目的 評估全胸腔鏡心臟手術的手術質量并分析其學習曲線。 方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2015 年 12 月廣東省心血管病研究所由單一術者連續完成的 150 例全腔鏡下心臟手術患者的臨床資料，其中男 60 例、女 90 例，平均年齡43.1 歲。手術類型包括房室間隔缺損修補術 60 例，心臟腫瘤去除術 14 例，二尖瓣置換術 53 例，二尖瓣成形術 23 例。以手術時間順序進行編號，每 10 例患者為 1 序列，每 5 序列為 1 組，分為 A 組、B 組、C 組，每組 50 例患者。收集患者的各項手術指標進行統計分析。 結果 總手術并發癥發生率為 6.7%（10/150），無院內死亡病例。隨著手術例數的增加，C 組主動脈阻斷時間、體外循環時間、機械通氣時間、重癥監護時間、術后住院時間等指標明顯優于 A 組和 B 組。當手術例數達到約 100 例時，體外循環時間、主動脈阻斷時間穩定小于平均值。 結論 全胸腔鏡下微創心臟手術安全有效，存在明顯的學習曲線效應。初學者大約進行 100 例手術后，熟練掌握全胸腔鏡微創心臟手術。
目的 評價全胸腔鏡二尖瓣成形的手術效果，介紹腔鏡下人工腱索構建的個人經驗與體會。 方法 回顧性分析 2013 年 5 月至 2016 年 6 月體外循環下行全胸腔鏡人工腱索二尖瓣成形術 71 例二尖瓣關閉不全患者的臨床資料，其中男 47 例、女 24 例，年齡 13～78（46.1±14.5）歲。患者病因包括退行性瓣膜病 63 例，先天性瓣膜病變 4 例，感染性心內膜炎 2 例，風濕性瓣膜病 1 例，心肌病 1 例。前瓣病變 26 例，后瓣 19 例，前后瓣 25 例，以瓣環擴大為主 1 例；合并交界區病變 13 例。二尖瓣反流面積 4.2～26.3（12.2±5.6）cm2。手術均在全胸腔鏡心臟停跳下進行，以 5-0 Gore-tex 線為人工腱索材料，均采用逐一單根植入的方法構建人工腱索。 結果 瓣膜成形轉瓣膜置換 1 例，術中轉正中開胸止血 1 例，無住院死亡病例。體外循環時間（156.0±31.6）min，主動脈阻斷時間（110.0±20.1）min。單純二尖瓣成形 39 例，二尖瓣成形+三尖瓣成形 28 例，二尖瓣成形+房間隔缺損修補 3 例，二尖瓣成形+部分型肺靜脈異位引流矯治 1 例。平均每例患者植入人工腱索 1～7（2.5±1.7）根，65 例植入二尖瓣成形環。術中經食管超聲檢查，無反流 44 例，反流面積 0～2 cm2 24 例，反流面積>2 cm2 3 例。反流面積>2 cm2 的 3 例患者均有明顯的二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM）征，再次阻斷主動脈行瓣膜置換 1 例，再次成形 1 例，另 1 例保守治療。隨訪 1～36（12.7±10.5）個月，失訪 2 例，隨訪率 97.2%。重度反流 3 例，中度反流 5 例，輕度或輕微反流 27 例，未見二尖瓣反流 36 例。隨訪期間死亡 1 例，腦梗死 1 例，無再次手術病例。 結論 全胸腔鏡下采用單根植入法行人工腱索二尖瓣成形可獲得良好效果，其難點在于如何確定腱索長度及保持這一長度的穩定性。
目的 探討心臟不停跳胸腔鏡微創技術和瓣葉擴大成形技術在心臟術后三尖瓣重度關閉不全中的應用效果。 方法 2015 年 1 月至 2017 年 8 月，納入我院行腔鏡下瓣葉擴大三尖瓣成形的再次手術患者。經股動靜脈插管建立體外循環，在心臟不停跳常溫體外循環下進行。補片擴大三尖瓣前瓣和后瓣，根據需要綜合采用人工瓣環、瓣葉松解等其他成形技術。 結果 共納入 28 例患者，男 5 例、女 23 例，平均年齡（55.6±10.1）歲。1 例患者因重度胸腔粘連轉為正中切口，其余 27 例患者行全腔鏡下瓣葉補片三尖瓣成形，無中轉三尖瓣置換的患者，手術死亡 2 例。全部患者獲得隨訪，平均隨訪時間（7.4±5.0）個月，無晚期死亡和再次手術患者。三尖瓣反流面積由術前的（20.7±10.1）cm2 降至最近一次超聲隨訪的（3.3±3.3）cm2。 結論 在心臟手術后孤立性三尖瓣關閉不全的患者，采用微創加瓣葉擴大成形的方法可提高三尖瓣成形的成功率，減少手術創傷。
目的比較全腔鏡微創與傳統正中開胸二尖瓣成形術的早期療效及安全性。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 8 月于廣東省人民醫院接受二尖瓣成形術 1 221 例患者的臨床資料，其中男 721 例、女 500 例，平均年齡（47.2±15.1）歲。按手術方式的不同，將患者分為全腔鏡微創二尖瓣成形組（試驗組，n=654）和傳統正中開胸二尖瓣成形組（對照組，n=567）。對比分析兩組患者的臨床資料、手術及圍術期結果。結果兩組患者術前一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組的體外循環時間和主動脈阻斷時間長于對照組［（146.7±42.4）min vs.（122.7±30.6）min、（96.2±32.7）min vs.（78.3±23.8）min，P 均=0.000］；但試驗組總手術時間短于對照組［（227.4±55.3）min vs.（238.1±56.4）min，P=0.001］；兩組的二次阻斷發生率及轉換瓣率差異無統計學意義（3.7% vs. 2.6%，P=0.312；1.7% vs. 1.4%，P=0.690）；在輸血率、呼吸道感染發生率、術后傷口愈合不良發生率等方面，試驗組低于對照組（13.0% vs. 24.5%、2.1% vs. 18.0%、1.5% vs. 5.3%，P 均=0.000），且試驗組的術后住院時間也短于對照組［（6.2±4.4）d vs.（11.5±8.8）d，P=0.000］；兩組住院費用差異無統計學意義［（95 847.9±31 322.0）元 vs.（99 673.1±47 930.3）元，P=0.149］。試驗組術后 30 d 內死亡 1 例，對照組術后 30 d 內死亡 4 例。出院前復查心臟彩超，試驗組出現再發二尖瓣重度反流 4 例，對照組出現再發二尖瓣重度反流 5 例。結論全腔鏡微創二尖瓣成形術在縮短總手術時間與術后住院時間、降低輸血率、減少術后并發癥方面比傳統正中開胸二尖瓣成形術具有優勢，可獲得更好的圍術期結果。
目的探討右心房心肌纖維化程度在左心瓣膜術后孤立性三尖瓣反流手術預后中的預測價值。方法納入2016年4月—2021年8月因左心瓣膜術后遠期出現孤立性重度三尖瓣關閉不全在廣東省人民醫院行三尖瓣成形術（由同一術者完成）患者。根據右心房心肌纖維化程度的不同分為輕度組、中度組和重度組，比較分析3組患者的臨床資料。結果 共納入患者75例，其中男16例、女59例，平均年齡（57.0±8.4）歲。輕度組30例，中度組29例，重度組16例。術前3組患者的心功能分級、右心房直徑和三尖瓣關閉不全面積差異有統計學意義（P<0.05），而其他指標差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者體外循環時間、機械通氣時間、ICU監護時間、并發癥發生率和死亡率差異有統計學意義（P<0.05）。進一步進行兩兩比較，與輕度組相比，重度組機械通氣時間更長（P=0.024）、ICU監護時間更長（P=0.003）、術后并發癥發生率更高（P=0.024），中度組各指標差異無統計學意義（P>0.05）；與中度組相比，重度組ICU監護時間更長（P=0.021）、并發癥發生率更高（P=0.006）。結論存在右心房重度心肌纖維化的左心瓣膜術后孤立性三尖瓣反流患者行三尖瓣成形術的早期結果比輕度和中度患者差，提示右心房心肌纖維化程度可作為三尖瓣反流手術效果的預測指標和手術時機的判斷指標。