目的 評估倒“V”字皮瓣修復加內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂的效果及合理性。方法 回顧性分析2000~2010年期間我院采用肛門后倒“V”字皮瓣修復加內括約肌切斷治療的62例陳舊性肛裂患者的臨床資料,并對其效果進行評價。結果 62例患者經過該手術治療,均痊愈出院。發生切口血腫4例,切口感染1例,暫時性大便滲漏4例。住院時間平均8.6d,術中出血量平均13ml,創口愈合時間平均8d。術后隨訪6~15個月(平均12個月),均未出現復發,排便情況滿意。結論 該術式治愈率高,并發癥少,是治療陳舊性肛裂有效而可行的一種手術方式。
目的 探討小兒結腸系膜淋巴管瘤的診斷與治療方法。方法 回顧性分析我院2006年1月至2011年12月期間手術治療的5例小兒結腸系膜淋巴管瘤的臨床資料。結果 3例診斷為腹腔包塊性質待查的患兒,術中發現腹腔腫塊來源于乙狀結腸系膜,其中1例腫塊侵犯到降結腸系膜達結腸脾曲而行左半結腸切除+腸吻合術,另外2例行乙狀結腸系膜淋巴管瘤切除+部分乙狀結腸切除+腸吻合術;1例患兒診斷為急性化膿性闌尾炎合并乙狀結腸系膜淋巴管瘤,行闌尾切除+乙狀結腸系膜淋巴管瘤切除+腸吻合術,1例患兒診斷為乙狀結腸系膜淋巴管瘤破裂并彌漫性腹膜炎,行乙狀結腸系膜淋巴管瘤切除+乙狀結腸造瘺術,術后6個月后再行二期手術。5例患兒手術后恢復良好,未發生吻合口漏等并發癥。術后隨訪5個月~5年, (2.3±1.1)年,1例失訪,余均存活,仍在隨訪中,所有病例均未復發。結論 日常行闌尾手術中,應常規探查小腸、結腸;未進行腸道準備的結腸一期吻合手術中結腸灌洗可減少吻合口漏等并發癥的發生率;腹腔感染嚴重的患兒結腸一期吻合不可取,結腸造瘺安全;小兒結腸系膜淋巴管瘤術前確診困難,反復出現腹痛、腹部包塊的患兒應想到結腸系膜淋巴管瘤的可能性,行充分的腸道準備后擇期手術,手術是腸系膜淋巴管瘤唯一的治療方法。
目的 探討胃竇部癌合并2型糖尿病患者采取不同消化道重建方式后對患者血糖的影響。方法 回顧性分析我院2006年1月至2012年1月期間行根治性手術治療的51例胃竇部癌合并2型糖尿病患者的臨床資料,根據消化道重建方式不同分為BillrothⅠ式組(14例)、Billroth Ⅱ式組(28例)及Roux-en-Y組(9例) 3組,對比分析3組以下指標:①比較3種重建方式患者術前、術后1個月及術后6個月的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PG2h)水平;②術前、術后6個月糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平;③3組糖尿病的控制情況。結果 Billroth Ⅰ式組術后1個月和術后6個月的FBG、PG2h水平與術前比較差異均無統計學意義(P>0.05),Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組術后1個月和術后6個月的FBG、PG2h水平均明顯低于術前(P<0.05);術后1個月和術后6個月的FBG、PG2h水平,Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組間比較,差異均無統計學意義(P>0.05),但Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組均明顯低于Billroth Ⅰ式組(P<0.05)。Billroth Ⅰ式組術前與術后6個月間的HbA1c水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組術后6個月HbA1c值均明顯低于術前(P<0.05)。術后6個月,Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組的HbA1c值均分別明顯低于Billroth Ⅰ式組(P<0.05);Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組間的HbA1c值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組患者總體療效均分別明顯優于Billroth Ⅰ式組患者(P=0.000,P=0.000),Billroth Ⅱ式組和Roux-en-Y組間比較差異均無統計學意義(P=0.259)。結論 根據本組有限病例資料的研究表明,Billroth Ⅱ式吻合及Roux-en-Y吻合對于胃竇部癌合并2型糖尿病的患者可能是最佳的手術方式。
目的總結經臍單手單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的治療經驗。 方法回顧性分析2013年10月至2015年9月期間我院采用經臍單手單孔腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的145例患者的臨床資料。 結果145例腹股溝斜疝患者均在腹腔鏡下完成疝囊高位結扎術,每側手術時間5~8 min(平均6 min),雙側10~15 min(平均12 min)。有20例患兒術中發現對側存在隱匿性疝,一并行疝囊高位結扎術。術后隨訪1~12個月,平均5個月,無精索血腫、醫源性隱睪、睪丸萎縮、線結排斥反應、感染等并發癥;有2例復發,其中1例為單側疝,其腹膜皺褶嚴重;另1例為巨大單側疝,其疝內容物反復突出形成瘢痕疝囊。 結論經臍單手單孔腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝,不僅具備傳統腹腔鏡手術的優點,而且安全、療效確切、更加美觀、手術時間亦無增加,更加節省人力,優于傳統腹腔鏡疝囊高位結扎術,遠期療效有待更長時間的隨訪和大宗病例的治療效果。
日間手術的全流程信息化管理能夠幫助醫護人員完成患者的集中管理,完善日間手術質量閉環,最大限度提升醫院日間手術運行效率與管理水平。蘭州大學第一醫院自 2021 年開始整合院內信息交互資源、大數據和人工智能,打造了日間手術全流程管理平臺,進行智能化日間手術全流程的管理探索。該文從平臺的交互設計、智能化管理模式、應用成效等方面分享基于交互設計信息系統的智能化日間手術全流程管理模式建設經驗,以期為日間手術實現智能化閉環管理優化提供參考。