【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑復合舒芬太尼用于全麻下喉罩置入的血流動力學變化。 方法 選擇2009年4月-2010年2月間，46例需全麻手術、適合使用喉罩，美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲的患者，隨機分為兩組:依托咪酯乳劑組（E組）23 例，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg；依托咪酯乳劑+舒芬太尼組（ES組）23 例，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.15 mg/kg，加舒芬太尼0.5 mg/kg，誘導后置入喉罩，記錄患者誘導前、用藥后1 min、喉罩置入后1 min的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及評估喉罩置入條件的6項指標（張口困難分級、置入喉罩困難分級、舌咽反射、干咳干嘔反射、肢動反應及喉痙攣分級），同時記錄呼吸暫停時間。 結果 ES組能提供更好的喉罩置入條件，且能減少舌咽反射和肢體反應， 更能保證喉罩置入時血流動力學的穩定。 結論 依托咪酯乳劑復合舒芬太尼能為全麻喉罩置入時提供更好的條件，且能保證更好的血流動力學穩定。【Abstract】 Objective To investigate the hemodynamics changes when etomidate combined with sufentanil was applied for laryngeal mask airway insertion under the general anaesthesia. Methods From April 2009 to February 2010, 46 patients requiring general anesthesia using laryngeal mask airway (LMA) (American Society of Anesthesiologists (ASA)Ⅰ-Ⅱ) aged 18-60 were randomly divided into two groups: 23 in etomidate emulsion group (group E) underwent the intravenous injection with midazolm (0.3 mg/kg) and etomidate (0.05 mg/kg); 23 in etomidate emulsion + sufentanil group (group ES) underwent the intravenous injection with etomidate (0.15 mg/kg), midazolm (0.05 mg/kg), and sufentanil 0.5 mg/kg. The patients were evaluated by six indexes of LMA insertion (mouth opening, swallowing reflex, cough reflex,vomiting reflex, body motion, and laryngospasm classification). After the anesthesia induction, LMA was inserted. The blood pressure (BP), heart rate (HR), and mean arterial pressure (MAP) were recorded before anesthesia induction one minute after the injection and one minute after LMA insertion. Meanwhile, the apnea time was recorded. Results Compared with group E, group ES offered better anesthesia for LMA insertion, less swallowing reflex and body motion, and more stable haemodynamics. Conclusion Etomidate combined with sufentanil provides good condition for LMA insertion under the general anaesthesia with steady haemodynamics.
目的 系統評價奈達鉑聯合化療與順鉑聯合化療比較治療晚期非小細胞肺癌的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數據庫，檢索時限均為建庫至2012年1月，收集關于奈達鉑聯合化療與順鉑聯合化療比較治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標準篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入15個RCT，1 076例患者。Meta分析結果顯示：與順鉑聯合化療比較，奈達鉑聯合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風險，但會增加血小板減少的風險［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統計學意義。結論 奈達鉑聯合化療與順鉑聯合化療比較治療晚期非小細胞肺癌，奈達鉑聯合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發生的風險，但兩組客觀緩解率相當，奈達鉑聯合化療發生血小板減少的風險更高。受納入研究質量限制和可能存在的發表偏倚影響，上述結論尚需更多高質量的隨機對照試驗加以驗證。
摘要: 目的 探討自體骨髓間充質干細胞(MSCs)小腸黏膜下層(SIS)支架復合物移植于陳舊性心肌梗死區域后細胞的存活、支架的降解情況及其對心功能的影響。 方法 將16只黑山羊按隨機數字表法分為兩組，每組8只。實驗組：建立心肌梗死模型，抽取自體骨髓,經體外分離MSCs,進行培養、傳代、BrdU標記、與SIS支架復合，并于心肌梗死6周時將MSCs-SIS復合物補片移植至陳舊性心肌梗死區；對照組：建立心肌梗死模型。于移植后6周行超聲心動圖、HE染色及免疫組織化學檢測。 結果 MSCs-SIS植入心肌梗死區2周時在補片區可見大量炎性細胞浸潤；6周時淋巴細胞浸潤消失，SIS部分降解，移植區見大量移植細胞存活。MSCs-SIS植入體內后6周時，實驗組每搏輸出量(42.81±4.91 ml vs. 37.06±4.75 ml)、射血分數(59.20%±5.41% vs. 44.56%±4.23%)、室壁增厚率（54.51%±8.60% vs. 43.36%±8.91%）、舒張期E峰 (54.85±6.35 cm/s vs. 43.14±4.81 cm/s)顯著高于對照組(Plt;0.05)，左心室收縮期末容積(29.75±5.98 ml vs. 46.25±6.68 ml)、舒張期末容積(72.55±8.13 ml vs. 83.31±8.61 ml)顯著低于對照組(Plt;0.05)。 結論 SIS作為支架移植MSCs有利于移植細胞存活，對陳舊性心肌梗死后心功能有明顯的改善作用。
目的 建立能長期存活的山羊心肌梗死實驗模型。方法 16只黑山羊，體重15~24 kg，3～6月齡，雌雄不拘。均行劍突下切口，倒V字形切開胸骨下段，于左冠狀動脈前降支中下1/3用50 prolene線8字縫合包繞伴行靜脈，阻斷5 min，再間歇3 min，重復兩次進行缺血預適應，然后結扎左冠狀動脈及伴行靜脈，建立羊心肌梗死模型。描記心電圖，于建模前及建模后1、3、6、12、24、48 h抽血檢測血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及脂肪酸結合蛋白；并于模型建立后6周行心電圖、超聲心動圖、選擇性左冠狀動脈造影、透射電鏡及心肌梗死面積測定。 結果 造模過程中無實驗動物死亡，造模成功率為100%。CK-MB于建模后3 h開始升高，12 h達高峰；脂肪酸結合蛋白于建模后1 h開始升高，12 h達高峰。建模后結扎點下方心肌逐漸出現片狀紫紅色區域，心電監測儀提示Ⅱ、Ⅲ、V3導聯明顯ST段上抬及T波改變，建模后6周，相應導聯均出現明顯病理性Q波；心臟超聲檢查顯示左心室腔明顯擴大并見室壁瘤形成；選擇性左冠狀動脈造影檢查見心尖區血管纖細，外形呈瘤樣擴張。透射電鏡見梗死區肌絲溶解、斷裂，排列混亂，細胞器崩解聚集。心肌梗死面積為4.74±0.78 cm2。 結論 黑山羊是建立心肌梗死模型較好的實驗動物；經劍突下切口，倒V字形切開胸骨下端入路，結扎左冠狀動脈前降支中下1/3，是建立能長期存活的陳舊性心肌梗死模型簡便、安全可靠的方法。
目的 眼瞼惡性腫瘤切除術后采用自體硬腭黏膜替代眼瞼后層進行眼瞼再造，并對其臨床效果進行評價。方法 1998年1月～2003年10月，對18例(18眼瞼)患者行眼瞼惡性腫瘤切除術后，局部旋轉移位皮瓣或游離皮瓣聯合自體硬腭黏膜替代眼瞼后層的眼瞼再造術。其中男10例，女8例，年齡35～67歲。18例均為重度眼瞼缺損，其中眼瞼全部缺損12例， 2/3眼瞼缺損6例。眼瞼基底細胞癌10例，瞼板腺癌6例，眼瞼鱗狀細胞癌2例。結果 18眼瞼術后外觀及功能基本恢復正常，閉合完全，無內外翻。術后隨訪6個月～4年，平均3年2個月，眼瞼形態及功能保持穩定，無植片感染及攣縮，無免疫排斥反應，無腫瘤復發。結論 自體硬腭黏膜代替眼瞼后層作眼瞼惡性腫瘤切除術后的眼瞼重建術，是一種簡便易行、取材方便、術后并發癥少、臨床效果滿意的眼瞼再造術，硬腭黏膜優于傳統的眼瞼后層替代材料。
目的 探討新鮮人羊膜移植治療結膜囊狹窄臨床應用的可行性及療效。方法 2001年3月～2003年3月，用新鮮羊膜對30例(30只眼)結膜囊狹窄患者行羊膜移植結膜囊成形術。術前在無菌條件下切取羊膜組織，將其上皮面向上平鋪于手術粘貼紙上，剪成5 cm×8 cm大小數塊，放入含慶大霉素（4×106 U/ml）生理鹽水的密封濕房中，4℃冰箱保存12小時。術中充分分離球結膜與筋膜組織達眶緣，游離并剪除結膜下粘連的瘢痕組織，修剪羊膜組織使其稍大于結膜缺損區約10 mm，其上皮面向上置于結膜缺損區，用7/0尼龍線將其連續縫合于結膜游離創緣上；同時行下穹窿加深成形術，部分患者行羥基磷灰石義眼座二期植入術和/或外傷性上瞼下垂矯正術。結果 30例(30只眼)均于術后10、14天拆除羊膜移植縫線及下穹窿加深成形術縫線，所有移植羊膜均成活，結膜囊下穹窿充分加深，配戴義眼效果滿意。術后隨訪3~18個月，未發現植片感染、攣縮，以及免疫排斥反應和羊膜溶解，手術獲得成功。結論 新鮮人羊膜移植部分結膜囊成形術是一種取材簡便、療效肯定的手術方法。
目的 系統評價血管內皮抑制素（恩度）聯合化療與單獨化療比較治療非小細胞肺癌的療效及部分不良反應。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、MEDLINE、EMbase、 CBM、CNKI、VIP等數據庫，查找恩度聯合化療與單獨化療比較治療非小細胞肺癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時間截至2010年3月。由2名評價者按納入排除標準選擇文獻、提取資料并評價方法學質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 恩度為我國自主研發的血管內皮抑制素，僅納入14個在國內完成的RCT，共1 219例患者。14個研究均聲稱“隨機”，但僅2個研究報告了具體隨機方法，所有研究均未詳細報道是否采用盲法。Meta分析結果顯示：恩度聯合化療在有效率［RR= 1.76，95%CI（1.47，2.09）］、臨床受益率［RR=1.43，95%CI（1.10，1.86）］方面高于單純化療且血小板減少的發生率較低［RR=0.77，95%CI（0.62，0.96）］；而兩組在白細胞減少［RR=0.94，95%CI（0.83,1.06)］、貧血［RR=0.94，95%CI（0.79，1.13）］、惡心嘔吐［RR=1.04，95%CI（0.91，1.18）］、肝腎功能損害發生率［RR=0.63，95%CI（0.25，1.60）］方面，差異無統計學意義。結論 恩度聯合化療能提高患者對藥物治療的有效率及臨床受益率，并能減輕化療部分相關不良反應，但由于納入研究的方法學質量欠佳，影響了結論的可信度，我們期待未來進行更多大樣本、高質量的隨機對照雙盲試驗以證實。
目的探討中低位直腸癌保留肛門括約肌手術選擇條件及影響中低位直腸癌保肛手術適應證選擇因素。方法對1996~2004年期間279例中低位直腸癌患者手術治療的資料進行回顧性分析。直腸腫瘤部位： 距肛緣5~10 cm 187例； 距肛緣5 cm以內92例。行經腹會陰切除手術（APR）127例； 保留肛門括約肌手術（SPO）152例，其中Dixon術130例,Parks術10例,Bacon術12例。對SPO組與APR組臨床病理指標和生存率進行統計分析。結果2組病例在性別、年齡、有無肝轉移、大體類型、腫瘤長徑、浸潤深度、Dukes分期、癌腫部位、組織學分化程度、侵犯腸管周徑、有無淋巴結及側方淋巴結轉移方面差異無統計學意義。全組保留肛門率為54.48%（152/279），低位直腸癌中行SPO 48例，低位直腸癌保肛率52.17%(48/92)。手術后局部復發率為6.81%（19/279）。SPO組中位生存時間為（65.00±6.87）個月，5年生存率為63.51%； APR組中位生存時間為（52.23±5.63）個月，5年生存率為52.50%，兩組間差異無統計學意義（P=0.054 1）。結論中低位直腸癌行ARP或SPO其術后生存率無明顯差別。低位直腸癌中選擇部分病例進行SPO是可行的。
目的 探討螺釘 F 形固定技術治療 Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的臨床療效。 方法 2013 年 1 月—2016 年 12 月，采用螺釘 F 形固定技術治療 Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折 43 例。其中男 32 例，女 11 例；年齡 20～55 歲，平均 38.9 歲。左側 21 例，右側 22 例。致傷原因：交通事故傷 19 例，高處墜落傷 24 例。Garden Ⅲ型 25 例、Ⅳ型 18 例。受傷至手術時間 2～3 d，平均 2.2 d。記錄手術時間、術中透視時間、術后住院時間、骨折復位質量、術后并發癥（骨折不愈合、內翻畸形、股骨頸短縮、股骨頭缺血性壞死、螺釘退出等）發生情況，采用 Harris 評分評價髖關節功能。 結果 手術時間 28～45 min，平均 37.5 min；術中透視時間 13～20 s，平均 14.7 s；術后住院時間 2～3 d，平均 2.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。43 例患者均獲隨訪，隨訪時間 18～58 個月，平均 38.7 個月。X 線片顯示，骨折均獲解剖復位；42 例骨折愈合，愈合時間 3～5 個月，平均 3.6 個月；1 例閉合復位者骨折不愈合，行人工全髖關節置換術。末次隨訪時，髖關節 Harris 評分為 55～100 分，平均 92.7 分。42 例骨折愈合患者中發生股骨頸短縮 11 例、內翻畸形 9 例、股骨頭缺血性壞死 3 例、螺釘退出 8 例。Garden Ⅲ、Ⅳ型患者相關并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用螺釘 F 形固定技術治療股骨頸骨折，臨床療效滿意，術后并發癥發生率較低。
目的 探討18 F標記的脫氧葡萄糖( 18F-FDG) 代謝顯像在非小細胞肺癌疾病穩定期患者化療療效評估中的價值。方法 回顧性分析28 例非小細胞肺癌穩定期患者化療前后18 F-FDG 代謝顯像的靶/ 非靶攝取值變化率( ΔT/N) , 并隨訪3 ～12 個月得到無進展生存期( PFS) , 分析ΔT/N與PFS 之間的相關性。根據ΔT/N不同將患者分為代謝減少組、代謝無減少組, 比較兩組患者PFS 之間差異。結果 非小細胞肺癌穩定期患者化療后ΔT/N與PFS 之間呈正相關( r = 0. 668, P lt; 0. 01) , 代謝減少組PFS 較代謝無明顯減少組PFS 顯著延長[ ( 8. 0 ±2. 5) 個月比( 5. 3 ±1. 2) 個月, P lt;0. 05] 。結論 非小細胞肺癌穩定期患者化療后ΔT/N值的不同可預示PFS的差異。