目的 探討在骨水泥型髖關節置換術中使用地塞米松對發生脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrome，FES）的預防作用。 方法 將2008 年1 月－ 2009 年12 月收治的40 例擬行單側骨水泥型髖關節置換術患者隨機分為兩組（n=20）。試驗組：男6 例，女14 例；年齡54 ～ 95 歲，平均73.2 歲。其中骨性關節炎4 例，股骨頭缺血性壞死3 例，股骨頸骨折13 例。病程4 d ～ 6 年，中位病程0.8 年。對照組：男10 例，女10 例；年齡59 ～ 91 歲，平均71.9 歲。骨性關節炎2 例，股骨頭缺血性壞死3 例，股骨頸骨折15 例。病程3 d ～ 5 年，中位病程0.6 年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組手術均由同一組醫師完成，采用相同類型假體及骨水泥。在對股骨髓腔加壓注入骨水泥前1 h，試驗組靜脈推注地塞米松20 mg，對照組靜脈推注生理鹽水2 mL。術前及注入骨水泥后4、8、24 h分別抽取股靜脈血5 mL，行脂肪滴計數及直徑測量。根據Gurd 標準進行FES 相關癥狀及體征監測。 結果 兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。術后2 周根據Gurd 診斷標準，兩組均無FES 發生。試驗組2 例（10%）發生下肢深靜脈血栓，對照組5 例（25%）發生，發生率比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術前兩組脂肪滴計數及直徑比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；注入骨水泥后4、8、24 h，試驗組脂肪滴計數及直徑均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P lt; 0.01）。術后患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 13 個月，平均7.4 個月。試驗組髖關節Harris 評分為（89.5 ± 6.1）分，對照組為（87.9 ± 8.3）分，組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。隨訪期間假體均無松動。 結論 在骨水泥型髖關節置換術中靜脈推注20 mg地塞米松可有效降低外周血游離脂肪滴數量與直徑，降低發生FES 的風險。
【摘 要】 目的 總結在無空心髓腔軟鉆的情況下采用閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的方法及優點。 方法 2006 年1 月－ 2007 年6 月，收治24 例股骨干閉合骨折患者。男14 例，女10 例；年齡18 ～ 63 歲，平均38.3 歲。左側7 例，右側17 例。病程3 ～ 20 d，平均7.6 d。AO 分型：A 型5 例，B 型6 例，C1 型7 例，C2 型2 例，C3 型4 例。術中對斷端均不予切開，透視指導下閉合復位，順行擴髓并植入髓內釘。 結果 手術時間100 ～ 170 min，平均128.3 min；1 例輸血400 mL，余患者均未輸血。20 例獲隨訪6 ～ 24 個月，平均13.1 個月。術后6 ～ 12 周X 線片可見大量骨痂生長。術后15 ～ 30 周，平均22.2 周去拐行走。伸膝均達0°；屈膝120 ～ 170°，平均145.5°。無感染及內固定物斷裂。術后出現骨化性肌炎伴屈髖受限、疼痛1 例，口服非甾體類消炎鎮痛藥后癥狀消失；無癥狀骨化性肌炎2 例，未行特殊處理。 結論 閉合復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折具有保護斷端血供、中心固定、固定強度高等優點；在無空心髓腔軟鉆情況下，需要特殊的手術操作程序。
目的 探討骨水泥型全髖關節置換(total hip arthroplasty,THA)術后血腫形成的原因及相應的處理措施，以最大限度減少并發癥。 方法 對2000年3月~2006年10月收治的103例骨水泥型THA患者進行對比研究，其中男44例，女59例；年齡36～89歲，平均55.3歲。股骨頸骨折49例（均為Garden 4型），股骨頭無菌性壞死26例（均為Ficat 4期），骨關節炎28例（均為Tonnis 3期）。病程1 d~8年，術前Harris評分19~48分，平均36分。2000年3月~2003年12月收治的43例按常規THA術進行操作(A組)；2004年1月~2006年10月收治的60例在常規THA的基礎上，采用術中縫扎外旋肌斷端、拔管后加壓包扎、延長術后臥床時間等改進方法(B組)。 結果 A組術后9例假體周圍發生血腫，9例抽出積血量為110～410 ml，平均317.8±75.3 ml；第1次抽出積血量為50～125 ml，平均86.7±30.7 ml；抽血2～7次，平均4.2次。B組術后2例假體周圍發生血腫，2例抽出積血量分別為110 ml和160 ml；第1次抽出積血量分別為40 ml和60 ml；抽血3次和4次。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后共91例(A組39例，B組52例)獲隨訪1.2～5.5年，平均3.7年，采用Harris評分評定髖關節功能， A組平均78分，B組85分。其中，疼痛項評分：A組A級（44分）16例，B級（40分）24例，C級（30分）3例；B組A級48例，B級12例，無C級。兩組間Harris評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。 結論 采用縫扎外旋肌斷端、拔管后加壓包扎、延長術后臥床時間等方法，可有效減少骨水泥型THA術后假體周圍血腫的發生率及積血量。
目的通過 Meta 分析比較骨水泥與非骨水泥半髖關節置換治療老年股骨頸骨折術后感染相關并發癥的發生情況。方法檢索 Cochrane 圖書館、Embase、PubMed、中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國知網、萬方數據庫，檢索時間均為從建庫至 2018 年 1 月，收集所有比較骨水泥與非骨水泥半髖關節置換治療老年股骨頸骨折術后感染相關并發癥發生情況的隨機對照試驗，比較兩組術后傷口深部感染、淺表感染、肺部感染、尿道感染的發生情況。采用 RevMan 5.2.0 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 11 篇隨機對照研究，包括 1 533 例患者。Meta 分析結果顯示：兩組間術后傷口深部感染［比值比（odds ratio，OR）=1.62，95% 置信區間（confidence interval，CI）（0.66，3.94），P=0.29］、淺表感染［OR=1.17，95%CI（0.56，2.47），P=0.68］、肺部感染［OR=0.73，95%CI（0.47，1.13），P=0.16］、尿道感染［OR=1.10，95%CI（0.65，1.86），P=0.73］的發生率差異均無統計學意義。結論半髖關節置換治療老年股骨頸骨折術中是否使用骨水泥，與術后感染相關并發癥的發生無關。
目的 通過meta分析評價全肩關節置換術中使用氨甲環酸的有效性和安全性。方法 檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、維普中文科技期刊數據庫、中國知網、萬方數據庫（檢索時間為建庫至2021年9月），收集所有全肩關節置換術中使用氨甲環酸的隨機對照試驗。結局指標為總失血量、術后引流量、血紅蛋白減少量、手術時長、住院時長、血腫形成。采用RevMan 5.3軟件進行meta分析。結果 共納入5篇文獻，包括435例患者。Meta分析結果顯示，使用氨甲環酸可減少總失血量［加權均數差=?246.55 mL，95%置信區間（?335.36，?157.75）mL，P<0.000 01］，減少術后引流量［加權均數差=?134.05 mL，95%置信區間（?161.72，?106.38）mL，P<0.000 01］，降低血紅蛋白減少量［加權均數差=?0.64 g/dL，95%置信區間（?0.91， ?0.36）g/dL，P<0.000 01］，減少血腫形成［危險比=0.41，95%置信區間（0.22，0.77），P=0.005］。使用氨甲環酸患者與不使用氨甲環酸患者的手術時長和住院時長差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氨甲環酸用于全肩關節置換術患者有效安全，可減少圍手術期出血和血腫形成，且不增加手術時長及住院時長。
目的 通過 meta 分析評價膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者術中使用氨甲環酸的有效性和安全性。方法 對 Embase、Cochrane Library、PubMed、萬方數據庫、維普數據庫、中國知網數據庫進行檢索，檢索的時間范圍從建庫截至 2022 年 9 月，收集所有膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者術中使用氨甲環酸的隨機對照試驗。結局指標包括術后失血量、術后關節腔穿刺率、術后血腫發生率、術后視覺模擬評分法評分、術后膝關節活動度。選用 RevMan 5.3 分析軟件進行 meta 分析。結果 納入分析的文獻共有 6 篇，涉及病例共計 660 例。Meta 分析結果顯示，氨甲環酸組患者的術后失血量低于對照組［加權均數差（weighted mean difference，WMD）=?24.32 mL，95%置信區間（confidence interval，CI）（?33.73 mL，?14.91 mL），P<0.000 01］。氨甲環酸組患者的術后視覺模擬評分法評分低于對照組［WMD=?0.69 分，95%CI（?1.21 分，?0.18 分），P=0.009］。氨甲環酸組患者的術后膝關節活動度高于對照組［WMD=2.88°，95%CI（0.55°，5.21°），P=0.02］。氨甲環酸組患者的術后關節腔穿刺率低于對照組［危險比（risk ratio，RR）=0.25，95%CI（0.12，0.53），P=0.000 3］。氨甲環酸組患者的術后血腫形成率低于對照組［RR=0.40，95%CI（0.21，0.78），P=0.007］。結論 術中使用氨甲環酸的膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者，其術后出血量更少，膝關節穿刺率和血腫形成率降低，有利于疼痛緩解及功能康復。
目的總結經尺骨鷹嘴截骨雙側鎖定加壓鋼板治療C型肱骨遠端骨折的療效。 方法2008年9月－2013年5月，采用經尺骨鷹嘴截骨雙側鎖定加壓鋼板固定治療21例C型肱骨遠端骨折患者。其中男12例，女9例；年齡18～64歲，平均38歲。致傷原因：跌傷7例，交通事故傷14例。均為新鮮閉合骨折。根據國際內固定研究協會（AO/ASIF）分型：C1型9例，C2型6例，C3型6例。受傷至手術時間5～11 d，平均7 d。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經損傷發生。21例均獲隨訪，隨訪時間7～24個月，平均16個月。2例于術后6個月發生異位骨化，術后1 年行異位骨化切除，功能無明顯改善。患者骨折均愈合，愈合時間6～10個月，平均7.8個月。隨訪期間內固定物無松動、斷裂及失效發生。術后6個月肘關節活動范圍為60～136°，平均110°。術后6個月根據Mayo肘關節功能評分，獲65～95分，平均87分；其中優16例，良1例，中4例，優良率為81%。 結論雙側鎖定加壓鋼板治療C型肱骨遠端骨折固定牢固，利于術后早期行肘關節功能鍛煉。
目的了解樂山地區老年髖部骨折患者基本情況及臨床特點。 方法收集2006年6月－2013年1月308例老年髖部骨折患者臨床資料并進行隨訪，對患者的性別、年齡、學歷、骨折類型、外傷因素、傷前活動情況、治療情況等臨床特點進行分析。 結果308例患者平均年齡76.5歲，男126例，女182例，男女性別比為1︰1.44。股骨頸骨折154例（50.0%），股骨轉子間骨折138例（44.8%），股骨轉子下骨折16例（5.2%）。小學及以下學歷238例（77.3%），68.2%為基本醫療保險，摔傷257例（83.4%），傷后距住院時間0.1～217.0 d，平均3 d，僅2例患者在2次受傷間隔期正規抗骨質疏松治療。 結論樂山地區老年髖部骨折患者女性多于男性，摔傷是骨折的常見原因，且存在就診延遲、文化程度較低、以基本醫療保險為主、對抗骨質疏松治療重視不夠等特點。
目的總結老年髖部骨折治療臨床流程的應用效果。 方法對2003年9月－2012年8月收治的老年髖部骨折患者進行隨訪。老年髖部骨折臨床流程于2007年1月開始應用。比較應用臨床流程前后的患者術后并發癥發生率、病死率及住院時間。 結果在應用臨床流程后，住院期間病死率、術后1年病死率及并發癥發生率明顯下降，兩組患者入院至手術時間及總的住院時間均明顯下降。 結論應用老年髖部骨折治療的臨床流程可降低并發癥發生率、病死率，縮短住院時間，其結果令人滿意。
目的觀察采用關節鏡技術治療膝關節類風濕關節炎（RA）的臨床療效。 方法2009年1月－2013年3月對31例RA患者（32膝）行滑膜切除。患者男10例，女21例；年齡23～51歲，平均（35.5±8.7）歲；患病時間5～21年，平均（12.0±5.5）年。觀察患者術前、術后1年以及術后2年X線檢查結果并用Larsen法進行評估。比較術前和術后1年C反應蛋白、紅細胞沉降率（血沉）、膝關節疼痛評分的改變。 結果行關節鏡下滑膜切除術后1年，膝關節疼痛評分從術前的（4.23±0.96）分下降至（2.21±0.87）分，類風濕因子從（265.3±120.1） U/mL下降至（89.2±12.1） U/mL，C反應蛋白從（89.36±32.12）mg/L降至（20.12±10.21）mg/L，血沉從（86.56±12.32）mm/h降至（45.23±11.12）mm/h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。X線Larsen評價術后1年有明顯改善。 結論關節鏡下行滑膜切除可緩解疼痛，阻止局部病變進展和改善關節周圍骨質破壞。