引用本文： 王利, 帥婷, 王云云, 曹虹. 擇期髖關節置換術患者術前口服碳水化合物效果的 Meta 分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(10): 1205-1211. doi: 10.7507/1672-2531.201702069 復制
擇期髖關節置換術是國內外常見的手術。通過手術治療，患者能夠早期下床進行鍛煉，減少長期臥床帶來的并發癥，提高患者的生活質量[1-3]。但術前禁飲禁食和手術本身帶來的創傷會導致機體產生代謝應激反應和胰島素抵抗。應激反應會對機體造成不利影響，包括出現器官功能障礙、血液高凝、免疫抑制、傷口愈合不良等[4, 5]。胰島素抵抗的特點是高血糖癥、骨骼肌和肝臟等組織對胰島素生物作用的反應下降[6]，是預測患者住院時間長短的獨立性標記[7, 8]。高血糖癥可影響機體正常代謝，使機體抗感染能力、組織修復能力下降，從而增加術后感染、菌血癥等并發癥發生。因此，如何在圍手術期實施相應措施以降低術后胰島素抵抗程度已成為臨床所關注的問題。有研究指出，采用術前靜脈輸注或口服碳水化合物（carbohydrates，CHO）替代傳統的術前禁飲禁食能夠明顯減弱術后胰島素抵抗的程度、縮短住院時間、減輕患者術前的饑餓和緊張，但各研究結果間尚存在爭議[9-11]。本研究旨在系統評價術前口服 CHO 對擇期髖關節置換術患者術后胰島素抵抗、住院時間長短等方面的效果，以期為臨床應用提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型 隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象 年齡≥18 周歲，行擇期髖關節置換術的患者。
1.1.3 干預措施 試驗組：在術前口服 CHO；對照組：在術前口服安慰劑或術前常規禁飲禁食。
1.1.4 結局指標 ① 術后胰島素敏感程度；② 住院時間；③ 術后血糖水平；④ 術后胰島素水平；⑤ 并發癥發生率，包括惡心、嘔吐、誤吸、高血壓等；⑥ 患者麻醉前主觀舒適度的相關指標，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價口渴感、饑餓感、焦慮感和惡心感。
1.1.5 排除標準 ① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 原始數據不充分且聯系作者未果者；④ 術前通過靜脈輸注 CHO 者，術前口服 CHO<50 g 者；⑤ 合并糖尿病、嚴重感染、嚴重肝腎疾病及惡性腫瘤者。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于擇期髖關節置換術患者術前口服碳水化合物效果的 RCT，檢索時限均為建庫至 2017 年 1 月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式，輔以手工檢索，同時追溯納入文獻的參考文獻。中文檢索詞包括：髖關節置換、髖關節假體、人工髖關節、股骨頭置換、股骨頭假體、碳水化合物、糖類、糖復合物、葡萄糖、CHO、隨機；英文檢索詞包括：total hip replacement、femoral head prosthesis、THA、THR、total hip arthroplasty、carbohydrates、CHO、sugar、randomized controlled trial、random*等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選與資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，雙方討論或聽取第三名研究者的意見解決。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表時間等；② 研究對象的基本特征：年齡、性別、例數、體重指數（body mass index，BMI）、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）體格狀態分級、麻醉方式等；③ 干預措施；④ 偏倚風險評價的關鍵要素；⑤ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
采用 Cochrane 5.1.0 版手冊推薦的針對 RCT 的偏倚風險評價工具評價納入研究的偏倚風險[12]。
1.5 統計分析
采用 RevMan5.3 軟件進行 Meta 分析。計數資料采用比值比（OR），計量資料采用均數差（MD）、加權均數差（WMD）、標準化均數差（SMD）及其 95% 可信區間（CI）為效應指標。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析其異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只進行描述性分析。Meta 分析的檢驗水準設為 α=0.05。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢共獲得文獻 1 117 篇，經過逐層篩選最終納入 7 個 RCT[13-19]，共計 293 例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征見表 1。納入研究的偏倚風險評價結果見表 2。
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
2.3.1 術后胰島素敏感程度
2.3.1.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 5 個研究[13-15, 17, 19]。其中 2 個研究[15, 17]結果顯示兩組術后胰島素敏感性變化的差異無統計學意義，但只描述了變化百分率，數據無法合并。對余下 3 個研究[13, 14, 19]進行合并分析，隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后胰島素敏感性差異無統計學意義[SMD=5.14，95%CI（–1.05，11.33），P=0.10]（圖 2）。
圖2
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后胰島素敏感性比較的 Meta 分析
2.3.1.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 共納入 2 個研究[15, 19]。Ljunggren 等[15]用 IVGTT 測量胰島素敏感性，結果表明術前口服 CHO 并沒有增加術后機體對葡萄糖的利用率；汪衛等[19]采用 HOMA 測定胰島素抵抗指數（HOMA-IR），結果表明術前口服 CHO 能夠提高術后胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。
2.3.2 住院時間
2.3.2.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 4 個研究[13-16]。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組在住院時間方面的差異無統計學意義[MD=–0.26，95%CI（–1.11，0.58），P=0.54]（圖 3）。
圖3
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后住院時間比較的 Meta 分析
2.3.2.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 只納入 1 個研究[15]，結果顯示與禁飲禁食組相比，術前口服 CHO 可以縮短住院時間。
2.3.3 術后血糖水平
2.3.3.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 3 個研究[13, 14, 19]。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后血糖水平變化差異無統計學意義[MD=–1.47，95%CI（–3.65，0.71），P=0.19]（圖 4）。
圖4
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后血糖水平比較的 Meta 分析
2.3.3.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 共納入 2 篇文獻[18, 19]，包括 3 個研究。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后血糖水平的差異無統計學意義[MD=–1.48，95%CI（–4.47，1.51），P=0.33]（圖 5）。
圖5
碳水化合物組與禁飲禁食組髖關節置換術后血糖水平比較的 Meta 分析
2.3.4 術后胰島素水平
2.3.4.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 3 個研究[13, 14, 19]。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后胰島素水平變化差異無統計學意義[MD=–9.03，95%CI（–23.92，5.86），P=0.23]（圖 6）。
圖6
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后胰島素水平比較的Meta分析
2.3.4.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 只納入了 1 個研究[19]，結果顯示與禁飲禁食組相比，術前口服 CHO 可以降低術后胰島素水平。
2.3.5 總并發癥發生率
2.3.5.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入了 4 個研究[13-15, 17]，兩組的并發癥均包括惡心、嘔吐、疼痛、高血壓、食物不耐受。但 CHO 組有 1 例出現血管迷走神經反射而安慰劑組沒有。固定效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組在總并發癥發生率方面差異無統計學意義[OR=1.46，95%CI（0.53，4.07），P=0.47]（圖 7）。
圖7
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后并發癥發生率比較的 Meta 分析
2.3.5.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 只納入 1 個研究[15]，結果顯示兩組在并發癥發生率方面差異無統計學意義。
2.3.6 患者術前主觀舒適度的相關指標 共 2 個研究[16, 19]用 VAS 評分法評估患者主觀舒適度，包括口渴感、饑餓感、焦慮感和惡心感等指標。Harsten 等[16]的研究結果顯示，與安慰劑組相比，術前口服 CHO 可減輕患者麻醉前的惡心感和饑餓感，但在焦慮感和口渴感方面，兩組差異無統計學意義。汪衛等[19]的研究顯示，與安慰劑組和禁飲禁食組相比，口服 CHO 可緩解患者麻醉前的饑餓感和口渴感，但對焦慮感和惡心感，兩組差異無統計學意義。由于 Harsten 等[16]的研究只給出了術前饑餓感、焦慮感 2 個指標的中位數，故無法進行合并分析。
3 討論
擇期手術患者術前一晚開始禁飲禁食以預防圍手術期患者發生反流誤吸，這一措施受到了越來越多的質疑和挑戰[20]。有研究表明，術前 2～3 h 口服清淡液體不會增加患者術中發生反流誤吸的風險；相比之下，術前禁飲禁食反而會引起機體的一些代謝應激反應[4, 21, 22]。在此基礎上，快速康復外科提出術前口服 CHO 的理念[23]，以改善手術效果。行擇期髖關節置換術的人群年齡普遍較高，生理功能衰退，可能會發生更為嚴重的代謝應激反應。然而，近年來關于術前口服 CHO 的研究多局限于腹部手術，對髖關節置換術方面的研究較少，術前口服 CHO 對髖關節置換術患者的臨床效果還存在爭議。
本研究分析表明，術前口服 CHO 組與安慰劑組相比在住院時間方面差異無統計學意義，這與 Shanley 等[24]、Awad 等[25]的研究結果一致。Shanley 等[24]的研究納入不同手術病種的 15 個 RCT，其中 9 個以安慰劑組為對照，6 個以禁飲組為對照，結果未發現術前口服 CHO 能縮短住院時間。Awad 等[25]的研究發現術前口服 CHO 并沒有縮短骨科手術病人的住院時間。本研究僅一個研究結果表明與禁飲禁食組相比，術前口服 CHO 縮短了住院時間，但 Meta 分析結果不支持此結論。在并發癥發生率方面，術前口服 CHO 組與其他兩組相比，差異都無統計學意義，這提示擇期髖關節置換術術前口服 CHO 安全性較好。本研究結果顯示術前口服 CHO 并未提高術后胰島素敏感性，與 Awad 等[25]的研究結果不一致，這可能是胰島素敏感性測量方法不同而導致的。Smith 等[26]對不同胰島素敏感性測量方法的研究分別進行了合并分析，發現應用正糖鉗技術測量胰島素敏感性的合并結果表明術前口服 CHO 有利于提高術后胰島素敏感性，而應用穩態模式評估法的合并結果表明 CHO 并未提高術后胰島素敏感性。有研究[27]認為術前口服 CHO 能夠提高術后胰島素敏感性可能是因為刺激了機體體內胰島素的釋放，強化了胰島素傳導通路，增加了外周組織對葡萄糖的利用。而正糖鉗技術被認為是目前測量胰島素敏感性的金標準[28]，故其結論可能更可靠。而本研究納入的 5 個研究測量術后胰島素敏感性方法不同，測量時間點有所差異，樣本量較少，因此結論還有待進一步驗證。關于患者麻醉前主觀舒適度方面的指標，由于納入的文獻給出的數據不足，未能進行合并分析，但兩個研究結果都表明術前口服 CHO 對患者麻醉前的饑餓感有一定的緩解作用。
本研究的局限性：① 納入研究數量較少，質量較低，而且并非所有研究都報告了本文所關注的所有結局指標，影響了結論的可靠性；② 檢索語種限制為中、英文，可能會存在發表偏倚；③ 測量胰島素敏感性運用的方法不同，可能對結論產生影響。
綜上所述，髖關節置換術前口服碳水化合物不能提高患者術后胰島素敏感性，改善胰島素抵抗；其對住院時間、術后血糖、胰島素水平的影響也并不顯著。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
擇期髖關節置換術是國內外常見的手術。通過手術治療，患者能夠早期下床進行鍛煉，減少長期臥床帶來的并發癥，提高患者的生活質量[1-3]。但術前禁飲禁食和手術本身帶來的創傷會導致機體產生代謝應激反應和胰島素抵抗。應激反應會對機體造成不利影響，包括出現器官功能障礙、血液高凝、免疫抑制、傷口愈合不良等[4, 5]。胰島素抵抗的特點是高血糖癥、骨骼肌和肝臟等組織對胰島素生物作用的反應下降[6]，是預測患者住院時間長短的獨立性標記[7, 8]。高血糖癥可影響機體正常代謝，使機體抗感染能力、組織修復能力下降，從而增加術后感染、菌血癥等并發癥發生。因此，如何在圍手術期實施相應措施以降低術后胰島素抵抗程度已成為臨床所關注的問題。有研究指出，采用術前靜脈輸注或口服碳水化合物（carbohydrates，CHO）替代傳統的術前禁飲禁食能夠明顯減弱術后胰島素抵抗的程度、縮短住院時間、減輕患者術前的饑餓和緊張，但各研究結果間尚存在爭議[9-11]。本研究旨在系統評價術前口服 CHO 對擇期髖關節置換術患者術后胰島素抵抗、住院時間長短等方面的效果，以期為臨床應用提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型 隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象 年齡≥18 周歲，行擇期髖關節置換術的患者。
1.1.3 干預措施 試驗組：在術前口服 CHO；對照組：在術前口服安慰劑或術前常規禁飲禁食。
1.1.4 結局指標 ① 術后胰島素敏感程度；② 住院時間；③ 術后血糖水平；④ 術后胰島素水平；⑤ 并發癥發生率，包括惡心、嘔吐、誤吸、高血壓等；⑥ 患者麻醉前主觀舒適度的相關指標，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價口渴感、饑餓感、焦慮感和惡心感。
1.1.5 排除標準 ① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 原始數據不充分且聯系作者未果者；④ 術前通過靜脈輸注 CHO 者，術前口服 CHO<50 g 者；⑤ 合并糖尿病、嚴重感染、嚴重肝腎疾病及惡性腫瘤者。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于擇期髖關節置換術患者術前口服碳水化合物效果的 RCT，檢索時限均為建庫至 2017 年 1 月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式，輔以手工檢索，同時追溯納入文獻的參考文獻。中文檢索詞包括：髖關節置換、髖關節假體、人工髖關節、股骨頭置換、股骨頭假體、碳水化合物、糖類、糖復合物、葡萄糖、CHO、隨機；英文檢索詞包括：total hip replacement、femoral head prosthesis、THA、THR、total hip arthroplasty、carbohydrates、CHO、sugar、randomized controlled trial、random*等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選與資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，雙方討論或聽取第三名研究者的意見解決。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表時間等；② 研究對象的基本特征：年齡、性別、例數、體重指數（body mass index，BMI）、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）體格狀態分級、麻醉方式等；③ 干預措施；④ 偏倚風險評價的關鍵要素；⑤ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
采用 Cochrane 5.1.0 版手冊推薦的針對 RCT 的偏倚風險評價工具評價納入研究的偏倚風險[12]。
1.5 統計分析
采用 RevMan5.3 軟件進行 Meta 分析。計數資料采用比值比（OR），計量資料采用均數差（MD）、加權均數差（WMD）、標準化均數差（SMD）及其 95% 可信區間（CI）為效應指標。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析其異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只進行描述性分析。Meta 分析的檢驗水準設為 α=0.05。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢共獲得文獻 1 117 篇，經過逐層篩選最終納入 7 個 RCT[13-19]，共計 293 例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征見表 1。納入研究的偏倚風險評價結果見表 2。
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
2.3.1 術后胰島素敏感程度
2.3.1.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 5 個研究[13-15, 17, 19]。其中 2 個研究[15, 17]結果顯示兩組術后胰島素敏感性變化的差異無統計學意義，但只描述了變化百分率，數據無法合并。對余下 3 個研究[13, 14, 19]進行合并分析，隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后胰島素敏感性差異無統計學意義[SMD=5.14，95%CI（–1.05，11.33），P=0.10]（圖 2）。
圖2
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后胰島素敏感性比較的 Meta 分析
2.3.1.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 共納入 2 個研究[15, 19]。Ljunggren 等[15]用 IVGTT 測量胰島素敏感性，結果表明術前口服 CHO 并沒有增加術后機體對葡萄糖的利用率；汪衛等[19]采用 HOMA 測定胰島素抵抗指數（HOMA-IR），結果表明術前口服 CHO 能夠提高術后胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。
2.3.2 住院時間
2.3.2.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 4 個研究[13-16]。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組在住院時間方面的差異無統計學意義[MD=–0.26，95%CI（–1.11，0.58），P=0.54]（圖 3）。
圖3
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后住院時間比較的 Meta 分析
2.3.2.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 只納入 1 個研究[15]，結果顯示與禁飲禁食組相比，術前口服 CHO 可以縮短住院時間。
2.3.3 術后血糖水平
2.3.3.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 3 個研究[13, 14, 19]。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后血糖水平變化差異無統計學意義[MD=–1.47，95%CI（–3.65，0.71），P=0.19]（圖 4）。
圖4
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后血糖水平比較的 Meta 分析
2.3.3.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 共納入 2 篇文獻[18, 19]，包括 3 個研究。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后血糖水平的差異無統計學意義[MD=–1.48，95%CI（–4.47，1.51），P=0.33]（圖 5）。
圖5
碳水化合物組與禁飲禁食組髖關節置換術后血糖水平比較的 Meta 分析
2.3.4 術后胰島素水平
2.3.4.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入 3 個研究[13, 14, 19]。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組術后胰島素水平變化差異無統計學意義[MD=–9.03，95%CI（–23.92，5.86），P=0.23]（圖 6）。
圖6
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后胰島素水平比較的Meta分析
2.3.4.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 只納入了 1 個研究[19]，結果顯示與禁飲禁食組相比，術前口服 CHO 可以降低術后胰島素水平。
2.3.5 總并發癥發生率
2.3.5.1 CHO 組與安慰劑組比較 共納入了 4 個研究[13-15, 17]，兩組的并發癥均包括惡心、嘔吐、疼痛、高血壓、食物不耐受。但 CHO 組有 1 例出現血管迷走神經反射而安慰劑組沒有。固定效應模型 Meta 分析結果顯示：兩組在總并發癥發生率方面差異無統計學意義[OR=1.46，95%CI（0.53，4.07），P=0.47]（圖 7）。
圖7
碳水化合物組與安慰劑組髖關節置換術后并發癥發生率比較的 Meta 分析
2.3.5.2 CHO 組與禁飲禁食組比較 只納入 1 個研究[15]，結果顯示兩組在并發癥發生率方面差異無統計學意義。
2.3.6 患者術前主觀舒適度的相關指標 共 2 個研究[16, 19]用 VAS 評分法評估患者主觀舒適度，包括口渴感、饑餓感、焦慮感和惡心感等指標。Harsten 等[16]的研究結果顯示，與安慰劑組相比，術前口服 CHO 可減輕患者麻醉前的惡心感和饑餓感，但在焦慮感和口渴感方面，兩組差異無統計學意義。汪衛等[19]的研究顯示，與安慰劑組和禁飲禁食組相比，口服 CHO 可緩解患者麻醉前的饑餓感和口渴感，但對焦慮感和惡心感，兩組差異無統計學意義。由于 Harsten 等[16]的研究只給出了術前饑餓感、焦慮感 2 個指標的中位數，故無法進行合并分析。
3 討論
擇期手術患者術前一晚開始禁飲禁食以預防圍手術期患者發生反流誤吸，這一措施受到了越來越多的質疑和挑戰[20]。有研究表明，術前 2～3 h 口服清淡液體不會增加患者術中發生反流誤吸的風險；相比之下，術前禁飲禁食反而會引起機體的一些代謝應激反應[4, 21, 22]。在此基礎上，快速康復外科提出術前口服 CHO 的理念[23]，以改善手術效果。行擇期髖關節置換術的人群年齡普遍較高，生理功能衰退，可能會發生更為嚴重的代謝應激反應。然而，近年來關于術前口服 CHO 的研究多局限于腹部手術，對髖關節置換術方面的研究較少，術前口服 CHO 對髖關節置換術患者的臨床效果還存在爭議。
本研究分析表明，術前口服 CHO 組與安慰劑組相比在住院時間方面差異無統計學意義，這與 Shanley 等[24]、Awad 等[25]的研究結果一致。Shanley 等[24]的研究納入不同手術病種的 15 個 RCT，其中 9 個以安慰劑組為對照，6 個以禁飲組為對照，結果未發現術前口服 CHO 能縮短住院時間。Awad 等[25]的研究發現術前口服 CHO 并沒有縮短骨科手術病人的住院時間。本研究僅一個研究結果表明與禁飲禁食組相比，術前口服 CHO 縮短了住院時間，但 Meta 分析結果不支持此結論。在并發癥發生率方面，術前口服 CHO 組與其他兩組相比，差異都無統計學意義，這提示擇期髖關節置換術術前口服 CHO 安全性較好。本研究結果顯示術前口服 CHO 并未提高術后胰島素敏感性，與 Awad 等[25]的研究結果不一致，這可能是胰島素敏感性測量方法不同而導致的。Smith 等[26]對不同胰島素敏感性測量方法的研究分別進行了合并分析，發現應用正糖鉗技術測量胰島素敏感性的合并結果表明術前口服 CHO 有利于提高術后胰島素敏感性，而應用穩態模式評估法的合并結果表明 CHO 并未提高術后胰島素敏感性。有研究[27]認為術前口服 CHO 能夠提高術后胰島素敏感性可能是因為刺激了機體體內胰島素的釋放，強化了胰島素傳導通路，增加了外周組織對葡萄糖的利用。而正糖鉗技術被認為是目前測量胰島素敏感性的金標準[28]，故其結論可能更可靠。而本研究納入的 5 個研究測量術后胰島素敏感性方法不同，測量時間點有所差異，樣本量較少，因此結論還有待進一步驗證。關于患者麻醉前主觀舒適度方面的指標，由于納入的文獻給出的數據不足，未能進行合并分析，但兩個研究結果都表明術前口服 CHO 對患者麻醉前的饑餓感有一定的緩解作用。
本研究的局限性：① 納入研究數量較少，質量較低，而且并非所有研究都報告了本文所關注的所有結局指標，影響了結論的可靠性；② 檢索語種限制為中、英文，可能會存在發表偏倚；③ 測量胰島素敏感性運用的方法不同，可能對結論產生影響。
綜上所述，髖關節置換術前口服碳水化合物不能提高患者術后胰島素敏感性，改善胰島素抵抗；其對住院時間、術后血糖、胰島素水平的影響也并不顯著。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
