目的 研究椎間打壓植骨聯合棘突椎板復合體回植內固定治療退變性腰椎不穩癥的手術方法，以期為臨床提供一種更為理想的手術模式。 方法 1998 年1 月－ 2010 年10 月，采用后路椎管減壓、椎間打壓植骨聯合棘突椎板復合體回植、后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退變性腰椎不穩癥患者48 例。男26 例，女22 例；年齡52 ～ 76 歲，平均62.4 歲。病程7 個月～ 25 年，平均6.5 年。單節段不穩22 例，L3、4 1 例，L4、5 10 例，L5、S1 11 例；多節段不穩26 例，L3、4、L4、5 及L5、S1 5 例，L2、3 及L3、4 2 例，L3、4 及L4、5 10 例，L4、5 及L5、S1 9 例。合并椎間盤突出32 例，椎管狹窄46 例，退變性脊柱側彎16 例。手術前后采用日本骨科學會（JOA）評分、植骨椎間隙融合、椎間隙高度及腰椎前凸角變化情況評定療效。 結果 患者切口均Ⅰ期愈合；術中、術后未出現神經損傷、螺釘斷裂、傷口感染等并發癥。48 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年。植骨椎間隙融合時間12 ～ 18 周，平均16.2 周。脊柱滑移或退變性側彎得到糾正，基本恢復脊柱的正常序列。術前、術后6 個月及末次隨訪時手術節段椎間隙高度分別為（5.2 ± 2.3）、（11.9 ± 2.0）、（11.6 ± 2.1）mm；JOA 評分分別為（3.2 ± 2.1）、（12.8 ± 1.6）、（13.6 ± 1.2）分；腰椎前凸角分別為（—20.5 ± 10.5）、（30.5 ± 8.5）、（31.2 ± 5.6）°。術后各指標均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6 個月與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后6 個月根據JOA 改善率評定，獲優36 例，良10 例，可2 例，優良率95.8%。 結論 椎間打壓植骨聯合棘突椎板復合體回植內固定治療退變性腰椎不穩癥，手術方法有效可行，穩定性好，融合率高，是一種接近于解剖性重建的椎管成形術。
目的 總結棘突椎板原位回植內固定術在重建腰椎后柱結構中的應用價值及早期臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2010 年8 月，對28 例行腰椎后路棘突椎板完整截骨手術的患者，采用原位回植聯合鋼板螺釘內固定方法重建腰椎后柱結構。其中男18 例，女10 例；年齡4 ～ 41 歲，中位年齡13 歲。腰椎管內占位性病變5 例，痙攣性腦癱23 例。術中采用微型鈦板內固定24 例，椎板交叉螺釘內固定4 例；行單個棘突椎板回植13 例，2 個棘突椎板回植12 例，3 個棘突椎板回植2 例，4 個棘突椎板回植1 例。 結果 術后出現腦脊液漏3 例，其中合并低顱壓性頭痛2 例，均經對癥治療后治愈。所有切口均Ⅰ期愈合。28 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均18.3 個月。術后3 個月復查動力位X 線片未見腰椎失穩表現；CT 示所有患者椎板均骨性融合，椎管形態恢復正常，未見椎板移位、椎管狹窄及硬膜囊受壓，未見瘢痕及骨痂長入椎管內，無繼發神經受壓表現。 結論 棘突椎板回植內固定術可重建腰椎后柱結構，固定可靠，能有效預防術后椎管內瘢痕粘連和脊柱失穩等并發癥。
目的 對腰椎棘突間非融合技術的發展現狀、結構特點與臨床應用進展進行綜述。 方法 查閱近年相關文獻，系統回顧腰椎棘突間非融合技術的發展歷程和重要研究成果。 結果 腰椎棘突間非融合技術是脊柱外科后路非融合植入物的一類，根據設計可分為動態和靜態系統兩大類，動態系統包括Coflex 器械和椎間輔助運動裝置，靜態系統包括X-STOP 器械、ExtenSure 器械和Wallis 器械。腰椎棘突間非融合技術是脊柱外科的新技術，可以保留椎間盤和關節突關節功能的完整性，維持或恢復節段間正常運動，且對鄰近節段無不利影響。腰椎棘突間內固定系統可治療退行性腰椎管狹窄、椎間盤源性下腰痛、關節突綜合征、腰椎間盤突出癥和腰椎不穩等疾病。 結論 隨著腰椎棘突間非融合技術日趨成熟和各種類型內固定器械研究的日益增多，腰椎退變性疾病的治療將進一步發展，但其遠期療效、確切手術適應證等有待深入研究。
【摘 要】 目的 介紹在治療原發椎管內腫瘤時聯合應用椎板棘突回植及纖維蛋白封閉劑的手術方法，并評價其療效。 方法 2003 年6 月－ 2005 年12 月，采用椎板棘突回植術及纖維蛋白封閉劑治療椎管內腫瘤16 例，男7 例，女9 例；年齡26 ～ 55 歲。病程1 個月～ 2 年。腫瘤位于胸段8 例，胸腰段3 例，腰段5 例。主要表現為腰背部疼痛及下肢不全癱。所有患者均行MRI 檢查為椎管內髓外硬脊膜內占位性病變。其中單發神經鞘瘤9 例，脊膜瘤5 例，多發神經鞘瘤、膠質瘤各１例。 結果 手術過程順利，無術中并發癥。術后行X 線及CT 檢查，復合體回植物位置良好，無螺釘突破椎板壓迫硬脊膜。術后全部獲12 ～ 42 個月隨訪，疼痛及癱瘓程度明顯改善，恢復了生活及工作能力。3 例患者復查MRI 示硬脊膜結構清晰，無明顯粘連及壓迫征象。14 例患者復查CT 未見骨不愈合及回植的復合體移入椎管，椎板內側緣骨質未因過度增生而對硬脊膜產生新的壓迫。 結論 在行椎管內腫瘤摘除術的同時聯合應用纖維蛋白封閉劑及椎板棘突回植術可維持脊柱的穩定性，保持椎管的完整性，避免繼發性椎管狹窄的發生，提高手術效果。
目的 介紹棘突懸吊式頸椎管擴大成形腫瘤摘除術，評價其在治療頸椎管內腫瘤中應用的效果。方法 2003年7月～2006年6月，治療26例頸椎管內腫瘤，其中男14例，女12例；年齡25~57歲，病程3~24個月。四肢肌力Ⅲ~Ⅳ級，四肢肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性，2例出現髕陣攣及踝陣攣。術前MRI檢查示腫瘤大小1.5 cm×0.8 cm～2.8 cm×2.0 cm，位于C3-6節段，其中C3、4節段8例，C4、5節段9例，C5、6節段9例。術前攝頸椎動力位X線片，測量患者頸椎平均活動范圍，前屈30～45°，均39.3°；后伸32～45°，平均40.5°；左側屈20～45°，平均25°；右側屈30～45°，平均36.6°。術后觀察癥狀體征的變化，攝動力位X線片，測量頸椎活動范圍，其中15例患者復查MRI及CT。結果 術后患者均獲隨訪6～12個月，平均8個月。患者感覺、肌力、肌張力、反射均有不同程度恢復，無并發癥及死亡發生，生活全部自理。術后10例出現頸部酸痛，功能鍛煉后逐漸緩解。術后7周復查MRI及CT可見棘突與椎板間骨性愈合，未出現“關門”現象，后柱結構基本恢復。術后復查動力位X線片示無頸椎不穩、椎管狹窄，頸椎活動范圍：前屈28～43°，平均37.9°；后伸32～44°，平均41°；左側屈25～45°，平均23°；右側屈35～45°，平均36.2°。結論 棘突懸吊式頸椎管擴大成形術既可充分顯露腫瘤，又可在懸吊固定后最大程度保留后柱結構，有效預防術后并發癥的發生。
為達到既擴大狹窄的椎管，又一期重建脊柱后部結構的目的，采用改良的棘突“人”字型劈開式椎管成形術治療腰椎管狹窄癥５２例。術后隨訪到３２例，隨訪時間為８個月～２年３個月。結果：優２１例，良８例，中２例，差１例，優良率為９０．６％；術后２４例獲影像學檢查，椎板愈合率為９５．１％，椎管矢狀徑平均擴大６．４ｍｍ，橫徑平均擴大３．２ｍｍ，椎管容積平均擴大３７．６％。認為，棘突“人”字型劈開式椎管成形術操作簡便，可有效地預防腰椎不穩定及繼發性椎管狹窄，是治療腰椎管狹窄癥的一種良好術式。
【摘要】 目的 研究棘突頂端上下緣與椎弓根中心點水平面垂直距離的關系，為微創胸腰段脊柱內固定術椎弓根的體表定位提供實驗依據。 方法 20具完整脊柱骨標本，測量標本兩側胸11~腰2椎弓根中心點與棘突旁開距離（CO）、棘突上、下緣至椎弓根中心點水平面垂直距離（AC、BC），以棘突頂端的上、下緣為參照點確定椎弓根的最佳體表投影點。選取20例無神經癥狀的單節段椎體骨折男性患者；年齡23~54歲，平均37.6歲。損傷部位:胸11、胸12、腰1、腰2骨折椎體各5例。以棘突頂端上緣點為確定椎弓根中心的參考點，行經皮椎弓根螺釘固定，分別測定術前、術后相應椎體Cobb角。 結果 男、女性各椎體左右兩側CO、AC、BC比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。男女組間相同椎體CO和BO及胸11、胸12椎體的AC比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），腰1、腰2椎體的AC比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。男性或女性胸11~腰2的CO依次變大、AC和BC逐漸減小，各椎體間比較差異均有統計學意義（Plt;0.01）。臨床應用顯示，術前、術后相應椎體Cobb角比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 棘突頂端上緣為確定椎弓根中心點的最佳參照點，微創脊柱內固定術體表定位椎弓根時應根據性別和具體骨折椎體確定進針點。【Abstract】 Objective To study the anatomic distances from the upper and lower edges of the spinous process peak to the horizontal plane of the center of pedicle of vertebral arch, to provide assistance for the percutaneous positioning of the pedicle of vertebral arch in minimally-invasive transpedicular internal fixation for the thoracic and lumbar vertebrae. Methods We studied 20 integral thoraco-lumbar vertebrae samples, and the distance between the vertical plane including the upper and lower points of the spinous process peak and the horizontal plane of the center of pedicle of vertebral arch was measured and marked as CO. We also measured the distances from the upper and lower points of the spinous process peak to the horizontal plane of the center of pedicle of vertebral arch and marked them as AC and BC respectively. The upper and lower points of the spinous process peak were designated as reference points to define the optimal body surface projective point of the pedicle of vertebral arch. Twenty male patients with single segmental fractured vertebral body and without nervous symptoms were selected. The age of the patients were ranged from 23 to 54 years old, averaging at 37.6. The fractured vertebral bodies included T11, T12, L1, and L2 with 5 cases for each of them. The percutaneous transpedicular internal fixation was carried out with the upper point of the spinous process peak as the reference point to define the body surface projective point of the pedicle of vertebral arch and the preoperative and postoperative Cobb angle of each fractured vertebral body were measured. Results There was no significant differences in CO, AC and BC on both sides between male and female (Pgt;0.05). Statistical difference existed between male and female in CO and BO of the same vertebra, and AC of T11 and T12 (Plt;0.05), while AC of L1 and L2 had no significant difference (Pgt;0.05). In both males and females, CO of the vertebrae from T11 to L2 increased, while AC and BC decreased, and there was a significant difference among different vertebrae (Plt;0.01). Clinical application showed there was a significant difference between the Cobb angle before operation and that after operation (Plt;0.05). Conclusion The upper point of the spinous process peak is the best reference point to define the center of pedicle of vertebral arch. Deciding on the needle insertion spot should be based on gender and specific vertebral body, when minimally-invasive transpedicular internal fixation is performed to define the body surface projective point of the pedicle of vertebral arch.
目的對棘突間撐開器（interspinous distraction devices，IDD）治療退變性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的研究現狀作一綜述。 方法查閱近年國內外IDD治療DLSS的相關文獻，并進行分析總結。 結果IDD治療DLSS的短期療效優于保守治療，與減壓術或融合術無顯著差異。IDD并發癥發生率高，雖然并不顯著影響手術療效，但會提高患者醫療成本。 結論IDD為保守治療無效而又不能耐受開放手術的DLSS患者提供了治療選擇，但其耐用性及長期療效還需進一步研究觀察。
目的 探討經皮椎間孔鏡下摘除突出髓核聯合 Coflex 棘突間動力重建系統（以下簡稱Coflex）植入治療青年腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的近期療效。 方法 回顧分析 2013 年 2 月—2015 年 3 月采用經皮椎間孔鏡下摘除突出髓核聯合棘突間植入 Coflex 治療的 52 例青年 LDH 患者臨床資料，其中 L4、5 30 例、L5、S1 22 例。L4、5 患者中男18例、女 12 例；年齡 18～34 歲，平均 25 歲；病程 6～16 個月，平均 10 個月。L5、S1患者中男10例、女 12 例；年齡 19～32 歲，平均 25.5 歲；病程 6～18 個月，平均12個月。記錄手術時間、術中出血量。采用 Oswestry 功能障礙指數（ODI）及日本骨科協會（JOA）評分評價臨床療效；X線片測量病變節段椎體間腹側高度（ventral intervertebral space height，VH）、椎體間背側高度（dorsal intervertebral space height，DH）、椎間孔高度（intervertebral foramen height，IFH）、椎間活動度及其上位相鄰節段椎間活動度。 結果 52 例患者均順利完成手術。L4、5患者手術時間（89.7±16.5）min、術中出血量（42.7±11.3）mL，L5、S1患者分別為（94.6±18.2）min、（47.6±13.4）mL。術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，其中L4、5患者隨訪時間 12～18 個月，平均 16 個月；L5、S1患者為 12～20 個月，平均 17 個月。末次隨訪時，L4、5及L5、S1患者 ODI、JOA 評分均較術前改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）。X 線片復查示，患者均未出現 Coflex 松動、棘突骨折、關節突骨折等并發癥。末次隨訪時，L4、5 及 L5、S1 患者病變節段 VH、DH、IFH 均較術前提高，比較差異有統計學意義（P<0.05）；病變節段椎間活動度較術前降低，比較差異亦有統計學意義（P<0.05）；而上位相鄰節段椎間活動度與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于青年 LDH 患者，經皮椎間孔鏡聯合棘突間植入 Coflex 是一種有效的微創手術方式，但遠期療效仍需要隨訪觀察。
目的探討應用超聲骨刀行改良棘突椎板韌帶復合體（posterior ligament complex，PLC）回植術治療原發性胸椎管內良性腫瘤的可行性及療效。方法回顧分析 2014 年 3 月—2016 年 3 月收治并獲完整隨訪的 38 例原發性胸椎管內良性腫瘤患者臨床資料。其中男 16 例，女 22 例；年齡 21～72 歲，平均 47.1 歲。病程 6～57 個月，平均 32.6 個月。病理檢查示神經鞘瘤 24 例、脊膜瘤 6 例、室管膜瘤 4 例、脂肪瘤 2 例、皮樣囊腫 2 例。病變位于單節段 18 例，雙節段 15 例，3 節段 5 例；腫物長度 0.7～6.5 cm，腫瘤與脊髓、馬尾及神經根存在界限。術前日本骨科協會（JOA）評分為（12.2±2.3）分，胸椎 Cobb 角為（11.7±2.7）°。采用超聲骨刀行改良 PLC 回植、顯微鏡下腫瘤切除術。術中保留一側棘上、棘間韌帶連續性，將 PLC 向側方掀起顯露，顯微鏡下摘除腫瘤后將帶蒂 PLC 原位回植，雙側微型重建鈦板固定。術后行 X 線片、CT 及 MRI 檢查，觀察脊柱穩定性、椎管成形及腫瘤切除情況，采用 JOA 評分進行臨床效果評定。結果手術時間為 56～142 min，平均 77.1 min；術中出血量為 110～370 mL，平均 217.2 mL。所有患者腫瘤完整切除，切口愈合良好。3 例出現腦脊液漏，無脊髓損傷、感染等相關并發癥發生。38 例患者均獲隨訪，隨訪時間 24～28 個月，平均 27.2 個月。隨訪期間無內固定物松動移位及其他相關并發癥發生。末次隨訪時 X 線片復查未見脊柱側后凸畸形及失穩征象；CT 復查椎板無移位及繼發椎管容積減小，椎板均骨性愈合；MRI 示腫瘤無復發。末次隨訪時，胸椎 Cobb 角為（12.3±4.1）°，與術前比較差異無統計學意義（t=0.753，P=0.456）；JOA 評分為（23.7±3.8）分，與術前比較差異有統計學意義（t=15.960，P=0.000）；其中優 14 例、良 18 例、中 6 例，優良率 84.2%。結論應用超聲骨刀行改良 PLC 回植、微型重建鈦板內固定術治療原發性胸椎管內良性腫瘤，可恢復椎管正常解剖，操作安全，患者可早期活動，療效較好。