病歷摘要 患者女性，37歲。因“反復咳嗽20 d，發熱15 d”于2008年8月6日第一次入院。患者于2008年1月因“發熱、咳嗽”住當地醫院，胸部CT示左上肺占位及右下肺背段陰影，行“左上肺葉切除術”。術后當地醫院病理結果考慮炎性假瘤。入我院前20 d無誘因出現咳嗽，呈陣發性干咳，咳嗽劇烈時伴右側胸痛。15 d前出現發熱,體溫38 ℃左右，發熱時伴明顯頭痛。在當地醫院就診，查血常規：白細胞（WBC）總數8.11×109/L，中性粒細胞（N）0.785。胸部CT檢查：①左上肺術后；②右上肺多發團塊狀及斑片狀高密度影。痰培養檢出“白色念珠菌”。給予乳酸左氧氟沙星、頭孢替安、氟康唑治療無好轉來我院診治。否認鴿糞接觸史。
成人Still病（AOSD）是一種原因不明的慢性系統性炎性疾患，屬于全身性幼年型類風濕性關節炎的成人變異型，其主要臨床表現為高熱、多關節疼痛或腫脹、皮疹和中性粒細胞為主的白細胞增多，可累及多個系統。其臨床表現復雜多變并兇險，缺乏臨床特征，因而誤漏診率很高。現將我院最近收治的1例成人Still病伴繼發性機化性肺炎報告如下，以引起臨床醫師的重視
目的 分析80歲以上老年人社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的臨床特點及病原學分布，為臨床診治提供依據。方法 收集和比較高齡CAP組（≥80歲，94例）和對照組（65～79歲，100例）臨床信息和病原學資料，分析80歲以上老年人CAP的臨床和病原學特點。結果 臨床癥狀上兩組相比，呼吸困難及消化道癥狀、全身癥狀、精神狀態改變相比差異有統計學意義（P<0.05），上呼吸道癥狀、發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶痛兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。并發癥上高齡CAP組相比對照組易于出現呼吸衰竭、膿毒血癥、泌尿系感染和電解質代謝紊亂（P<0.05）。實驗指標上高齡CAP組出現貧血和腎功能異常比例高，炎癥指標（白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、中性粒細胞堿性磷酸酶積分）升高程度兩組比較差異無統計學意義。病情評分上高齡CAP組的肺炎嚴重程度指數評分、CURB-65評分均明顯高于對照組（P<0.001）。病原學上高齡CAP組中細菌感染（23/94）、病毒感染（21/94）和細菌混合病毒感染（21/94）例數相當，兩種及以上細菌感染的比例占17.0%（16/94）；細菌檢出率上依次為肺炎鏈球菌（22.4%）、銅綠假單胞菌（19.4%）、嗜麥芽窄食單胞菌（16.4%）、金黃色葡萄球菌（14.9%）。病毒感染以甲型流感病毒（23/94）、人巨細胞病毒（21/94）感染為主，細菌混合病毒感染以肺炎鏈球菌合并甲型流感病毒感染為主。兩組細菌感染最常見致病菌均為肺炎鏈球菌，但總體比例上均以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌多見；兩組革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，兩組相比各細菌檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。病毒感染兩組比較上均以甲型流感病毒為主，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組單一細菌、單一病毒感染、病毒雙重感染率及細菌混合病毒感染率相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 80歲以上老年人CAP易出現呼吸困難，常表現出消化道癥狀、全身癥狀、精神癥狀等肺外不典型癥狀，并發癥多，病原學治療上以覆蓋革蘭陰性菌為主，且要重視合并病毒感染可能。
目的 探討社區獲得性肺炎(CAP)患者可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）和可溶性血管細胞黏附分子1（sVCAM-1）水平的變化及意義。方法 使用酶聯免疫吸附（ELISA）雙抗體夾心法動態檢測25例CAP患者治療前后情況及10例健康對照組血清sICAM-1、sVCAM-1的水平。結果 CAP組患者治療前sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.658 4±0.259 7)ng/mL、（2.680 9±0.255 4)ng/mL，對照組的sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.472 8±0.077 6)ng/mL、（2.426 3±0.307 2)ng/mL，兩組比較差異均有統計學意義(Plt;0．01,Plt;0．05)。CAP組患者治療后sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.518 3±0.205 2)ng/mL、（2.523 0±0.279 4)ng/mL，與治療前比較明顯下降，差異有統計學意義(P均lt;0．01)；而與對照組比較差異無統計學意義（P均gt;0.05）。sICAM-1水平表達與中性粒細胞計數呈正相關（r=0.602，Plt;0.001）；sVCAM-1水平與中性粒細胞計數無明顯相關性（r＝0.036，Pgt;0.05）。結論 社區獲得性肺炎患者sICAM-1和sVCAM-1水平隨肺炎治療顯效后下降，動態檢測血清sICAM-1及sVCAM-1水平有助于判斷肺炎病情的轉歸。
目的探討哮喘慢阻肺重疊綜合征(ACOS)與單純慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)臨床特點的不同之處, 以提高臨床醫師關于兩種疾病的認識及診療水平。 方法收集2013年3月至2014年9月在福建省立醫院呼吸科住院確診為慢阻肺的患者, 將其分為ACOS組及單純慢阻肺組, 比較分析兩組患者的臨床表現、實驗室檢查結果、治療方案及治療反應等臨床資料。 結果139例納入患者中, ACOS組46例(33.1%), 單純慢阻肺組93例(66.9%)。ACOS組較單純慢阻肺組吸煙史比例低(80.4%比93.5%), 大多數患者有既往哮喘史(89.1%比4.3%)、過敏史(60.9%比9.6%)以及明顯的氣道高反應性(80.4%比6.5%), 差異均有統計學意義(P＜0.05)。ACOS組以氣促癥狀首發的比例高于單純慢阻肺組(26.1%比8.6%), 肺部體征方面更易聞及干濕性啰音并存(67.4%比31.2%), 實驗室檢查結果提示血嗜酸粒細胞比例增高(21.7%比5.4%), IgE水平升高(18.3%比4.3%), 差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療方面, ACOS組更傾向于使用糖皮質激素(58.7%比24.7%), 且用量大(80 mg), 差異均有統計學意義(P＜0.05)。 結論單純慢阻肺和ACOS為慢阻肺的兩種亞型, ACOS患者較單純慢阻肺患者更易表現為喘息, 雙肺更易聞及干濕性啰音并存, 血嗜酸粒細胞比例、IgE水平明顯升高, 對糖皮質激素治療反應較好。
目的探討肺通氣功能（包括阻塞性及限制性通氣功能障礙）與動脈硬化的相關性，探討以踝臂脈搏波傳導速度（ba-PWV）評估的動脈硬化與肺通氣功能的相關性。方法在 2018 年 1 月至 8 月我院健康體檢中自報未患有腦卒中、心肌梗死、肺心病及惡性腫瘤等重大慢性疾病的相對健康人群 6403 名，收集既往史如吸煙史、高血壓史、糖尿病史，血生化、血超敏 C 反應蛋白（hs-CRP），血流動力學指標如收縮壓、舒張壓、ba-PWV，身體測量指標如身高、體重、腰圍，以及肺通氣功能指標。評估 ba-PWV 與肺通氣功能之間的關系。結果參照入選標準及排除標準后，共 2433 名納入統計，其中男 916 名，女 1 517 名。ba-PWV 與年齡、吸煙指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、hs-CRP、糖化血紅蛋白呈正相關，與身高、用力肺活量（FVC）占預計值百分比（FVC%pred）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預計值百分比（FEV1%pred）、1 秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段流量（MMEF）占預計值百分比（MMEF%pred）呈負相關。ba-PWV 與體重、體重指數、FVC、MMEF、γ-谷氨酰轉肽酶、高密度脂蛋白、肌酐、尿酸無顯著相關性。經調整上述有意義的參數后，FVC%pred 和 FEV1%pred 與 ba-PWV 呈負相關（P<0.05），而 FEV1/FVC 及 MMEF%pred 與 ba-PWV 無明顯相關性。結論FEV1/FVC 與動脈硬化指標 ba-PWV 無相關性，但 FVC%pred 和 FEV1%pred 與 ba-PWV 呈負相關。在臨床上，肺通氣功能受損患者需長期隨訪了解有無動脈硬化，而動脈硬化患者亦需要長期隨訪來盡早發現是否存在肺通氣功能受損。