目的 系統評價術前口服碳水化合物對擇期髖關節置換術患者的效果。 方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于擇期髖關節置換術患者術前口服碳水化合物效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2017 年 1 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。 結果 共納入 10 個 RCT。Meta 分析結果顯示，術前口服碳水化合物組與安慰劑組在術后胰島素敏感性[SMD=5.14，95%CI（–1.05，11.33），P=0.10]、住院時間[MD=–0.26，95%CI（–1.11，0.58），P=0.54]、并發癥發生率[OR=1.46，95%CI（0.53，4.07），P=0.47]、術后血糖水平和術后胰島素水平方面，差異均無統計學意義。 結論 術前口服碳水化合物并不能改善胰島素抵抗；其對住院時間、術后血糖、胰島素水平也無影響。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待開展更多高質量研究予以驗證。
目的 系統評價多成分非藥物干預對輕度認知功能障礙（MCI）患者的效果。 方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、PsycINFO、Web of Science、CINAHL、VIP、CBM、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于多成分非藥物干預治療 MCI 患者效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2017 年 11 月。由 2 名研究人員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。 結果 共納入 12 個 RCT，包括 1 359 例 MCI 患者。meta 分析結果顯示，在整體認知功能方面，多成分非藥物組的 MoCA 評分［SMD=0.52，95%CI（0.38，0.67），P<0.000 01］和 ADAS-Cog 評分［SMD=1.13，95%CI（0.75，1.51），P<0.000 01］均優于對照組，但MMSE 評分［SMD=0.33，95%CI（–0.13，0.78），P=0.16］與對照組差異無統計學意義。與對照組相比，多成分非藥物干預能提高日常生活能力［SMD=–0.64，95%CI（–0.83，–0.45），P<0.000 01］，改善生存質量［MD=3.65，95%CI（1.03，6.27），P=0.006］，緩解 MCI 患者抑郁情緒［SMD=–0.83，95%CI（–1.41，–0.26），P=0.005］。但在延緩 MCI 患者發展成 AD 方面，兩組差異無統計學意義［RR=0.27，95%CI（0.06，1.26），P=0.10］。 結論 當前證據顯示，多成分非藥物干預對提高 MCI 患者的整體認知功能部份評分、日常生活能力、生存質量和抑郁情緒方面均有積極作用。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚待開展更多高質量的研究予以驗證。
隨著循證醫學發展，臨床護理專家關注指南中推薦意見的證據來源逐漸增加，對護理臨床實踐指南需求日益重要。本文從護理專業角度出發，聚焦護理臨床實踐指南制訂的關鍵環節，包括指南范圍（或主題）和護理問題的確定、護理證據的檢索、結局指標的選擇和應用、證據及推薦意見的分級、證據至推薦意見轉化的方法、患者偏好和價值觀，并進行深入解析，以期為制訂護理臨床實踐指南提供建議。
目的了解GRADE在我國臨床實踐指南/專家共識中的應用情況。方法計算機檢索CNKI、WanFang Data、PubMed數據庫和醫脈通網站，搜集國內外近11年中國大陸學者制訂的臨床實踐指南/專家共識，檢索時限均為2010年1月1日～2020年12月31日。由4名研究者獨立根據AGREE Ⅱ工具提取方法學質量條目，按是否使用GRADE分為兩組，探究中國臨床實踐指南/專家共識在方法學質量上的變化和發展情況。結果近年來我國使用GRADE分級系統的臨床實踐指南/專家共識數量逐年遞增，未使用GRADE分級系統的臨床實踐指南/專家共識方法學質量較低（P<0.01）。結論中國臨床實踐指南/專家共識對GRADE分級系統的應用仍待提高，應采用GRADE系統來提高臨床實踐指南/專家共識的方法學質量。
循證臨床實踐指南的證據到推薦意見的轉化往往是復雜且繁瑣的。本文主要闡述兩部分內容：首先介紹證據及推薦意見分級的演進過程；其次，根據目前已有的、具有代表性的指南手冊，分析推薦意見制定時存在的問題，總結證據到推薦意見的形成途徑，并陳述形成最終推薦意見的方法。目前，雖尚無完善的、嚴謹的方法學指導證據到推薦意見的轉化，但部分組織針對推薦意見的制定提供了不同的內容框架或輔助工具，國內循證臨床實踐指南制定者可借鑒其經驗，結合本國國情，構建本土化的形成推薦意見的方法。
目的對比有創–高流量氧療（HFNC）和有創–無創通氣（NIV）序貫治療對慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）并嚴重呼吸衰竭的治療效果，探討慢阻肺合并呼吸衰竭有創通氣拔管后 HFNC 治療的可行性。方法2017 年 10 月至 2019 年 10 月重癥加強治療病房（ICU）收治的診斷為慢阻肺且合并Ⅱ型呼吸衰竭行有創通氣的患者，經抗感染等治療后出現肺部感染控制窗，按 1∶1 隨機分為 HFNC 組和 NIV 組。HFNC 組拔管后接受 HFNC 治療，NIV 組拔管后接受 NIV 治療。主要觀察終點為治療失敗率；次要觀察終點為拔管后 1 h、24 h 及 48 h 的血氣分析參數和生命體征、拔管后呼吸支持總時間、每日氣道護理干預次數、舒適度評分、鼻面部皮損發生率、ICU 住院時間、總住院時間及拔管后 28 天病死率等。結果112 例患者進入隨機分組，經二次排除后 HFNC 組和 NIV 組分別有 53 例和 52 例納入分析。HFNC 組治療失敗率為 22.6%，低于 NIV 組的 28.8%，失敗率風險差為–6.2%（95%CI –22.47～10.43，P=0.509），顯著低于 9% 的非劣效界值。治療失敗原因分析顯示 HFNC 組治療不耐受顯著低于 NIV 組，風險差–38.4%（95%CI –62.5～–3.6，P=0.043）。拔管后 1 h 兩組呼吸頻率均較拔管前增快（P<0.05）；拔管后 24 h，HFNC 組呼吸頻率下降至基線水平，但 NIV 組呼吸頻率仍高于基線水平，且 HFNC 組低于 NIV 組［（19.1±3.8）比（21.7±4.5）次/min，P<0.05］；拔管后 48 h，兩組呼吸頻率均較基線水平無顯著差異。NIV 組平均每日氣道護理干預為 9（5～12）次，顯著高于 HFNC 組的 5（4～7）次（P=0.006）。HFNC 組舒適度評分顯著高于 NIV 組［（8.6±3.2）比（5.7±2.8）分，P=0.022］，而鼻面部皮損發生率顯著低于 NIV 組（0 比 9.6%，P=0.027）。兩組呼吸困難評分、住院時間及 28 天病死率差異無統計學意義。結論有創-HFNC 序貫治療慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭非劣效于有創-NIV 序貫策略，兩組具有類似的治療失敗率，且 HFNC 具有更佳的舒適性和治療耐受性。
目的 開發臨床實踐指南的實施性評價工具并進行驗證評價，以促進對指南的全面評價進而提高指南的推廣與實施。方法 課題組成立指南實施性評價工具制訂小組，通過前期調研、訪談及相關文獻的系統評價、兩次專家共識會議，初步建立了指南實施性評價工具；再通過兩輪德爾菲專家咨詢，進一步判斷該工具不同領域和條目的合理性；最終對指南實施性評價工具的表面效度和內容效度進行驗證評價。結果 最終確定的指南實施性評價工具包括可及性、溝通性、可執行性、易識別性和應用性5個領域，共計7個條目。兩次德爾菲咨詢的S-CVI值分別為0.91和0.93。按照均數<3.5，變異系數>15%且I-CVI<0.78的評價標準，兩次咨詢后不進行條目的刪減，僅對工具內容進行適當修改。結論 本研究建立了由臨床相關專業醫生和指南制訂方法學專家共同擔任評價者的指南實施性評價工具，為評價指南實施性提供標準和方法。本指南實施性評價工具的表面效度和內容效度均較好。我們將對這一工具的適用性進行下一步實證研究。
目的制定新型冠狀病毒肺炎醫護感染過程及防控調研問卷，并對問卷進行初步驗證。方法參考新型冠狀病毒肺炎指南、國家衛生健康委員會發布的官方文件及其他與該疫情發展變化相關的文獻，經研究小組多次討論后制定問卷初稿，然后經專家函詢對問卷進行進一步的修改和完善。最后，邀請部分臨床一線工作醫護人員對該問卷進行預試驗調查和問卷調查信度驗證。結果問卷初擬出 48 項調查問題，邀請一輪專家 18 位，二輪專家 10 位，兩輪專家積極系數均大于 75%，專家意見的權威系數均大于 0.70。一輪咨詢后，條目變異系數在 0～0.35 之間，專家協調系數為 0.193，協調系數顯著性檢驗均為P<0.05。專家提出共計 14 項文字修改或調整選項的陳述方式等建議，經小組多次討論后，共計 8 個問題經過二輪函詢，并最終達成共識。形成的問卷終稿，包含確診前、確診后 2 個領域的調查。其中確診前領域涉及感染原因分析、確診前防控方案、確診前防控知識、確診前心理上對疫情的應對狀態 4 個部分，共計 29 個條目；確診后領域包括確診后癥狀、確診后治療、感染后對周圍環境和人造成的影響、感染后防護認識、確診后心理 5 個部分，共計 21 個條目。預試驗結果顯示調查者反映題目較多、部分題目未能理解、部分實驗室檢查結果及治療情況不清楚等問題，經研究小組修改后，再次進行重測檢驗，問卷各領域重測信度在 0.74～0.93 之間，問卷內容總體的重測信度為 0.82。結論本研究完成新型冠狀病毒醫護感染過程及防控調研問卷的編制，從確診前和確診后 2 個角度出發，問卷具有一定的可靠性和實用性。