目的 探討抗生素骨水泥間置器治療髓內固定術后骨髓炎合并骨不連的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2006 年 5 月，收治12 例行切開復位交鎖髓內釘內固定術后骨髓炎合并骨不連患者。男8 例，女4 例；年齡26 ～ 53歲， 平均40.2 歲。骨折部位：脛骨7 例，股骨5 例。髓內固定術后2 周內感染7 例，3 個月內感染5 例。患者于感染發生后1 ～ 24 個月入院，平均5 個月。細菌培養10 例呈陽性，2 例呈陰性。白細胞計數、紅細胞沉降率、高敏C 反應蛋白均高于正常值。一期手術取出內固定物，髓內插入抗生素骨水泥間置器臨時固定；3 ～ 6 個月待感染控制后，二期手術取出間置器，行自體髂骨植骨鎖定鋼板內固定術。 結果 患者兩期手術切口均Ⅰ期愈合，無早期相關并發癥發生。二期術后患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 48 個月，平均34 個月。二期術后3 個月紅細胞沉降率、白細胞計數以及高敏C 反應蛋白均正常。X 線片復查，骨折均在二期術后10 ～ 14 周達臨床愈合，平均12 周。除1 例患者膝關節屈曲約90° 外，其余患者下肢功能均恢復正常。隨訪期間均無感染復發。 結論 采用抗生素骨水泥間置器臨時固定可以有效控制感染，待感染控制后二期手術取出間置器行植骨內固定，是治療髓內固定術后骨髓炎合并骨不連的有效方法之一。
【摘 要】 目的 探討股骨頭缺血性壞死伴轉子部骨折行一次性人工全髖關節置換術的手術方法并總結其療效。 方 法 1997 年7 月－ 2005 年9 月，對18 例股骨頭缺血性壞死伴外傷性股骨轉子部骨折患者行一次性人工全髖關節置換術。男13 例，女5 例；年齡32 ～ 60 歲。原發性股骨頭缺血性壞死11 例，強直性脊柱炎2 例，類風濕性關節炎2 例，先天性雙髖臼發育不良2 例，股骨頸骨折行空心釘內固定術后1 例。病程4 ～ 23 年，平均8 年。患者均為跌傷入院。左側11 例，右側7 例。X 線片檢查示均為股骨頭缺血性壞死合并轉子部骨折。骨折類型按Evan’s 分類，Ⅱ型4 例，Ⅲ型6 例，Ⅳ型5 例，Ⅴ型3 例。骨折側股骨頭缺血性壞死按照Ficat 分類：Ⅲ型5 例，Ⅳ型13 例。受傷后2 ～ 12 h 入院。所有患者術前Harris 評分平均35.2 分。患者均采用全生物型人工關節。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。術后3 d 發生深靜脈栓塞1 例，對癥治療后痊愈。均無泌尿系統、肺部感染及褥瘡發生。患者于術后6 個月、1 年及2 年定期隨訪，術后4 個月X 線片檢查示骨折端均愈合，假體形態及位置良好，無髖臼磨損及假體脫位。術后6 個月患者均能生活自理。術后2 年參照Harris 人工全髖關節置換療效標準評分平均94.7 分，與術前Harris 評分比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）；優15例，良2 例，中 1 例，優良率94.4%。 結論 人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死伴股骨轉子部骨折，是恢復髖關節功能的一種理想方法。
【摘 要】 目的 探討封閉式負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）聯合中厚皮片回植治療重度皮膚潛行性剝脫傷（closed internal degloving injury，CIDI）的療效。 方法 2008年 7月－2011年 4月，收治16例重度皮膚CIDI患者。男11例，女5例；年齡17～56歲，平均28歲。均為交通事故傷。受傷至手術時間2～8 h，平均5 h。皮膚剝脫部位：上肢3例，下肢13例。皮膚剝脫范圍為5%～12%體表面積，平均7%體表面積。剝脫皮膚均有不同程度污染。徹底清創后，切取剝脫皮膚制備為斷層中厚皮片原位回植，術后應用VSD治療。 結果 14例經7 d VSD治療后，回植皮膚順利成活；2例VSD治療7 d后約0.3%體表面積回植皮膚發生壞死，再次徹底清創后VSD聯合抗生素治療，7 d后游離植皮修復后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均12個月。肢體外觀滿意，無明顯瘢痕形成，血運及感覺正常；關節均活動良好。 結論 重度皮膚CIDI患者剝脫皮膚回植后應用VSD治療，可改善肢體局部血液循環，促進回植皮膚成活，縮短回植皮膚成活時間，臨床療效滿意。
目的 總結骨小梁金屬重建棒植入治療成人早期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）的手術方法及臨床療效。 方法 2005 年3 月－ 2007 年1 月，采用骨小梁金屬重建棒植入治療28 例ANFH 患者。男18 例，女10 例；年齡18 ～ 56 歲，平均30.6 歲。致病原因：創傷性7 例，激素性10 例，酒精性5 例，原因不明6 例。單側22 例，雙側6 例。左側18 髖，右側16 髖。根據1997 年世界骨循環研究學會骨壞死分期標準：Ⅰ 期16例16 髖，Ⅱ期12 例15 髖，Ⅲ期1 例1 髖，Ⅳ期2 例2 髖。Harris 評分為（50.3 ± 2.2）分。病程 12 ～ 24 個月，平均 16 個月。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。28 例均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 36 個月，平均26 個月。患者術前疼痛及功能受限癥狀均明顯緩解。術后18 個月Harris 評分為（85.7 ± 2.4）分，與術前比較差異有統計學意義（P lt;0.05）；獲優23 例，良3 例，中 2 例，優良率92.86%。 結論 骨小梁金屬重建棒植入是治療早期ANFH 的有效方法之一，可最大限度減少并發癥，但遠期療效尚待隨訪觀察。
目的探討采用Oxford活動型半月板雙極膝關節單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）治療單間室骨性關節炎的臨床療效。 方法2011年6月-2013年7月，采用Oxford活動型半月板雙極UKA治療22例（22膝）單間室骨性關節炎。其中男8例，女14例；年齡45～80歲，平均65歲。體質量50～65 kg，平均55.2 kg；體質量指數17～25 kg/m2，平均20.8 kg/m2。左膝12例，右膝10例。病程8～90個月，平均32.5個月。均為內側間室骨性關節炎。術前、術后1周及末次隨訪時采用膝關節學會評分系統（KSS）評價膝關節功能，并測定膝關節活動度（range of motion, ROM）。 結果術后患者切口均I期愈合，無下肢深靜脈血栓形成，泌尿系統、肺部感染及壓瘡等早期并發癥發生。22例患者均獲隨訪，隨訪時間2～4年，平均3.2年。隨訪期間X線片示假體位置良好，無假體脫位、假體周圍感染等并發癥發生。術后1周及末次隨訪時患膝關節ROM及KSS功能評分和臨床評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后兩個時間點間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論采用Oxford活動型半月板雙極UKA治療膝關節單間室骨性關節炎創傷小，可早期行功能鍛煉，術后關節活動更接近生理狀態，且降低了并發癥風險。
目的探討應用人工全髖關節置換術（total hip arthroscopy, THA）治療陳舊性髖關節中心性脫位的臨床療效。 方法2010年1月－2014年6月，收治陳舊性髖關節中心性脫位患者21例（21髖），均行THA治療，術中自體骨植骨重建髖臼。男13例，女8例；年齡60~75歲，平均67.4歲。左髖12例，右髖9例。致傷原因：高處墜落傷6例，交通事故傷9例，壓砸傷4例，其他原因2例。傷后至該次手術時間1~20年，平均9.6年。患者主要臨床癥狀為髖關節關節疼痛、活動受限及跛行等創傷性關節炎表現。Harris評分為（32.95±2.06）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.14±0.73）分。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間1.9~6.4年，平均4.6年。X線片復查示，植骨均融合，融合時間4~24個月，平均12.5個月；植骨無明顯吸收，無骨溶解、感染等并發癥發生。隨訪期間假體無松動、下沉，假體周圍無透亮區。術后1周及1年髖關節Harris評分分別為（87.67±2.01）、（92.10±1.95）分，VAS評分分別為（2.57±0.81）、（0.19±0.51）分，均較術前顯著改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論對于陳舊性髖關節中心性脫位，通過THA可恢復髖關節正常旋轉中心，重建髖關節功能。
目的探討對于雙膝骨關節炎患者，是根據病變程度選擇單髁關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）及全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA），還是均行 TKA。方法以 2015 年 4 月—2017 年 2 月收治且符合選擇標準的雙膝退行性骨關節炎患者 24 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組（n=12）。兩組一期手術均行多間室退變側 TKA；二期手術觀察組單間室退變側行 UKA、對照組行 TKA。記錄兩組兩期手術的手術時間、術后引流量以及術側膝關節主動屈曲達 90° 時間；二期手術前后血紅蛋白（hemoglobin，Hb）差值以觀察 Hb 下降情況，二期術后住院時間；一期術后 7 d（二期術前）多間室退變側以及二期術后 15 d、45 d、6 個月時雙側美國特種外科醫院（HSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）及關節活動度（range of motion，ROM），并于二期術后 1 年取雙膝上述指標均值進行綜合評價。定期復查 X 線片，了解假體及下肢力線情況。結果兩組兩期手術切口均Ⅰ期愈合。兩組一期手術時間、術后引流量及術側膝關節主動屈曲達 90° 時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組二期手術上述指標均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組二期術后 Hb 下降量、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，觀察組隨訪時間 12～18 個月，平均 14 個月；對照組隨訪時間 12～21 個月，平均 16 個月。隨訪期間 X 線片檢查兩側假體位置均正常、下肢力線良好，均未出現感染以及假體松動、脫位。一期術后 7 d（二期術前）兩組多間室退變側 HSS 評分、VAS 評分以及 ROM 比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示兩組仍有可比性。二期術后各時間點觀察組單間室退變側 HSS 評分、VAS 評分以及 ROM 優于對照組，二期術后 1 年觀察組上述指標亦均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在嚴格把握手術適應證前提下，對于雙膝退變程度不同的骨關節炎患者，應選擇符合自身病變程度的術式，以獲得更好的近期療效。
目的 探討一期人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療股骨髁上骨折合并膝骨關節炎的臨床療效。 方法 2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治療股骨髁上骨折合并膝骨關節炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年齡 60～85 歲，平均 69.6 歲。體質量指數 22.0～27.5 kg/m2，平均 22.6 kg/m2。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔傷 10 例，交通事故傷 8 例，其他傷 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均為 A 型。受傷至手術時間為 4～13 d，平均 8.6 d。骨關節炎病程 30～90 個月，平均 52.6 個月。術后采用膝關節學會評分系統（KSS）并測量膝關節活動度（range of motion，ROM），評估膝關節功能；攝膝關節正側位 X 線片，了解假體在位情況。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無肺部感染、壓瘡及泌尿系統感染等早期并發癥發生。19 例患者均獲隨訪，隨訪時間 2～4 年，平均 2.6 年。術后 15 d 及 2 年時患膝關節 ROM 及 KSS 功能評分、臨床評分均較術前明顯改善（P<0.05）；術后兩時間點間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）。膝關節 X 線片復查示，下肢力線良好，2 年時骨折均達骨性愈合，假體對位良好，無松動現象。 結論 一期 TKA 治療股骨髁上骨折合并膝骨關節炎，在重建關節功能同時治療骨關節炎及骨折，縮短了康復時間，降低并發癥發生率，能夠獲得良好的臨床療效。
目的 探討人工全髖關節置換（total hip arthroplasty，THA）術后的初期穩定與假體感染性松動之間的關系。 方法 2000 年1 月－ 2008 年12 月，收治110 例110 髖THA 術后需翻修者，其中15 例為部分假體感染性松動。男8 例，女7 例；年齡42 ～ 75 歲，平均62 歲。初次關節置換術后6 個月～ 2 年出現感染癥狀，均為Tsukayama Ⅳ型、晚期感染。6 例為單純髖臼假體松動，其中5 例一期、1 例二期翻修髖臼；7 例為單純股骨假體松動，其中4 例一期、3 例二期翻修股骨柄；2 例僅關節囊內感染、竇道形成，無假體松動，行關節清理和術后持續抗生素沖洗。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。15 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均24 個月。13 例翻修者術后X 線片示股骨柄和髖臼假體位置良好，無臨床和影像學感染、松動征象。2 例關節囊內感染者，術后6 個月內竇道復發，但無髖關節疼痛，負重、行走及髖關節活動基本正常。Harris 評分由術前平均42 分提高至術后85 分，獲優4 例，良7 例，中4 例。 結論 THA 術后感染可為全關節、半關節或僅關節囊內感染；假體的初期穩定性將影響假體的長期生存率。如假體達初期穩定，即使存在感染，也將被局限。
目的? 總結髖臼骨折切開復位內固定、一期人工全髖關節置換治療髖臼骨折合并股骨頭或頸骨折的臨床療效。? 方法 ? 2005 年 1 月－ 2008 年 12 月，采用髖臼骨折切開復位內固定、一期人工全髖關節置換治療髖臼骨折合并股骨頭、頸骨折 6 例。男 5 例，女 1 例；年齡 45 ～ 65 歲。高處墜落傷 2 例，車禍傷 4 例。均為新鮮閉合骨折。受傷至入院時間為 2?h ～ 2?d。其中 2 例合并股骨頸頭下型骨折，4 例合并髖關節后脫位及股骨頭骨折，2 例合并顱腦損傷。 ? 結?果? 手術時間50～90?min，術中失血量400～800?mL，術中輸壓積紅細胞2～4?U。術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、血栓形成等并發癥發生。5 例患者獲隨訪，隨訪時間 9 ～ 36 個月，平均 20 個月。髖臼骨折于術后 8 ～ 16 周達骨性愈合，無感染及假體松動發生。末次隨訪髖關節功能根據 Harris 評分為 75 ～ 95 分，獲優 1 例，良 2 例，中 2 例。? 結論? 一期髖臼骨折內固定、人工全髖關節置換治療髖臼骨折脫位合并股骨頭、頸骨折，可減少股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等并發癥，避免二次手術，縮短住院時間。