目的 探討兒童漏斗胸微創手術矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區總醫院74 例漏斗胸患者經微創手術矯治的臨床資料，其中男63 例，女11例；年齡（11.90±8.50）歲，＜ 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側腋中線做切口，在電視胸腔鏡下引導穿通器經胸骨后創出通道，并抬舉胸骨成形后，再將制備好的支撐板置入胸骨后。術前和術后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建，矢狀位以胸椎體中心線為切線位，測量胸骨與胸椎體前緣的距離，并觀察心臟移位恢復情況和胸廓外形。結果 74 例均順利完成手術，無手術死亡。使用1根矯形板66例（89.19%），使用2 根矯形板8 例（10.81%）。使用1 根矯形板、年齡＜ 10 歲的11 例患者術后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術前比較均向前移位3.76 ～ 22.92 mm，11 ～ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm，兩者胸骨體下端較術前向前移位的距離比較差異有統計學意義（t=14.24, P ＜ 0.05）。術后7 d 時11 ～ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術前比較向前移位4.19 ～ 15.03 mm。術后7 d 胸部CT 顯示65 例（87.84%）患者心臟位置恢復正常；用2 根矯形板患者胸廓外觀優于用1 根者。隨訪74 例，隨訪率100%；隨訪時間6 ～ 23 個月，患者術前臨床癥狀消失，胸廓外形飽滿，心臟位置完全恢復正常。 結論 兒童漏斗胸微創手術矯治一次性成形具有良好的重塑性；隨著年齡增加，矯治支撐胸骨的力也需要增加，且療效滿意。
摘要： 目的 總結微創Nuss手術對漏斗胸修復失敗的治療效果，以提高治療水平。 方法 運用微創Nuss手術對12例初次接受Ravitch手術復發性漏斗胸患者進行再次修復，患者均為男性，年齡8~17歲，平均年齡15.6歲；Haller指數均大于3.25；主要癥狀包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘樣癥狀和反復上呼吸道感染。體格檢查和CT掃描提示：心臟受壓、心臟移位及其他心臟異常，術前肺功能檢查多數患者低于正常值的80%。常規使用矯形板及固定片進行矯形；并對術前癥狀、術中資料、術后結果進行分析。 結果 平均手術時間100 min，較初次手術時間稍長。發生并發癥為血胸2例、大量胸腔積液3例、切口疼痛超過1周1例，均經保守治療治愈，無死亡和心臟穿孔患者。術后隨訪12例，隨訪時間6～20個月；隨訪結果12例患者術前癥狀均消失，7例患者運動耐力增加；體格檢查示：心臟受壓和心臟移位緩解，患者均對手術結果表示滿意或非常滿意。有8例術后用力呼氣量(FEF)25%~75%較術前得到改善（Plt;0.05）。 結論 對初次漏斗胸修復失敗或復發患者應用Nuss手術矯正后可取得理想的效果。
摘要： 目的 觀察改良Ravitch手術治療成人復發性漏斗胸的效果。 方法 回顧性分析2007年7月至2010年1月新華醫院收治的8例成人復發性漏斗胸患者的臨床資料，均為男性；年齡18～26歲，平均年齡21.5歲。 所有患者均采用改良Ravitch手術治療。對術前癥狀、術中資料、術后結果進行分析。 結果 手術均順利完成，術中無并發癥發生，無死亡。患者胸廓畸形得到糾正，左右對稱。術后發生左側氣胸2例，其中1例有胸腔積液，經胸腔閉式引流后治愈。無切口感染、浮動胸壁和反常呼吸等并發癥發生。8例患者隨訪1~20個月，5例胸痛消失，1例胸痛明顯緩解。呼吸急促等癥狀明顯好轉；無胸廓凹陷和浮動胸骨發生，無畸形復發。復查肺功能6例患者最大呼氣中段流速（FEF）均gt;80%，但用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1%）略有改善。 結論 成人復發性漏斗胸患者采用改良Ravitch手術再次矯正后可獲得較滿意的效果。
目的 總結胸腔鏡輔助下改良Nuss手術糾治小兒漏斗胸的初步經驗。 方法 2004年6月至2006年7月，采用胸腔鏡輔助下改良Nuss手術糾治53例漏斗胸患者，年齡2.4~16.0歲,平均年齡8.1歲。36例畸形為對稱型,17例為非對稱型。 結果 53例患者均順利完成手術，術中平均失血量少于10ml。2例術中發生心包穿孔,6例術后出現少量氣胸,3例術后出現胸腔積液，均經相應的處理治愈。術后平均住院5.5d, 所有患者均未輸血,胸廓畸形矯正滿意。測量胸骨凹陷48例得到完全糾正，5例殘余凹陷小于術前程度的20%。矯形效果46例為優良,7例為良好。全部患者均獲得隨訪，隨訪時間1~25個月，均無不適，活動量與正常的兒童相同，鋼板無移位，無傷害事件發生。其中1例術后24個月拆除鋼板，矯形效果仍保持優良。 結論 改良Nuss手術簡單、易行，對患者創傷小，近期矯形效果滿意。胸腔鏡監測可提高手術的安全性。胸腔鏡輔助下Nuss手術是一種值得嘗試和推廣的手術方法。
目的總結漏斗胸合并先天性心臟病同期外科治療的經驗。方法回顧性分析5例漏斗胸合并先天性心臟病患者同期手術治療的臨床資料，其中3例采用帶腹直肌蒂的胸骨翻轉術矯治漏斗胸，1例采用保留雙側胸廓內動脈及腹直肌蒂的胸骨翻轉術矯治漏斗胸，另1例采用胸骨抬舉術矯治漏斗胸。結果5例患者均治愈出院，隨訪3～44個月，胸骨穩定性好，外觀滿意，心臟畸形矯正滿意，心功能良好，均為Ⅰ級（NYHA）。結論同期矯正漏斗胸及心內畸形是一種安全可行的治療方案，節約醫療費用，避免或減少了分期手術及麻醉的風險，減輕了患者痛苦。
目的總結胸腔鏡輔助下Nuss手術微創矯治漏斗胸的臨床療效。 方法2009年9月－2012年1 月，于胸腔鏡輔助下行Nuss手術微創矯治33例漏斗胸。男26例，女7例；年齡3～22歲，中位年齡9歲。其中1例為Ravitch術后3年復發，余均為初次手術。24例有明顯臨床癥狀。Haller指數為3.3～50.1，平均5.6。漏斗胸根據簡化Park分型標準：對稱型25例，偏心型5例，不均衡型3例。 結果術中發生1例肋間肌撕裂，術后發生1例胸腔積液、1例肺部感染、1例持續胸背疼痛。手術時間38～89 min，平均60.9 min；術中出血量8～90 mL，平均26.2 mL。住院時間6～12 d，平均7.6 d。患者均獲隨訪，隨訪時間12～39個月，平均25.6個月。心電圖和胸部X線片示心臟壓迫改善，臨床癥狀緩解。隨訪期間無支撐鋼板移位。末次隨訪時，根據Nuss等的標準評估手術效果，獲優27例、良3例、中3 例，優良率達90.9%；年齡lt; 6歲、6～12歲及gt; 12歲患者間療效比較，差異均無統計學意義（Z= —1.751，P=0.109）。 結論胸腔鏡輔助下Nuss手術矯治漏斗胸具有創傷小、手術操作簡便、術后恢復快等優點，矯形效果滿意，根據患者情況彎制個體化支撐鋼板是獲得滿意矯治效果的保證。
目的對近年先天性漏斗胸的治療進展作一綜述。 方法廣泛查閱近年國內外治療先天性漏斗胸的相關文獻，總結治療現狀及進展。 結果先天性漏斗胸矯正方法主要有胸廓成形術（Ravitch胸骨抬高術和Nuss微創手術）和假體植入術，磁力推進和無創負壓吸引治療尚處于研究階段。 結論先天性漏斗胸的矯正除改善功能外，對外觀要求也在提高，微創和無創治療是下一步研究重點。
目的通過比較手術前后漏斗胸患者心功能和心臟形態，探討前胸壁凹陷畸形對心臟影響及微創外科治療療效。 方法2009年8月－2010年12月，采用微創外科矯治102例成人漏斗胸患者。男84例，女18例；年齡18～57歲，平均 23.4歲。初次手術95例，二次手術7例。漏斗胸分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型43例。漏斗胸指數（haller index，HI）為4.59 ± 1.51。42例出現臨床癥狀，19例出現心臟體征。術前胸部CT檢查示，患者心臟均受壓，心臟移位74例。超聲心動圖檢查左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）為68.9% ± 6.2%。 結果患者矯治手術均順利完成，無死亡及嚴重并發癥發生。102例均獲隨訪，隨訪時間12～28個月，平均21個月。術后患者臨床癥狀及心臟體征均消失。術后12個月HI 為2.70 ± 0.33，與術前比較差異有統計學意義（t=5.83，P=0.00）。參照Nuss等的方法評定胸廓形狀，獲優99例，良3例。術后12個月胸部CT檢查示101例完全解除心臟壓迫，1例心臟仍輕度受壓；心臟位置恢復正常。心電圖檢查示4例術前異常患者恢復正常。超聲心動圖檢查示LVEF為70.5% ± 4.8%，與術前比較差異無統計學意義（t=1.08，P=0.30）。 結論成人漏斗胸前胸壁凹陷畸形對心臟的影響主要是壓迫和推移，微創外科治療可有效解除心臟壓迫，消除臨床癥狀。
目的 總結非胸腔鏡輔助Nuss 手術治療漏斗胸的術后并發癥及處理經驗。 方法 2005 年9 月－2009 年3 月，采用非胸腔鏡輔助下Nuss 手術治療漏斗胸患者221 例。其中男189 例，女32 例；年齡2 歲10 個月～ 25 歲，中位年齡8 歲7 個月。18 例為復發漏斗胸，其中12 例為行胸骨上舉術（Ravitch 手術）后復發患者，初次手術后凹陷復發時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年3 例，3 ～ 5 年5 例，gt;5 年2 例；6 例為行胸骨翻轉術后復發患者，初次手術后凹陷復發時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例；余均為初次手術，病程18 個月～ 24 年。CT 示胸廓指數為4.36 ± 1.34。 結 果 手術時間25 ～ 80 min，平均40 min；術中出血量5 ～ 25 mL，平均10 mL。221 例均順利完成手術，無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等危險并發癥發生。3 例術后7 ～ 10 個月切口周圍出現局部皮疹，2 例分別于術后3、11 個月出現切口紅腫等排斥反應，3 例于術后6 ～ 10 個月切口積液、滲液，均經對癥治療、切口換藥后愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。3 例術畢發現氣胸，4 例術后3 ～ 5 d 有少量反應性胸腔積液，7 例術后2 ～ 4 d 發現極少量胸腔積氣，2 例術后3 d 及9 個月發現鋼板移位，均經相應處理恢復良好。術后并發癥發生率為8.72%（17/195）。195 例獲隨訪，隨訪時間2 ～ 37 個月。術后3 個月X線片示胸廓指數為2.52 ± 0.32，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 非胸腔鏡輔助Nuss 手術安全可靠，術中無需進入胸腔，創傷小，并發癥少，即使出現并發癥經及時正確處理，均可良好恢復。
目的 探討非胸腔鏡輔助微創Nuss 手術治療復發漏斗胸的有效性和治療經驗。 方法 2003 年7 月－ 2007 年11 月，手術治療21 例復發漏斗胸患者。其中15 例行非胸腔鏡輔助微創Nuss 術（復發Nuss 組），男13 例，女2 例；年齡（13.31 ± 4.21）歲；CT 示胸廓指數3.98 ± 0.94；初次手術后凹陷復發時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年4 例，3 ～ 5 年7 例，gt; 5 年2 例。6 例行改良Ravitch 術（復發Ravitch 組），男5 例，女1 例；年齡（13.67 ± 2.23）歲；胸廓指數3.92 ± 1.01；初次手術后凹陷復發時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例。另有同期初次行非胸腔鏡輔助微創Nuss 術治療119例漏斗胸患者（初次Nuss 組），男95 例，女24 例；年齡（7.79 ± 3.59）歲；胸廓指數4.61 ± 1.36。復發Nuss 組、復發Ravitch組年齡及胸廓指數與初次Nuss 組比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；復發Nuss 組及復發Ravitch 組比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結果 3 組患者均順利完成手術，術中無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等嚴重并發癥發生。初次Nuss組及復發Nuss 組手術時間、術中出血量及術后入院時間與復發Ravitvh 組比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；初次Nuss組與復發Nuss 組比較，差異無統計學意義（Pgt; 0.05）。術后患者均獲隨訪，隨訪時間1 個半月～ 37 個月，平均11.2 個月。除初次Nuss 組1 例發生鋼板移位及2 例出現縫線反應再次入院治療外，其余患者均恢復良好，胸廓無矯形度丟失，運動耐力提高，氣短、易疲勞癥狀改善，抑郁、孤獨感減輕或消失。檢查示復發Nuss 組、復發Ravitch 組及初次Nuss 組術后胸廓指數分別為2.58 ± 0.31、2.77 ± 0.48 及2.52 ± 0.34，與術前比較，3 組差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 復發漏斗胸再次手術矯正雖較初次手術更困難，但只要掌握手術原則、技巧，仔細操作，非胸腔鏡輔助下行Nuss 手術二次矯正仍然是安全有效的。