目的 探討在快速流程模式下不同體重指數(BMI)患者液體限制策略下的臨床效果。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學華西醫院結直腸外科專業組收治的354例結直腸癌患者的病例資料,分析術后不同補液方式下不同BMI患者術后康復情況。結果 從術后康復指標看,限制補液組的術后首次排氣、排便及下床活動時間均早于常規補液組(Plt;0.05),且術后住院時間也更短(Plt;0.05)。常規補液組及限制補液組中的偏瘦組、正常組及超重組之間的術后康復情況的差異均無統計學意義(Pgt;0.05)； 從術后并發癥的發生率看,限制補液組的肺部感染、吻合口漏、腸梗阻和傷口裂開的發生率均低于常規補液組(Plt;0.05)； 常規補液組中的超重組的吻合口漏和傷口裂開的發生率高于偏瘦組和正常組(Plt;0.05)。限制補液組中的3個亞組術后并發癥發生率的差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論 術后限制補液策略在超重結直腸癌患者的術后康復中效果良好,能促進其術后早期康復。
目的探討氨甲環酸序貫使用在老年股骨頸骨折半髖置換圍手術期應用的安全性和有效性。方法回顧性納入 2016 年 1 月—2018 年 10 月于眉山市中醫醫院因股骨頸骨折行半髖置換的患者。根據圍手術期氨甲環酸使用情況，將患者分為不用藥組、手術當天用藥組、序貫用藥組。記錄并統計不同氨甲環酸使用方法的 3 組患者圍手術期血液丟失、輸血情況及深靜脈血栓形成發生率。結果共納入患者 113 例，最終入組 99 例，其中不用藥組 31 例，手術當天用藥組 36 例，序貫用藥組 32 例。3 組患者在年齡、性別、體質量指數、入院時血紅蛋白水平（hemoglobin，Hb）、入院時紅細胞比容、血容量、輸血率等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在總失血量（F=43.613，P<0.001）、術前失血量（F=4.746，P=0.011）、術前 Hb（F=6.220，P=0.003）、最大 Hb 變化（F=18.913，P<0.001）、術后住院日（F=43.511，P<0.001）方面比較，差異均有統計學意義，且均未發現腘靜脈（包含）及其近端的知名靜脈血栓形成。除不用藥組與手術當天用藥組在術前失血量、術前 Hb，手術當天用藥組與序貫用藥組在術后住院日方面比較，差異無統計學意義外（P>0.05），其余指標在 3 組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論股骨頸骨折傷后早期使用氨甲環酸并序貫使用至手術當日可以減少圍手術期的血液丟失，包括傷后等待手術期間的隱性失血和圍手術期總的血液丟失，有利于患者術后恢復，且不增加圍手術期下肢靜脈血栓形成的發生風險。
目的探討加入得寶松的新型“雞尾酒”局部浸潤鎮痛（local infiltration analgesia，LIA）在人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）后的鎮痛效果。 方法采用前瞻性隨機對照研究，納入2018年1月—12月四川大學華西醫院收治的因髖關節疾病需行單側初次THA的100例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別構成、手術側別、疾病種類、身體質量指數、美國麻醉醫師協會（ASA）分級以及術前靜息和活動疼痛視覺模擬評分（VAS）、髖關節Harris評分（HHS）、生活質量評定量表（SF-12）評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者在縫合切口前于髖關節周圍使用新型“雞尾酒”LIA，藥物配方為羅哌卡因200 mg、得寶松1 mL、嗎啡10 mg，加生理鹽水至80 mL；對照組不做任何處理。記錄兩組患者手術時間、術后住院時間、住院期間嗎啡用量以及出院時術側髖關節活動度，并統計并發癥發生情況；記錄手術前后患者靜息和活動狀態下術側髖關節VAS評分、HHS評分和SF-12評分 ［包括生理評分（PCS）和心理評分（MCS）］，并對術后鎮痛效果和髖關節功能恢復情況進行患者滿意度調查。 結果兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術后嗎啡用量明顯少于對照組（P<0.05），住院期間嗎啡總用量少于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均隨訪至術后6個月。觀察組術后2、6、12 h及術后第1天上、下午靜息VAS評分明顯低于對照組，術后6、12 h及術后第1天上、午活動VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；出院當天及術后3、6個月兩組靜息和活動VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。出院時觀察組髖關節屈曲活動度明顯大于對照組（P<0.05），但兩組髖關節外展活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3、6個月兩組患者HHS評分及SF-12評分PCS、MCS差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組患者對鎮痛和髖關節功能的滿意度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組均未發生皮膚瘙癢、切口淺表感染和深部感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發癥，兩組惡心嘔吐、尿潴留、切口脂肪液化、局部血腫、血糖水平大幅度波動等并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論加入得寶松的新型“雞尾酒”LIA可有效減輕THA術后早期疼痛，減少術后阿片類藥物用量，縮短住院時間，有利于患者術后早期功能康復。
目的 探討收肌管阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉鎮痛對初次人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后康復的影響。 方法 將 2017 年 3 月—8 月擬行初次單側 TKA 且符合選擇標準的 104 例患者納入研究，隨機分為試驗組（53 例）和對照組（51 例）。試驗組行收肌管阻滯麻醉聯合術中局部浸潤麻醉鎮痛，對照組僅行術中局部浸潤麻醉鎮痛。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病因、側別、病程、術前美國麻醉醫師學會（ASA）分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。比較兩組手術時間、住院時間、并發癥發生情況，以及術后靜息狀態及活動時膝關節切口疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節屈伸活動度、肢體腫脹情況（大腿周徑）、步行距離以及步行時切口疼痛 VAS 評分。 結果 試驗組手術時間較對照組明顯縮短（t=–2.861，P=0.005）；但兩組住院時間比較差異無統計學意義（t=–0.975，P=0.332）。術后試驗組 1 例、對照組 2 例出現切口滲液，試驗組 2 例、對照組 3 例出現血腫，兩組各 1 例出現無癥狀性肌間靜脈血栓，試驗組 14 例、對照組 15 例出現瘀斑；兩組以上并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術前靜息狀態及活動時膝關節 VAS 評分、膝關節屈伸活動度、大腿周徑比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。但試驗組術后 2、4、8、12 h 時靜息狀態及活動時 VAS 評分，術后 1、2 d 膝關節屈伸活動度，術后出院時步行距離，術后 1、2 d 及出院時步行疼痛 VAS 評分、術后 1 d 大腿周徑均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于初次 TKA 患者，采用收肌管阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉鎮痛能夠減輕切口早期疼痛，有利于術后早期膝關節活動度和功能的康復。
目的 對 SuperPATH 入路與傳統后外側入路行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的療效進行比較。 方法 2017 年 3 月—5 月，將 24 例擬行初次單側 THA 的髖關節疾病患者納入研究，隨機分為兩組（n=12），分別采用 SuperPATH 入路（SuperPATH 組）及傳統后外側入路（對照組）進行關節置換。兩組患者性別、年齡、體質量指數、疾病類型、合并基礎疾病類型、美國麻醉醫師協會（ASA）分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄兩組手術時間、住院時間、切口長度以及手術相關并發癥發生情況；手術前后血紅蛋白和紅細胞壓積，計算總失血量及術中失血量；手術前后炎性反應指標（C 反應蛋白、紅細胞沉降率）、肌肉損傷指標（肌酸激酶），患者髖關節屈曲及外展活動度、髖關節功能 Harris 評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）；攝骨盆正位 X 線片觀察假體位置。 結果 兩組患者均獲 1 年隨訪。與對照組相比，SuperPATH 組手術時間明顯延長（t=4.470，P=0.000）、手術切口縮短（t=–2.168，P=0.041），住院時間無顯著差異（t=0.474，P=0.640）。SuperPATH 組術中 1 例發生假體周圍骨折；兩組術后均無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。兩組術中失血量及總失血量，術前及術后 1、3 d 血紅蛋白和紅細胞壓積，術前及術后 1、3、14 d C 反應蛋白及紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。SuperPATH 組術后 1、3 d 肌酸激酶明顯低于對照組（P<0.05），術前及術后 14 d 比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 1、3 d SuperPATH 組髖關節屈曲及外展活動度均優于對照組（P<0.05），但 14 d、3 個月、6 個月及 1 年比較差異均無統計學意義（P>0.05）。SuperPATH 組術后 1、3 d Harris 評分及 VAS 評分明顯優于對照組（P<0.05），其余各時間點差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 1 年復查 X 線片，兩組前傾角及外展角比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間兩組假體均無松動、下沉。 結論 與后外側入路相比，采用 SuperPATH 入路行 THA 能減少肌肉損傷、減輕術后早期疼痛，促進患者早期康復。