【摘 要】 目的 總結鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）切開復位內固定治療老年橈骨遠端關節內骨折的初步效果。 方法 2004 年1 月－ 2007 年2 月，收治22 例老年橈骨遠端關節內骨折患者。男12 例，女10 例；年齡61 ～ 75 歲。跌傷14 例，交通傷8 例。根據AO 標準分型：B1 型3 例，B2 型7 例，C1 型7 例，C2 型4 例，C3 型1 例。傷后4 h ～ 15 d 手術。手術行掌側入路骨折切開復位、LCP 內固定治療。術后3 個月患者均服用鈣劑治療骨質疏松。 結 果 術后患者均獲隨訪8 ～ 18 個月，平均15 個月。X 線片示骨折均于術后10 ～ 15 周達臨床愈合，平均12 周。根據X 線片測量，尺偏角平均20.8°；掌傾角平均8.5°；橈骨短縮≤ 2 mm 21 例，≥ 2 mm 1 例；關節面塌陷、移位均矯正至 ≤ 1 mm。根據改良Mcbride 腕關節功能評價標準：獲優16 例，良5 例，可1 例，優良率95.5%。 結論 采用掌側入路骨折切開復位、LCP 內固定是治療老年橈骨遠端關節內骨折的一種有效方法。
目的探索可吸收性心包膜填補材料（GM042）預防心包粘連的效果及其安全性。 方法將80例實施心臟手術且預計3年內需再次手術的患者隨機分為兩組：試驗組，40例，年齡（1.79±1.72）歲；對照組，40例，年齡（1.63±1.52）歲。兩組最終納入患者共73例：試驗組36例，男23例、女13例；對照組37例，男20例、女17例。試驗組在手術時使用GM042填補心包膜缺損部位，對照組不使用。評價GM042的可操作性、安全性及減輕心包粘連的作用。 結果試驗組術前與術后半年的臨床檢查指標差異無統計學意義，未見GM042明顯相關不良反應。GM042在術中可操作性良好；再次手術時試驗組粘連評分低于對照組（P<0.05），且心表心包膜肥厚、心表面鈣化及心表結構可見度均優于對照組（P<0.05）。 結論GM042在心外科手術中具有防粘連效果，符合臨床安全性要求，適用于需再次手術的患者。
目的 評價姑息性右心室肺動脈外管道連接術（Sano分流術）在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損（PA/VSD）分期矯治術中的應用價值。 方法 2009年9月至2011年5月期間，共17例 PA/VSD小兒患者在阜外心血管病醫院接受Sano分流術，其中男10例、女7例，中位月齡9.7 （2.5～73.8）個月，體重（8.3±3.4）kg。術前McGoon 比為1.04±0.29，Nakata 指數為（102.0±56.9） mm2/m2；5例合并左肺動脈開口重度狹窄，11例存在動脈導管未閉（PDA），1例伴存主要體肺側枝，術前經皮血氧飽和度為72.6%±11.6%。 結果 17例患者均順利接受姑息性Sano分流術。術中結扎未閉動脈導管11例，同期左肺動脈成形7例。10例肺動脈下拉后覆蓋自體心包片，1例利用自體心包制作管道，6例使用Gore-Tex管道構建右心室到肺動脈連接。術中均經右心室切口施行流出道疏通。體外循環時間為（75.0±30.0） min，術后經皮血氧飽和度為 89.8%±5.3%，較術前顯著改善（P＜0.05）。所有患者均生存，隨訪（12.1±6.7）個月，隨訪期間8例接受二次心血管影像學檢查，McGoon 比值和Nakata指數分別為 2.05±0.37 和（304.8±51.3） mm2/m2，較術前顯著提高（P＜0.05）。其中4 例已接受了二期根治術。 結論 Sano分流術是分期矯治PA/VSD 較為安全且可有效促進肺血管發育的術式。
目的 分析 Stanford A 型主動脈夾層風險因素為院內死亡風險，建立一個簡單而有效的床旁風險評估模型。 方法 納入 2010 年 1 月至 2015 年 12 月我院血管病中心收治的 999 例 Stanford A 型主動脈夾層患者，其中男 745 例、女 254 例，平均年齡（49.8±12.0）歲。急性夾層 837 例。在急診科藥物治療或等待外科治療的術前患者 182 例（18.22%），獲外科手術治療的 817 例（81.78%）。運用多因素回歸模型確立院內死亡風險因素，并量化評分院內死亡的風險值用于預測每例患者的院內死亡率。 結果 總體院內死亡率 25.93%。多因素邏輯回歸分析中，以下獨立變量增加了院內死亡率：增加的年齡［OR=1.04，95% CI（1.02，1.05），P<0.000 1］，急性主動脈夾層［OR=2.49，95% CI（1.30，4.77），P=0.006 1］，暈厥［OR=2.76，95% CI（1.15，6.60），P=0.022 8］，下肢麻木/疼痛［OR=7.99，95% CI（2.71，23.52），P=0.000 2］，De BakeyⅠ型［OR=1.72，95% CI（1.05，2.80），P=0.030 5］，頭壁血管受累［OR=2.25，95% CI（1.20，4.24），P=0.011 7］，急性肝功能不全［OR=2.60，95% CI（1.46，4.64），P=0.001 2］，白細胞總數>15×109個/L［OR=1.87，95% CI（1.21，2.89），P=0.004 9］以及中大量心包積液［OR=4.34，95% CI（2.45，7.69），P<0.000 1］。根據多因素分析結果建立一個簡易有效的床旁風險評估模型。 結論 主動脈 A 型夾層患者的不同臨床表現和影像學特征預示著院內死亡的風險程度。簡易快捷的床旁風險評估能有效協助臨床醫師識別高風險患者。
目的探討一期 Ⅱ 型雜交全主動脈弓修復術治療不同年齡 Stanford A 型主動脈夾層患者的有效性。方法回顧性分析 2016 年 1 月至 2018 年 12 月于阜外醫院行雜交全主動脈弓修復術的 126 例 A 型主動脈夾層患者的臨床資料，其中男 78 例（61.9%）、女 48 例（38.1%），平均年齡（61.8±6.9）歲。患者按年齡分為高齡組（≥60 歲，n=82）及非高齡組（<60 歲，n=44）。對兩組患者的術前、術中及術后資料進行分析比較。結果高齡組患者與非高齡組患者年齡差異有統計學意義［（65.9±4.1）歲 vs.（54.3±4.1）歲，P<0.010］，其它術前基線資料差異無統計學意義。術后早期死亡共 6 例（4.8%），術后卒中 3 例（2.4%），截癱患者 2 例（1.6%）。共植入支架 194 枚，平均直徑（33.6±1.8）mm，平均長度（199.0±6.7）mm。非高齡組患者呼吸機使用時間［（31.9±41.7）h vs.（61.0±89.2）h，P=0.043］及重癥監護室停留時間［（77.8±51.4）h vs.（143.1±114.4）h，P<0.001］均明顯短于高齡組。兩組患者院內死亡率、再手術率及術后生存率方面差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪 1～43（22.6±10.8）個月，3 例失訪。術后支架段假腔完全血栓化 104 例（82.5%），內漏 11 例（9.2%）。結論雜交全主動脈弓修復術治療 Stanford A 型主動脈夾層早中期效果滿意，非高齡組與高齡組患者早期治療效果相當，中期隨訪結果非高齡組優于高齡組。