值［（92.50±2.32）% vs.（93.72±2.40）%］、末次隨訪椎管矢狀徑比值［（91.50±2.96）% vs.（93.17±3.27）%］、出現“空殼現象”（13 vs. 5 例）比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組組內術后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值均較術前改善（P<0.05）；術后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 新型開窗型夯實器能夠有效復位胸腰椎爆裂性骨折椎管內占位骨折塊，能夠有效恢復椎管容積，達到減壓目的，同時有效預防了椎體空殼形成，最大限度保留了后柱穩定結構，沒有出現醫源性神經損傷，安全有效。
目的評估光電導航下個體化單側穿刺椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）的安全性。方法2015 年 6 月—2017 年 1 月，采用隨機對照研究方法，對收治的 85 例 OVCF 患者分別采用光電導航引導下個體化單側穿刺方法（觀察組 43 例）或常規 C 臂 X 線機透視下單側穿刺方法（對照組 42 例）行 PKP 治療。兩組患者性別、年齡、病程、累及節段、骨折 AO 分型、骨密度等級及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 CT 橫斷面圖像上觀察并計算穿刺路徑與設計路徑的吻合率、椎弓根內壁突破率、骨水泥滲漏率和骨水泥中心分布率；記錄兩組患者術中 X 線暴露次數、穿刺次數、手術時間、術前和術后 2 d VAS 評分及術后血管、神經損傷等相關并發癥發生情況。結果觀察組術中 X 線暴露次數及穿刺次數明顯少于對照組（P<0.05），但兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=0.440，P=0.661）。術后 2 d 兩組 VAS 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；但術后 2 d 兩組間比較差異無統計學意義（t=0.406，P=0.685）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～18 個月，平均 10 個月。兩組均無血管、神經損傷等相關并發癥發生。術后 48 h 觀察組椎弓根內壁突破率、骨水泥滲漏率、穿刺路徑吻合率和骨水泥中心分布率分別為 2.33%（1/43）、2.33%（1/43）、86.05%（37/43）、88.37%（38/43），與對照組［分別為 19.05%（8/42）、21.43%（9/42）、45.24%（19/42）、50.00%（21/42）］比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論術中光電導航下個體化單側穿刺 PKP 能提高靶點穿刺成功率，有效減少椎弓根內壁穿破，能夠獲得更好的骨水泥分布，具有更高的安全性。
目的探討骶 1 椎弓根螺釘三皮質固定技術置釘時，螺釘出釘點與骶正中動脈的相距距離和安全性。方法2018 年 3 月—6 月隨機選取自貢市第四人民醫院 98 例含血管造影的成人骨盆薄層 CT 掃描數據。分別測量骶正中動脈在骶 1 上終板平面距椎體前緣的距離a 和距椎體中線的距離 b，進針點定位于關節突的外側緣與下緣的交點。采用臨床常用內傾角度 10、15、20、25° 置釘，測量其螺釘出釘點與骶正中動脈的距離 d。結果骶正中動脈在骶 1 上終板平面通常位于骶 1 椎體的左側；49 例男性和 49 例女性骶正中動脈距椎體前緣的距離 a 分別為（5.40±2.95）、（4.43±2.32）mm，男女差異無統計學意義（t=1.818，P=0.72）；45 例男性和 48 例女性骶正中動脈距椎體中線的距離 b 分別為（12.07±5.42）、（14.12±4.88）mm，男女差異無統計學意義（t=–1.914，P=0.59）。采用內傾角 10、15、20、25° 置釘時出釘點與骶正中動脈的距離 d 分別為（12.67±6.00）、（9.40±5.17）、（7.50±3.76）、（8.10±3.64）mm，內傾角 10° 與 15、20、25° 置釘時距骶正中動脈的距離比較差異均有統計學意義（t=16.828、11.609、6.073，P<0.008 3），15° 與 20° 置釘比較差異有統計學意義（t=6.254，P<0.008 3），15° 與 25°、20° 與 25° 置釘比較差異無統計學意義（t=2.034、–1.723，P>0.05）。結論通過分析骶正中動脈與在骶 1 椎上終板平面與椎體的解剖位置關系，采用 Lenham 方法置釘時在增加螺釘生物力學穩定性的同時，骶正中動脈損傷的風險較小。
目的 通過與雙側穿刺經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）比較，探討采用彎角彌散導針行單側穿刺PVP的療效。方法 回顧性分析2020年1月—2021年1月，行PVP治療的93例骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的臨床資料。其中，47例采用彎角彌散導針行單側穿刺PVP（單側組），46例行雙側穿刺PVP（雙側組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術時間、骨密度T值、骨折AO分型、傷椎分布以及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）、傷椎相對高度、Cobb角等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術時間、骨水泥注射量、骨水泥滲漏率、骨水泥彌散分布情況以及VAS評分、ODI、傷椎相對高度及Cobb角。結果 兩組患者均順利完成手術，單側組手術時間較雙側組縮短（t=?13.936，P=0.000），骨水泥注射量較雙側組減少（t=?13.237，P=0.000）。術中單側組骨水泥滲漏發生率為19.14%，低于雙側組的39.13%，差異有統計學意義（χ2=4.505，P=0.034）。單側組骨水泥分布評分為（7.0±1.3）分，其中優41例、良6例；雙側組評分為（7.4±0.8）分，其中優43例、良3例；兩組骨水泥評分以及等級評價差異均無統計學意義（t=?1.630，P=0.107；Z=?1.013，P=0.311）。兩組患者均獲隨訪，單側組隨訪時間3～10個月，平均6.5個月；雙側組為3～10個月，平均6.1個月。組內術后24 h及末次隨訪時VAS評分、ODI以及傷椎相對高度、Cobb角均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；上述指標術后24 h與末次隨訪時比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）。兩組間術后兩時間點上述指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間兩組均未出現傷椎對側塌陷、再骨折、鄰椎骨折及局部后凸畸形等并發癥。結論 單側穿刺PVP治療OVCF術中采用彎角彌散導針，有利于骨水泥分布，不僅能獲得與雙側穿刺PVP相似療效，且手術時間更短、骨水泥注射量更少、骨水泥滲漏發生風險更低。
目的探討基于 3D 打印技術構建腰椎穿刺模型，用于培訓低年資骨科醫師尋找椎弓根螺釘最佳進釘點的可行性。方法于 2018 年 1 月－2019 年 6 月期間，基于 Mimics 軟件設計帶有最佳安全通道和備選通道的腰椎三維模型，同比例打印出腰椎實體模型，用橡皮泥、布料包裹構建成 3D 打印腰椎穿刺模型。43 名骨科住院醫師規范化培訓學員在該模型上模擬手術尋找腰椎椎弓根螺釘進釘點，每天操作 1 次，連續操作 10 d，比較學員不同時間的操作得分、操作時間的差異。結果所有學員順利完成手術培訓操作，學員 10 次操作的手術得分依次為（13.05±2.45）、（14.02±3.96）、（17.58±3.46）、（21.02±2.04）、（23.40±4.08）、（25.14±3.72）、（27.26±6.09）、（33.37±4.23）、（35.00±4.15）、（38.49±1.70）分，差異有統計學意義（F=340.604，P<0.001），學員 10 次操作的手術時間依次（22.51±4.28）、（19.93±4.28）、（18.05±2.89）、（17.05±1.76）、（16.98±1.97）、（15.47±1.74）、（13.51±1.42）、（12.60±2.17）、（12.44±1.71）、（11.91±1.87）min，差異有統計學意義（F=102.359，P<0.001）。結論基于 3D 打印技術構建的腰椎穿刺模型，可行性強，可重復操作，是良好的手術培訓模型。
目的探討 Evans 跟骨外側延長術治療距跟聯合合并后足外翻畸形的療效。方法2014 年 1 月—2017 年 10 月，采取 Evans 跟骨外側延長術治療 10 例（13 足）距跟聯合合并后足外翻畸形患者。男 6 例（8 足），女 4 例（5 足）；年齡 13～18 歲，平均 15.8 歲。病程 10～14 個月，平均 11.5 個月。患側跟骨外翻、前足外展、足弓低平。疼痛部位：跗骨竇 4 足、距跟聯合 5 足、踝關節 4 足。Silverskiold 試驗腓腸肌腱膜緊張 3 例（4 足），跟腱攣縮 7 例（9 足）。術前美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝與后足評分為（46.54±9.08）分，行走 1 km 后疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.54±0.88）分。術后采用 AOFAS 踝與后足評分、VAS 評分，以及 X 線片測量距骨-第 1 跖列角（talar-first metatarsal angle，T1MT）、距舟覆蓋角（talonavicular coverage angle，TCA）、距骨傾斜角（talar-horizontal angle，TH）、跟骨傾斜角（calcaneal pitch angle，CP）、跟骨外翻角（heel valgus angle，HV），評價手術療效。結果術后切口均 Ⅰ 期愈合。10 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～30 個月，平均 18 個月。末次隨訪時，AOFAS 踝與后足評分為（90.70±6.75）分，VAS 評分為（1.85±0.90）分，均較術前明顯改善（t=?23.380，P=0.000；t=35.218，P=0.000）。X 線片復查示截骨均達骨性愈合，愈合時間為 2～4 個月，平均 3 個月。末次隨訪時，T1MT、TCA、TH、HV 均較術前明顯降低，CP 明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪期間 1 例（1 足）疼痛緩解不明顯，1 例（1 足）出現腓腸神經皮支損傷癥狀。結論對于距跟聯合合并后足外翻畸形患者，Evans 跟骨外側延長術可以有效糾正畸形、緩解疼痛。