食管切除、系統淋巴結清掃仍然是可切除食管癌的有效治療方式，但傳統食管癌手術為開放性手術，術后具有較高的并發癥發生率和死亡率。為達到降低食管癌術后并發癥發生率及死亡率的目的，許多醫學中心將各種術式的微創手術應用于食管癌手術，微創食管切除術（minimally invasive esophagectomy，MIE）在胸外科得到廣泛發展。MIE已經被證實是一種安全、可行的食管癌治療方式，與傳統手術相比，MIE可減少手術失血量，做到完整規范的腫瘤切除及淋巴結清掃，獲得與傳統手術相當的長期生存結果。盡管如此，MIE治療食管癌的優越性仍未得到明顯體現，目前仍存在一些爭議。本文就MIE治療食管癌的手術技術、圍術期結果、腫瘤切除的完整規范性、長期生存結果及應注意的問題等5個方面進行綜述。
目的 探討聯合胸腔鏡和腹腔鏡輔助微創McKeown食管癌手術的臨床應用價值。 方法 回顧性分析四川大學華西醫院2008年2月至2012年8月期間196例經胸腹腔鏡輔助微創McKeown食管癌手術患者的臨床資料，觀察患者手術效果及術后并發癥。其中男145例、女51例，年齡40～76 （58.8±6.6） 歲。其中食管上段癌43例，食管中段癌115例，食管下段癌38例。 結果 手術總時間215～780 （305.0±40.7） min，胸腔鏡手術時間50～580 （105.0±38.4） min，腹腔鏡手術時間28～105 （54.0±8.6） min。術中出血量20～440 （285.4±38.5） ml，淋巴結清掃6～39 （20.4±1.6） 枚，術后住院時間7～93 （12.8±5.2） d。術后60例 （30.6%） 患者出現并發癥，其中包括肺部并發癥28例（14.3%），乳糜胸5例（2.5%），心律失常5例（2.5%），吻合口瘺15例（7.6%），喉返神經損傷10例（5.1%），其他2例。 結論 胸腹腔鏡輔助微創McKeown食管癌手術是一種安全、可行的術式。
目的 總結 11例胸腔鏡隱蔽切口手術的治療經驗，探討胸腔鏡隱蔽切口手術的可行性和安全性。方法 回顧性分析 2011年 9～ 11月四川大學華西醫院 11例行隱蔽切口胸腔鏡手術患者的臨床資料，其中男 2例，女 9例；年齡 34.0（16～ 59）歲。術前臨床診斷重癥肌無力 4例，胸腺瘤 4例，胸腺囊腫 2例，手汗癥 1例。胸腔鏡胸腺擴大切除（ extended thoracoscopic thymectomy，ETT）10例，胸腔鏡交感神經干切斷（ endoscopic thoracic sympathectomy， ETS）1例。結果 全組患者均順利完成胸腔鏡手術，無術中、術后并發癥發生。手術時間 70.5（30～ 105）min，術中出血量均＜ 5 ml，術后胸腔引流管留置時間均＜ 48 h，胸腔引流量 55.5（30～ 80）ml，術后住院時間 3.5（2～ 4）d，切口創傷小、隱蔽而美觀。 10例行 ETT患者術后病理診斷胸腺增生 4例，胸腺瘤 4例，胸腺囊腫 2例。結論 隱蔽切口胸腔鏡手術安全可行，可滿足患者對切口隱蔽美觀的要求。
目的 探討食管癌患者術后發生心房顫動 (AF)的高危因素、臨床處理及其對圍術期預后的影響。 方法收集 6 3例食管癌術后發生 AF患者的臨床資料 (AF組 ) ,并以同期手術的 12 6例食管癌術后未發生 AF的患者做對照 (對照組 ) ,采用χ2 檢驗和 logistic回歸分析可能導致 AF的高危因素 ,比較兩組患者的術后住院時間及圍術期死亡率。 結果 AF組中 6 5歲以上 (χ2 =7.0 2 ,Plt;0 .0 1)、男性 (χ2 =4 .0 6 ,Plt;0 .0 5 )、術前合并心臟病 (χ2 =6 .0 3,Plt;0 .0 5 )或慢性阻塞性肺疾病 (χ2 =2 9.14 ,Plt;0 .0 1) ,以及術后低氧飽和度 (Plt;0 .0 1)、胸胃擴張 (Plt;0 .0 1)患者的比例顯著高于對照組 ,而術前合并糖尿病、高血壓以及手術入路、吻合口部位等與 AF的發生無相關性 (Pgt;0 .0 5 ) ;去除AF誘發因素后自動恢復竇性心律的比例為 6 .6 7% (1/ 15 ) ,其余 6 2例患者均使用藥物復律 ;兩組患者的圍術期死亡率及術后住...更多院時間差別無統計學意義 (Pgt;0 .0 5 )。 結論 高齡、男性以及術前合并心臟病、慢性阻塞性肺疾病的患者在行食管癌術后容易發生 AF,術后低氧飽和度、胸胃擴張是誘發 AF的危險因素 ,但只要及時發現、治療 ,AF不會增加圍術期死亡率和術后住院時間。
目的通過臨床和動物實驗觀察食管胃分層吻合法的臨床應用結果及吻合口愈合質量。方法采用食管胃分層吻合法施行食管癌、賁門癌手術1024例,同期用該手術方法做動物實驗并觀察吻合口情況。將24只犬采用抽簽法分成兩組,實驗組:12只,采用食管胃分層吻合法;對照組:12只,采用傳統吻合方法作為對照。分別在術后5d、8d、14d和42d測量兩組大體標本的吻合口口徑、瘢痕長度、瘢痕厚度,組織學觀察炎性細胞數、成纖維細胞數和毛細血管數,并進行表皮生長因子(EGF)和轉化生長因子β1(TGF-beta1)的免疫組織化學實驗(LsAB法)。結果臨床結果:術后分別隨訪至3個月,1024例患者術后無吻合口瘺發生,僅6例發生輕度狹窄,經擴張一次緩解。實驗結果:實驗組黏膜對合良好、吻合口柔軟、瘢痕薄,術后早期炎性細胞數和成纖維細胞數增多(Plt;0.05),術后第42d炎性細胞數和成纖維細胞數減少(Plt;0.05);對照組吻合口瘢痕厚、黏膜對合不齊、常有肌層暴露,早期炎性細胞數和成纖維細胞數較少,而術后8～14d明顯增加,一直持續到術后42d仍有增加的趨勢。實驗組細胞因子早期活躍,高表達,至術后42d時僅有少量...更多表達;而對照組早期表達低,術后第8d明顯增加,第42d仍有較高表達。結論食管胃分層吻合法患者吻合口愈合質量高、瘢痕小,其細胞增生和生長因子的表達有利于傷口正常愈合且達到了一期愈合的標準,值得臨床推廣應用。
目的 研究細胞增殖狀態與肺癌臨床病理生理特征和預后的關系，探討Ki67對臨床診斷和預后判斷的價值。方法 應用免疫組織化學法檢測166例肺癌組織標本和37例肺良性病變組織中Ki67的表達水平。結果 (1)肺癌組織中Ki67指數顯著高于肺良性病變組織(P＜0.01)，而癌旁組織與良性病變組織相比差別無顯著性意義；(2)肺癌組織中Ki67表達水平增強與肺癌組織學類型、細胞分化程度有關(P＜0.05)，而與患者PTNM分期、淋巴結轉移程度、吸煙與否以及患者的性別、年齡無明顯關系；(3)Ki67高表達組肺癌患者的術后生存時間顯著低于低表達組(P＜0.01)，按PTNM分期分層后這種差別仍然存在(P＜0.05)。結論 Ki67能較好地反映肺癌細胞的增殖狀態，并對臨床診斷和預后判斷有一定價值。
目的 探討食管癌術后發生呼吸衰竭(RF)的高危因素.方法 將我院胸心外科1985～1998年收治的食管癌術后發生RF的58例患者臨床資料,與按1∶2比例隨機抽取的同期手術后未發生RF的116例食管癌患者的資料做對照,用χ2檢驗比較兩組患者的術前肺功能,術前、術后其它合并癥,吻合口部位,手術當天靜脈液體入量和患者年齡、吸煙量的差異,應用Logistic回歸分析肺功能各異常指標與術后RF發生的相關強度,推測可能導致食管癌術后RF發生的高危因素.結果 RF組的最大通氣量(MVV),殘氣容積/肺總量比值(RV/TLC),第一秒用力呼氣容積(FEV1),最大呼氣流量(PEF),75%肺活量最大呼氣流量(V75)以及肺一氧化碳彌散量明顯差于對照組(Plt;0.01);手術當天(含術中)靜脈晶體液入量和輸血量明顯高于對照組(Plt;0.01), RF組術后其它并發癥發生率和頸部吻合率明顯高于對照組(Plt;0.01).結論 術前肺功能提示重度慢性支氣管炎、肺氣腫及吻合口瘺等術后并發癥是術后發生RF的高危因素,對頸部吻合患者應加強呼吸功能監護,術中嚴密止血是預防術后RF發生的重要環節之一.
目的探討食管多源癌的診斷及治療方法。 方法回顧性分析2008年3月至2009年11月在四川大學華西醫院行手術治療的15例食管多源癌患者的臨床資料，其中男14例，女1例，中位年齡62.5（48～75）歲。15例行手術治療食管多源癌的患者中，行Sweet術式8例，左胸-左頸兩切口4例，胸腹腔鏡聯合McKeown術式2例，開胸探查而未能切除腫瘤1例。 結果術前確診11例，術前確診率為73.3%（11/15）。術后1例發生肺部并發癥，3例發生吻合口瘺，圍術期無死亡。除腫瘤未能切除的患者外，隨訪13例，隨訪5年，1年生存率61.5%（8/13）、3年生存率30.8%（4/13）、5年生存率15.4%（2/13）。第一病灶位置與預后關系密切，第一病灶位于胸上段的食管多源癌患者，其中5例順利完成手術，吻合部位均在頸部，2例食管殘端存在癌殘留（R1），1年內死亡3例，無1例獲得3年生存。第一病灶位于胸中、下段的9例食管多源癌患者均完成根治性切除，食管及胃殘端均無癌殘留（R0），1年生存率75.0%，3年生存率50.0%，2例獲得5年長期生存。 結論對于食管多源癌，如第一病灶位于胸中、下段，首選手術治療。如第一病灶位于胸上段，不宜首選手術治療，這類患者采用新輔助放化療后再手術或直接采用其他治療模式，這需要以后進一步研究比較。
目的比較電視胸腔鏡手術與常規手術治療多發性肋骨骨折的臨床效果。 方法自2010年1月至2012年12月，都江堰市人民醫院收治多發性肋骨骨折173例，其中男122例，女51例；年齡19～71（41.3±7.1）歲。173例患者根據采用的治療方法不同分為3組，非手術組：83例，肋骨骨折（4.9±1.3）處，連枷胸20例；常規手術組：41例，肋骨骨折（5.2±1.1）處，連枷胸11例；電視胸腔鏡手術組：49例，肋骨骨折（5.3±1.5）處，連枷胸14例。觀察住院時間、疼痛時間、手術切口長度、手術時間、胸腔閉式引流時間及并發癥發生情況，并進行比較。 結果電視胸腔鏡手術組切口長度[（5.2±1.5）cm vs.（8.5±2.3）cm，P=0.031]、手術時間[（1.1±0.3）h vs.（1.8±0.2）h，P=0.003]、胸腔引流時間[（0.3±0.0）d vs.（3.2±1.1）d，P=0.007]和住院時間[（13.7±1.5）d vs.（17.3±2.3）d，P=0.017]均短于常規手術組。本組159例患者完成隨訪，于出院后1、3、6個月隨訪復查胸部X線片，3個月后患者的肋骨骨折處均有明顯的骨痂生長，未行手術治療的部分患者肋骨畸形愈合。 結論對多發性肋骨骨折的治療，隨著內固定材料的發展，手術治療逐漸成為趨勢，而電視胸腔鏡手術具有微創手術的優點，效果良好。