引用本文： 蔣俊威, 劉凱, 王紅川, 王永才, 閆冰. 老年髖部骨折治療的臨床流程效果分析. 華西醫學, 2014, 29(6): 1056-1059. doi: 10.7507/1002-0179.20140324 復制
髖部骨折以老年患者多見，呈逐年遞增趨勢，手術是主要治療方法。總體來說，髖部骨折后1年病死率高達30%，盡管僅約1/3患者的死亡原因直接與骨折相關[1]。術后并發癥如肺部感染、心臟功能障礙的發生也會增加病死率[1]。有研究指出，制定嚴謹的臨床流程可有效降低并發癥發生率及病死率[2]。2007年，考慮到老年髖部骨折患者逐漸增多但無系統的治療，我科制定了適合樂山本地的老年髖部骨折的臨床治療流程，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2003年9月－2012年8月老年髖部骨折患者進行隨訪，納入標準為65歲以上選擇手術治療，患股骨頸骨折或轉子間骨折、非病理性骨折，骨折前活動良好，認知功能良好能較好地配合醫護工作人員。我科老年髖部骨折治療臨床流程于2007年1月開始應用。將應用臨床流程前后的患者分為兩組，兩組患者間術前一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者術前一般情況
1.2 老年髖部骨折臨床流程
1.2.1 總體目標及應用對象
為確保老年髖部骨折患者得到更佳的治療，故制定本臨床流程。本臨床流程覆蓋急診科治療、術前術后治療、麻醉、康復以及出院計劃。預防髖部骨折及治療骨質疏松尚未涉及。應用對象包括急診科醫護人員、骨科住院醫師、骨科護士、手術醫師、麻醉師、康復理療師。
1.2.2 住院前治療
① 從受傷地點應盡快運送至醫院。② 對急救人員培訓，當老年患者出現如下病史體征則應警惕髖部骨折：摔傷史、髖部疼痛、患肢短縮外旋。③ 詳細詢問內科合并癥和用藥情況，注意有無伴發脫水、電解質紊亂、營養不良、譫妄等。如有伴發癥狀，則需評估血流動力學穩定性、生命體征、尿量。④ 急診拍攝X線片：骨盆正位、股骨近端側位、膝關節位。如果骨折線顯示不清，則在軸向牽引下內旋髖關節，拍攝正位片。如未發現明顯的骨折，但臨床高度懷疑骨折，可安排髖部MRI[3]。擬手術治療的患者，可急診一并安排胸部、腰椎X線片，以免再次將患者搬至放射科攝片。
1.2.3 入院時溝通
① 患者入院后所有的信息均應詳細記錄，重點包括：病史和陽性體征、并發內科疾病、既往用藥史、目前口服藥物、受傷原因、受傷前認知功能、受傷前功能狀態，尤其是行走功能，需強調的是應詢問有無既往跌倒史。② 了解患者及家屬的期望。多數患者及家屬期望髖部骨折患者術后可恢復傷前行走功能，甚至超過傷前行走功能，并認為手術對“患髖”行了“內固定”，實際上患者術后往往會有不同程度的髖部功能下降。因此，在入院時醫護人員就應降低患者及家屬的期望，并在住院期間反復強調。
1.2.4 手術前準備
① 入院后完成常規檢查。對有心臟病史、心臟查體陽性體征、心電圖有異常、機體功能衰弱、伴發心肺疾病患者安排心臟彩色多普勒超聲檢查，但老年患者不需常規安排心臟彩色多普勒超聲[4]，推薦盡快對有必要行心臟彩色多普勒超聲的患者做完檢查，避免耽誤手術。
② 在患肢下墊枕以使髖關節略屈曲，不用骨或皮牽引[5]。因為牽引使髖關節相對伸展，降低髖關節腔的容量，使關節腔內壓力增加，將加重患肢的疼痛。
③ 降低感染風險。所有的老年髖部骨折術前應預防性使用抗生素[6]。老年髖部骨折患者發生肺部、泌尿系統感染風險較高，但這些部位感染伴術后傷口深部感染的可能性較低[7]；一旦出現術后傷口感染，應將患者安排于獨立的房間。
④ 降低深靜脈血栓發生風險。髖部骨折患者發生深靜脈血栓風險較高，包括無癥狀深靜脈血栓、有癥狀深靜脈血栓、有癥狀肺栓塞。術前以物理預防為主[8]，包括主動活動患側膝踝關節，陪醫行下肢肌肉按摩，目前尚無證據表明術前使用藥物預防優于物理預防[8]；盡早手術，盡可能縮短手術時間，術后早期活動有益于減少發生深靜脈血栓風險。
⑤ 降低肺部感染發生風險。給患者發氣球，鼓勵患者練習深呼吸及咳嗽。
⑥ 體液及電解質平衡。老年患者體液及電解質失衡較為常見，尤其是高齡、體質衰竭、延誤就診的患者應盡快、適量地進補充水分和電解質。
⑦ 術前評估。術前請內科和麻醉科會診，綜合評估患者對麻醉和手術創傷的耐受能力。心肺功能是評估老年患者能否耐受手術、長時間臥床或參加康復訓練的主要指標。
⑧ 術前夜間禁食，患者常用的基本藥物（尤其是降壓藥）在術日清晨可飲少量水服下。
1.2.5 麻醉管理
① 由有經驗的麻醉師麻醉并進行術中監護，術中監護有益于老年患者的圍手術期治療[9]。
② 老年髖部骨折患者均應采用持續硬膜外麻醉，有禁忌證除外[10-12]。
③ 在使用低分子肝素后12 h才可行持續硬膜外麻醉。這是由于接受低分子肝素治療的患者發生椎管內血腫的可能性增大，而抗Xa因子活性在注射低分子肝素3～4 h后達到峰值，12 h后降至峰值的50%[12]。
④ 對于心肺功能較差的老年患者，血紅蛋白水平即使在80 g/L以上輸血也是有益的[13]。
⑤ 肺部感染或泌尿系統感染不是麻醉的手術禁忌證。進行抗感染治療及早期活動可有效治療感染。
1.2.6 手術治療
① 手術經驗。盡管研究表明手術醫生的年資與術后并發癥發生率、病死率及手術時間無直接聯系[14]，但老年患者髖部骨折手術應盡可能由有經驗的手術醫師完成。
② 骨折類型。髖部骨折可分為關節囊內骨折、關節囊外骨折。關節囊內骨折即頭下型、經頸型及基底部骨折，分為移位和無移位骨折。關節囊外骨折包括轉子間、轉子下骨折。
③ 股骨頸骨折手術方式。65～70歲患者，股骨頸骨折無明顯移位、骨質量良好，可選擇空心釘內固定；半髖置換早期臨床療效令人滿意，但3～5年后患肢功能逐漸下降，全髖關節置換3 年以上的臨床療效優于半髖置換，但早期脫位發生率更高，在選擇手術方式及假體時應考慮的因素包括年齡、傷前活動能力、傷前認知情況、骨質量等；半髖置換可選擇單動頭或雙動頭，包括骨水泥或非骨水泥型柄，雙動頭理論上的優勢可減少髖臼磨損、減輕疼痛，但這直接與患者術后活動水平相關[15]，盡管如此，我們仍然推薦使用雙動股骨頭。手術入路：前外側入路增加手術時間、感染風險及出血量[16]，所以推薦后外側入路。患者傷前合并關節疾病，活動需求量大，預期壽命較長，應行全髖關節置換。
④ 關節囊外骨折。關節囊外骨折均推薦行髓內釘手術，除非有手術禁忌證；髓內釘尤其適用于橫行、逆轉子間骨折及轉子下骨折，但沒有證據表明髓內釘術后療效優于髖部螺釘[17]。
1.2.7 術后早期治療
① 術后第1天。如果引流量小于50 mL，則拔除引流管，按壓患者的小腿肚，如有疼痛或腫脹則行血管彩色多普勒超聲，排除深靜脈血栓形成。拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。術后進普食，查血常規如血紅蛋白＜90 g/L或有貧血癥狀，可輸注紅細胞懸液。物理治療在術后第1天即開始，通過練習深呼吸及加強咳嗽咳痰降低并發癥發生率。
② 緩解疼痛。良好的止痛可減少術后心血管、呼吸系統、胃腸道并發癥。術后第1天常規使用口服止痛藥聯合肌肉注射止痛。術后第2天如引流管未拔除，應予拔除，靜脈滴注止痛可改為口服止痛藥。
③ 給氧。氧濃度術后應常規監測以防低氧血癥的發生；持續硬膜外麻醉后至少給氧6 h，且術后48 h內夜間可間斷給氧，如果氧飽和度監測較低，則應持續給氧。
④ 水電解質平衡。術后應常規監測水電解質平衡。
⑤ 早期活動。早期活動可預防深靜脈血栓，早期活動聯合術前術后呼吸功能訓練可減少肺部并發癥發生。如果患者內科情況允許，術后24 h則應開始活動。允許早期負重行走，除非患者骨質量較差或骨折較粉碎。
⑥ 預防便秘。術后早期即應重視預防便秘，具體做到以下幾點預防便秘：增加活動量（術后早期下地行走）、注意補液、增加膳食纖維（多吃蔬菜等）。如為藥物原因引起便秘，可使用輕泄劑。
1.2.8 康復及出院
① 入院后早期評估。患者合并內科疾病、傷前功能較差、認知功能較差不能較好配合醫護人員需較長時間及更為嚴格的康復。
② 多學科合作指導康復。骨科醫生、康復師及治療老年病的內科醫師組成團隊共同指導以利康復。
③ 出院。在術后第3天，即可與患者及家屬共同商量出院，進行患者及家屬教育，發放康復指導手冊，提供需要的輔助器具。出院回家應具備下列條件：A.無發熱，血流動力學狀態穩定，能進普食；B.化驗結果近于術前基線水平；C.切口清潔干燥，無感染征象；D.僅有輕微疼痛，或口服止痛藥后可耐受；E.具備完成基本生活活動的能力，能使用適應性器具，在家參加訓練；F.完成了物理和職業治療，即具備了基本的運動能力和功能獨立性。
1.3 觀察指標
比較兩組間的術后并發癥發生率、病死率、住院時間。患者術后第1天開始功能鍛煉。于術后3、6、12個月以及1年后間隔6個月隨訪，如患者死亡則隨訪終止。如果患者無法門診隨訪，則對家屬進行隨訪。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。連續數據的正態性用Kolmogorov-Smirnov test進行檢驗。符合正態分布的數據用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗進行檢驗，非正態分布數據以Mann-Whitney秩和檢驗進行檢驗。分類數據用Fisher確切概率法進行分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
本組342例患者應用臨床流程，192例患者未采用臨床流程。應用臨床流程組患者，其住院期間病死率、術后1年病死率及并發癥發生率明顯下降，兩組患者入院至手術時間及總的住院時間均明顯下降（表 2），且入院至手術時間、總的住院時間逐年下降（圖 1）。而兩組間翻修率、行走功能的恢復差異無統計學意義（P＞0.05）。
圖1
應用臨床流程后的入院至手術時間、總的住院時間趨勢圖
表2
兩組患者相關指標比較
3 討論
流行病學調查發現近幾十年里，隨著人類平均壽命的延長，髖部骨折發生率呈明顯上升趨勢。髖部骨折多發于老年人，老年人髖部骨折發病率約在1/1 000左右。此類骨折有相當高的致殘率，是老年醫學的重要課題之一。我科近幾年在這方面作出持續努力，制定臨床流程，希望借此提高臨床和學術水平以進一步改善樂山老年居民的生活質量。本臨床流程強調對老年患者的衰弱程度及并發癥發生的可能性進行詳細評估，包括受傷原因、傷前活動能力、認知能力，重視入院時及入院后的溝通，治療推薦多學科、團隊治療。
有研究報道入院至手術時間平均6 d[18]，本研究應用臨床流程前為7 d，應用臨床流程后降至2 d，且術后并發癥發生率及病死率明顯下降。本研究使用臨床流程后住院期間病死率（1.2%）及術后1年病死率（8.5%）明顯下降，與其他國家的研究相比也較低[1, 2]，充分表明本臨床流程的顯著優勢。雖然關于延遲手術時間是否增加并發癥發生率、病死率或降低臨床療效仍有爭議，但我們相信通過建立手術醫師、麻醉師和康復師的良好溝通及多學科合作，有效地利用現有醫療資源，嚴格執行本臨床流程，會明顯縮短入院至手術的時間，并且能提高臨床療效及減低患者的痛苦。
我們認為盡可能改善全身一般情況、盡早行手術、多學科合作治療老年髖部骨折可降低并發癥發生率及病死率，也可縮短住院時間，降低醫療費用。應用本臨床流程的5年結果令人滿意，但我們相信還有進步的空間，今后還將努力完善本臨床流程，爭取老年髖部骨折獲得更好的療效。
髖部骨折以老年患者多見，呈逐年遞增趨勢，手術是主要治療方法。總體來說，髖部骨折后1年病死率高達30%，盡管僅約1/3患者的死亡原因直接與骨折相關[1]。術后并發癥如肺部感染、心臟功能障礙的發生也會增加病死率[1]。有研究指出，制定嚴謹的臨床流程可有效降低并發癥發生率及病死率[2]。2007年，考慮到老年髖部骨折患者逐漸增多但無系統的治療，我科制定了適合樂山本地的老年髖部骨折的臨床治療流程，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2003年9月－2012年8月老年髖部骨折患者進行隨訪，納入標準為65歲以上選擇手術治療，患股骨頸骨折或轉子間骨折、非病理性骨折，骨折前活動良好，認知功能良好能較好地配合醫護工作人員。我科老年髖部骨折治療臨床流程于2007年1月開始應用。將應用臨床流程前后的患者分為兩組，兩組患者間術前一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者術前一般情況
1.2 老年髖部骨折臨床流程
1.2.1 總體目標及應用對象
為確保老年髖部骨折患者得到更佳的治療，故制定本臨床流程。本臨床流程覆蓋急診科治療、術前術后治療、麻醉、康復以及出院計劃。預防髖部骨折及治療骨質疏松尚未涉及。應用對象包括急診科醫護人員、骨科住院醫師、骨科護士、手術醫師、麻醉師、康復理療師。
1.2.2 住院前治療
① 從受傷地點應盡快運送至醫院。② 對急救人員培訓，當老年患者出現如下病史體征則應警惕髖部骨折：摔傷史、髖部疼痛、患肢短縮外旋。③ 詳細詢問內科合并癥和用藥情況，注意有無伴發脫水、電解質紊亂、營養不良、譫妄等。如有伴發癥狀，則需評估血流動力學穩定性、生命體征、尿量。④ 急診拍攝X線片：骨盆正位、股骨近端側位、膝關節位。如果骨折線顯示不清，則在軸向牽引下內旋髖關節，拍攝正位片。如未發現明顯的骨折，但臨床高度懷疑骨折，可安排髖部MRI[3]。擬手術治療的患者，可急診一并安排胸部、腰椎X線片，以免再次將患者搬至放射科攝片。
1.2.3 入院時溝通
① 患者入院后所有的信息均應詳細記錄，重點包括：病史和陽性體征、并發內科疾病、既往用藥史、目前口服藥物、受傷原因、受傷前認知功能、受傷前功能狀態，尤其是行走功能，需強調的是應詢問有無既往跌倒史。② 了解患者及家屬的期望。多數患者及家屬期望髖部骨折患者術后可恢復傷前行走功能，甚至超過傷前行走功能，并認為手術對“患髖”行了“內固定”，實際上患者術后往往會有不同程度的髖部功能下降。因此，在入院時醫護人員就應降低患者及家屬的期望，并在住院期間反復強調。
1.2.4 手術前準備
① 入院后完成常規檢查。對有心臟病史、心臟查體陽性體征、心電圖有異常、機體功能衰弱、伴發心肺疾病患者安排心臟彩色多普勒超聲檢查，但老年患者不需常規安排心臟彩色多普勒超聲[4]，推薦盡快對有必要行心臟彩色多普勒超聲的患者做完檢查，避免耽誤手術。
② 在患肢下墊枕以使髖關節略屈曲，不用骨或皮牽引[5]。因為牽引使髖關節相對伸展，降低髖關節腔的容量，使關節腔內壓力增加，將加重患肢的疼痛。
③ 降低感染風險。所有的老年髖部骨折術前應預防性使用抗生素[6]。老年髖部骨折患者發生肺部、泌尿系統感染風險較高，但這些部位感染伴術后傷口深部感染的可能性較低[7]；一旦出現術后傷口感染，應將患者安排于獨立的房間。
④ 降低深靜脈血栓發生風險。髖部骨折患者發生深靜脈血栓風險較高，包括無癥狀深靜脈血栓、有癥狀深靜脈血栓、有癥狀肺栓塞。術前以物理預防為主[8]，包括主動活動患側膝踝關節，陪醫行下肢肌肉按摩，目前尚無證據表明術前使用藥物預防優于物理預防[8]；盡早手術，盡可能縮短手術時間，術后早期活動有益于減少發生深靜脈血栓風險。
⑤ 降低肺部感染發生風險。給患者發氣球，鼓勵患者練習深呼吸及咳嗽。
⑥ 體液及電解質平衡。老年患者體液及電解質失衡較為常見，尤其是高齡、體質衰竭、延誤就診的患者應盡快、適量地進補充水分和電解質。
⑦ 術前評估。術前請內科和麻醉科會診，綜合評估患者對麻醉和手術創傷的耐受能力。心肺功能是評估老年患者能否耐受手術、長時間臥床或參加康復訓練的主要指標。
⑧ 術前夜間禁食，患者常用的基本藥物（尤其是降壓藥）在術日清晨可飲少量水服下。
1.2.5 麻醉管理
① 由有經驗的麻醉師麻醉并進行術中監護，術中監護有益于老年患者的圍手術期治療[9]。
② 老年髖部骨折患者均應采用持續硬膜外麻醉，有禁忌證除外[10-12]。
③ 在使用低分子肝素后12 h才可行持續硬膜外麻醉。這是由于接受低分子肝素治療的患者發生椎管內血腫的可能性增大，而抗Xa因子活性在注射低分子肝素3～4 h后達到峰值，12 h后降至峰值的50%[12]。
④ 對于心肺功能較差的老年患者，血紅蛋白水平即使在80 g/L以上輸血也是有益的[13]。
⑤ 肺部感染或泌尿系統感染不是麻醉的手術禁忌證。進行抗感染治療及早期活動可有效治療感染。
1.2.6 手術治療
① 手術經驗。盡管研究表明手術醫生的年資與術后并發癥發生率、病死率及手術時間無直接聯系[14]，但老年患者髖部骨折手術應盡可能由有經驗的手術醫師完成。
② 骨折類型。髖部骨折可分為關節囊內骨折、關節囊外骨折。關節囊內骨折即頭下型、經頸型及基底部骨折，分為移位和無移位骨折。關節囊外骨折包括轉子間、轉子下骨折。
③ 股骨頸骨折手術方式。65～70歲患者，股骨頸骨折無明顯移位、骨質量良好，可選擇空心釘內固定；半髖置換早期臨床療效令人滿意，但3～5年后患肢功能逐漸下降，全髖關節置換3 年以上的臨床療效優于半髖置換，但早期脫位發生率更高，在選擇手術方式及假體時應考慮的因素包括年齡、傷前活動能力、傷前認知情況、骨質量等；半髖置換可選擇單動頭或雙動頭，包括骨水泥或非骨水泥型柄，雙動頭理論上的優勢可減少髖臼磨損、減輕疼痛，但這直接與患者術后活動水平相關[15]，盡管如此，我們仍然推薦使用雙動股骨頭。手術入路：前外側入路增加手術時間、感染風險及出血量[16]，所以推薦后外側入路。患者傷前合并關節疾病，活動需求量大，預期壽命較長，應行全髖關節置換。
④ 關節囊外骨折。關節囊外骨折均推薦行髓內釘手術，除非有手術禁忌證；髓內釘尤其適用于橫行、逆轉子間骨折及轉子下骨折，但沒有證據表明髓內釘術后療效優于髖部螺釘[17]。
1.2.7 術后早期治療
① 術后第1天。如果引流量小于50 mL，則拔除引流管，按壓患者的小腿肚，如有疼痛或腫脹則行血管彩色多普勒超聲，排除深靜脈血栓形成。拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。術后進普食，查血常規如血紅蛋白＜90 g/L或有貧血癥狀，可輸注紅細胞懸液。物理治療在術后第1天即開始，通過練習深呼吸及加強咳嗽咳痰降低并發癥發生率。
② 緩解疼痛。良好的止痛可減少術后心血管、呼吸系統、胃腸道并發癥。術后第1天常規使用口服止痛藥聯合肌肉注射止痛。術后第2天如引流管未拔除，應予拔除，靜脈滴注止痛可改為口服止痛藥。
③ 給氧。氧濃度術后應常規監測以防低氧血癥的發生；持續硬膜外麻醉后至少給氧6 h，且術后48 h內夜間可間斷給氧，如果氧飽和度監測較低，則應持續給氧。
④ 水電解質平衡。術后應常規監測水電解質平衡。
⑤ 早期活動。早期活動可預防深靜脈血栓，早期活動聯合術前術后呼吸功能訓練可減少肺部并發癥發生。如果患者內科情況允許，術后24 h則應開始活動。允許早期負重行走，除非患者骨質量較差或骨折較粉碎。
⑥ 預防便秘。術后早期即應重視預防便秘，具體做到以下幾點預防便秘：增加活動量（術后早期下地行走）、注意補液、增加膳食纖維（多吃蔬菜等）。如為藥物原因引起便秘，可使用輕泄劑。
1.2.8 康復及出院
① 入院后早期評估。患者合并內科疾病、傷前功能較差、認知功能較差不能較好配合醫護人員需較長時間及更為嚴格的康復。
② 多學科合作指導康復。骨科醫生、康復師及治療老年病的內科醫師組成團隊共同指導以利康復。
③ 出院。在術后第3天，即可與患者及家屬共同商量出院，進行患者及家屬教育，發放康復指導手冊，提供需要的輔助器具。出院回家應具備下列條件：A.無發熱，血流動力學狀態穩定，能進普食；B.化驗結果近于術前基線水平；C.切口清潔干燥，無感染征象；D.僅有輕微疼痛，或口服止痛藥后可耐受；E.具備完成基本生活活動的能力，能使用適應性器具，在家參加訓練；F.完成了物理和職業治療，即具備了基本的運動能力和功能獨立性。
1.3 觀察指標
比較兩組間的術后并發癥發生率、病死率、住院時間。患者術后第1天開始功能鍛煉。于術后3、6、12個月以及1年后間隔6個月隨訪，如患者死亡則隨訪終止。如果患者無法門診隨訪，則對家屬進行隨訪。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。連續數據的正態性用Kolmogorov-Smirnov test進行檢驗。符合正態分布的數據用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗進行檢驗，非正態分布數據以Mann-Whitney秩和檢驗進行檢驗。分類數據用Fisher確切概率法進行分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
本組342例患者應用臨床流程，192例患者未采用臨床流程。應用臨床流程組患者，其住院期間病死率、術后1年病死率及并發癥發生率明顯下降，兩組患者入院至手術時間及總的住院時間均明顯下降（表 2），且入院至手術時間、總的住院時間逐年下降（圖 1）。而兩組間翻修率、行走功能的恢復差異無統計學意義（P＞0.05）。
圖1
應用臨床流程后的入院至手術時間、總的住院時間趨勢圖
表2
兩組患者相關指標比較
3 討論
流行病學調查發現近幾十年里，隨著人類平均壽命的延長，髖部骨折發生率呈明顯上升趨勢。髖部骨折多發于老年人，老年人髖部骨折發病率約在1/1 000左右。此類骨折有相當高的致殘率，是老年醫學的重要課題之一。我科近幾年在這方面作出持續努力，制定臨床流程，希望借此提高臨床和學術水平以進一步改善樂山老年居民的生活質量。本臨床流程強調對老年患者的衰弱程度及并發癥發生的可能性進行詳細評估，包括受傷原因、傷前活動能力、認知能力，重視入院時及入院后的溝通，治療推薦多學科、團隊治療。
有研究報道入院至手術時間平均6 d[18]，本研究應用臨床流程前為7 d，應用臨床流程后降至2 d，且術后并發癥發生率及病死率明顯下降。本研究使用臨床流程后住院期間病死率（1.2%）及術后1年病死率（8.5%）明顯下降，與其他國家的研究相比也較低[1, 2]，充分表明本臨床流程的顯著優勢。雖然關于延遲手術時間是否增加并發癥發生率、病死率或降低臨床療效仍有爭議，但我們相信通過建立手術醫師、麻醉師和康復師的良好溝通及多學科合作，有效地利用現有醫療資源，嚴格執行本臨床流程，會明顯縮短入院至手術的時間，并且能提高臨床療效及減低患者的痛苦。
我們認為盡可能改善全身一般情況、盡早行手術、多學科合作治療老年髖部骨折可降低并發癥發生率及病死率，也可縮短住院時間，降低醫療費用。應用本臨床流程的5年結果令人滿意，但我們相信還有進步的空間，今后還將努力完善本臨床流程，爭取老年髖部骨折獲得更好的療效。
