目的 探討NGF 對大鼠異化神經（軀體運動神經吻合副交感神經）再生的影響。 方法 3 月齡雄性SD大鼠40 只，體重約200 g，隨機分為3 組。A組為對照組（n=10），僅顯露左側膈神經和迷走神經；B、C組為實驗組（n=15），將左側膈神經近端與迷走神經遠端進行顯微縫合。C 組術后腹腔注射NGF（20 μg/kg·d)，連續3 周；A、B 組注射等量生理鹽水。術后12 周電刺激神經檢測其支配心臟功能，對再生異化神經進行組織學切片，觀察神經再生情況并測定神經軸突通過率和髓鞘厚度。 結果 電刺激后A、B、C組大鼠尾動脈血壓分別下降（20.12 ± 2.57）、（10.63 ± 2.44）、（14.18 ± 2.93） mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），心率分別下降（66.77 ± 9.96）、（33.44 ± 11.82）、（43.27 ± 11.02）次/min。B 組大鼠血壓、心率下降幅度分別達A 組的52.83%、50.08%，C 組分別達A 組的70.48%、64.80%，C 組血壓和心率下降幅度均大于B 組（P lt; 0.05）。B、C 組再生異化神經具有髓鞘結構，軸突均長入迷走神經；B、C 組異化神經軸突通過率分別為66.83% ± 4.46%、81.63% ± 3.56%，髓鞘厚度分別為（0.25 ± 0.10）、（0.46 ± 0.08）μm，C 組異化神經軸突通過率和髓鞘厚度均高于B 組（P lt; 0.05）。 結論 異化神經在性質上屬于軀體運動神經；NGF 可促進異化神經再生，并提高異化神經的支配效能。
目的總結過伸型脛骨平臺骨折的臨床研究進展。方法查閱近年國內外相關文獻，從過伸型脛骨平臺骨折的損傷機制、臨床類型、治療特點等方面進行總結分析。結果過伸型脛骨平臺骨折屬于過伸型膝關節損傷的一種，是膝關節在過伸位（<0°）遭受暴力導致的特殊骨折類型。過伸型脛骨平臺骨折可分為 4 種類型，即脛骨平臺邊緣撕脫骨折、前內側平臺壓縮骨折、前外側平臺壓縮骨折和雙髁骨折。損傷結構遵從對角線機制，即前側壓縮、后側牽張。脛骨平臺前側的骨折范圍越小，則伴發后側韌帶損傷的可能性就越大。過伸型脛骨平臺單髁骨折以前內側面壓縮（邊緣小片骨折或大塊骨折）和后外側角牽張破裂為特征，治療上需同時兼顧骨折和韌帶損傷。過伸型脛骨平臺雙髁骨折以后側干骺端皮質的張力性破裂及脛骨平臺關節面的反屈和壓縮為特征，恢復正常的后傾角是手術治療關鍵。結論過伸型脛骨平臺骨折尚無統一公認的治療模式，需要進一步加強基礎和臨床研究。
目的總結近年來股骨轉子間骨折在穩定性重建方面的概念演化與研究進展。方法查閱國內外相關文獻并結合自身經驗，從股骨轉子間骨折的解剖特點、穩定型骨折與不穩定型骨折分類、穩定性復位與不穩定性復位、術中加壓初始穩定與術后滑動二次穩定、內固定術后穩定性評估、早期下地站立負重等方面進行總結分析。結果股骨轉子間骨折發生于股骨頸干骺端轉換區，具有天然的內翻不穩定傾向。骨折復位質量是影響后續內固定物安放的最重要前提因素。判斷骨折復位質量有對線和對位兩方面，對線采用 Garden 指數；在對位方面，隨著皮質對位理念（正性、中性、負性）的提出，特別強調前內側皮質的相互砥住支撐（解剖、正性），是獲得骨折穩定性復位的關鍵，而不再強調后內側小轉子骨塊的作用。術后影像學的穩定性評分為早期下地站立負重提供了量化指標。但術中的前內側皮質支撐復位，在術后頭頸骨塊滑動獲得二次穩定的過程中，仍有皮質對位丟失現象，需研究其危險因素和防范措施。結論股骨轉子間骨折在取得良好對線的基礎上，只要獲得了前內側皮質的相互砥住和支撐，并用內固定器械維持住，就獲得了術后穩定性。術后穩定性評分優良者，可以安全地早期下地負重、站立行走活動。
目的通過三維有限元分析方法，探討距螺釘安放在肱骨頭下皮質外重建內側柱的生物力學穩定性。方法選取1名70歲老年女性志愿者進行肱骨近端CT掃描，在肱骨頭內下方5 mm處進行楔形截骨，形成內側皮質5 mm缺損的三維有限元模型。然后模擬放置肱骨近端鎖定鋼板（PHILOS），根據距螺釘分布分為3組：A組為距螺釘肱骨頭內支撐組，將2枚距螺釘按正常方向打入肱骨頭內下象限，從肱骨頭內支撐；B組為單螺釘皮質外支撐組，1枚距螺釘打入肱骨頭下皮質外，另1枚按正常方向打入肱骨頭內；C組為雙螺釘皮質外支撐組，2枚距螺釘均打入肱骨頭下方皮質外，砥住皮質，從下方托舉股骨頭。對模型進行軸向力、剪切力和扭轉力負荷加載，通過評估肱骨近端和內固定器械的最大等效云應力、肱骨近端位移、頸干角變化和肱骨近端旋轉穩定性來比較3組的生物力學穩定性。回顧分析2017年1月—2020年12月收治的7例內側皮質粉碎的肱骨近端骨折患者，行肱骨近端鎖定鋼板手術，術中將1枚（5例）或2枚（2例）距螺釘打入肱骨頭下皮質外，觀察其臨床療效。 結果在軸向力和剪切力作用下，B、C組肱骨近端最大等效云應力大于A組，內固定器械最大等效云應力小于A組，而B、C組應力均相近；3組肱骨近端位移和頸干角變化程度相近，均很小。在扭轉力作用下，與A組相比，B、C組肱骨旋轉角度略增加，旋轉穩定性略下降。7例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。骨折均愈合，愈合時間8～14周，平均10.9周；頸干角變化（末次隨訪與術后即刻頸干角的差值）為（1.30±0.42）°，肩關節功能Constant評分為（87.4±4.2）分；無肱骨頭內翻塌陷、螺釘穿透關節面等并發癥發生。 結論對于內側皮質粉碎的肱骨近端骨折，將鎖定鋼板的1枚或2枚距螺釘安放在肱骨頭下皮質外，同樣能有效重建內側柱穩定性，為臨床提供了一種方法。
目的通過三維 CT 成像測量股骨轉子間骨折頭髓釘固定術后頭頸骨塊的旋轉程度，并探討其臨床意義。方法回顧性分析 2016 年 7 月—2018 年 10 月采用頭髓釘固定治療的國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）31-A2 型不穩定型股骨轉子間骨折，并具有完整術中透視和術后三維 CT 成像資料的 68 例患者臨床資料。其中男 21 例，女 47 例；年齡 68～93 歲，平均 81.8 歲。AO/OTA 分型為 31-A2.2 型 31 例，31-A2.3 型 37 例。骨折復位質量按照 Baumgaertner 等和 Chang 等的標準評價。術后在 T3DView 軟件上三維 CT 成像觀察每例患者頭頸骨塊是否獲得前內側皮質支撐。將頭頸骨塊旋轉分為無旋轉、屈曲位旋轉和過伸位旋轉 3 種類型，測量各類型的旋轉角度，分析頭頸骨塊旋轉類型與前內側皮質接觸砥住的關系。結果68 例患者小轉子骨塊均未進行復位固定，骨折復位質量按照 Baumgaertner 等標準，優 15 例（22.1%），可接受 50 例（73.5%），差 3 例（4.4%）；按 Chang 等標準，優 31 例（45.6%），可接受 33 例（48.5%），差 4 例（5.9%）。頭頸骨塊獲得前內側皮質支撐 39 例（57.4%），未獲得皮質支撐 29 例（42.6%）。三維 CT 成像示，患者頭頸骨塊無旋轉 12 例（17.6%）、屈曲位旋轉 39 例（57.4%）、過伸位旋轉 17 例（25.0%）。無旋轉組、屈曲位旋轉組及過伸位旋轉組患者獲得皮質支撐例數分別為 7 例（58.3%）、30 例（76.9%）和 2 例（11.8%），旋轉角度分別為（1.05±0.61）、（13.96±6.17）、（8.21±3.88）°，3 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論不穩定型股骨轉子間骨折頭髓釘固定術后，絕大多數患者存在頭頸骨塊旋轉，其中屈曲位旋轉和無旋轉容易獲得骨干前內側皮質支撐復位。
目的 用股骨轉子間骨折 CT 三維重建技術，研究前內側角骨皮質的形態特征，為進一步研究皮質支撐復位理論提供參考依據。方法 回顧分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月收治的 75 例影像資料完整的不穩定型股骨轉子間骨折患者的 CT 數據，其中男 32 例，女 43 例；年齡 65～98 歲，平均 79.8 歲。根據 2018 版國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型：31-A2.2 型 46 型，31-A2.3 型 29 例。對 CT 數據進行分割建模、模擬復位等影像處理技術，測量其前內側角處骨皮質的厚度，前壁骨折線與冠狀位水平線成角，內側壁骨折線與矢狀位水平線成角，內側壁可獲支撐的皮質寬度，并觀察前內側角處骨折近端的骨皮質斷面形態。結果 前壁骨折線與冠狀位水平線成角為 51.8～72.6°，平均 62.4°；內側壁骨折線與矢狀位水平線成角為 17.6～?47.3°，平均?15.8°；前內側角處骨皮質厚度為 3.6～6.1 mm，平均 4.4 mm；內側壁可獲支撐的皮質寬度為 14.3～21.2 mm，平均 16.8 mm。前內側角處骨折近端的骨皮質斷面有 3 種形態：① 與股骨頸軸線成角>90°，57 例（76.0%）；② 與股骨頸軸線相垂直，7 例（9.3%）；③ 與股骨頸軸線成角<90°（包括反向成角），11 例（14.7%）。結論 CT 三維重建能清晰顯示股骨轉子間骨折的皮質形態和骨折線的走向，能提示股骨轉子間骨折復位后的穩定性，對手術選擇皮質支撐復位的形式有較好的指導作用。
目的探討采用股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療高位股骨轉子間骨折的臨床療效。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，采用閉合復位 PFNA 內固定治療 33 例高位股骨轉子間骨折患者。男 12 例，女 21 例；年齡 47～89 歲，平均 75.1 歲。致傷原因：跌倒傷 21 例，交通事故傷 7 例，其他傷 5 例。骨折分型：根據自定骨折分型標準，高位 A 型 14 例、高位 B 型 19 例；根據國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型標準，31-A1.2 型 14 例、31-A2.2 型 19 例。受傷至手術時間 2～5 d，平均 2.7 d。記錄手術時間、術中失血量、住院時間；評估骨折復位質量，記錄骨折愈合時間、有無內固定失敗發生；末次隨訪時行 Parker-Palmer 行走功能評分。結果手術時間 40～75 min，平均 55 min；術中失血量 50～150 mL，平均 64 mL；住院時間 5～15 d，平均 8.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。28 例患者獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 13.6 個月。骨折復位質量參照 Chang 等的評價標準，獲優 9 例（32.1%）、良 17 例（60.7%）、差 2 例（7.1%）。術后 1 例因跌倒導致 PFNA 內固定失敗；其余患者骨折均愈合，愈合時間 3～5 個月，平均 3.4 個月。3 例主訴髖外側疼痛。末次隨訪時，Parker-Palmer 行走功能評分為 6～9 分，平均 7.9 分。結論高位股骨轉子間骨折為股骨轉子間骨折的一種特殊類型，采用閉合復位 PFNA 內固定可以獲得滿意療效，能有效預防術后內固定失敗的發生。
目的探討股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療老年股骨轉子間骨折術中螺旋刀片導針偏心化原因及其對骨折內固定的影響。方法回顧性分析 2018 年 1 月—2020 年 1 月接受閉合復位 PFNA 內固定的 175 例股骨轉子間骨折患者的術中影像資料。男 76 例，女 99 例；年齡 61～103 歲，平均 79.8 歲。入院至手術時間為 12～141 h，中位數 32 h。骨折國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型：31-A1 型 64 例，31-A2 型 111 例。在術中 C 臂 X 線機透視圖像上，分別測量骨折閉合復位后與內固定后股骨近端頸干角（caputcollum-diaphysis，CCD）；頭釘孔中軸線及螺旋刀片導針分別與髓內釘近段軸線的夾角，并計算兩角度差值；根據頭頸骨塊內側皮質、前側皮質與股骨干皮質對位情況，評價骨折復位情況；根據 Cleveland 的方法評價螺旋刀片在股骨頭內位置。結果術中骨折閉合復位后，股骨近端 CCD 為（134.6±6.8）°，內固定后為（134.9±4.3）°，內固定前、后比較差異無統計學意義（t=0.432，P=0.766）。頭釘孔中軸線、螺旋刀片導針與髓內釘近段軸線夾角分別為（125.4±2.4）° 和（126.3±2.3）°，差異有統計學意義（t=2.809，P=0.044）；兩者差值為（0.8±2.2）°。術中 47 例螺旋刀片導針發生偏心化，沿偏心化導針敲入螺旋刀片后 10 例發生骨折復位丟失、5 例螺旋刀片在股骨頭內位置欠佳。結論PFNA 內固定術中，多種原因會導致螺旋刀片導針發生偏心化，包括骨折端不穩定、軟組織嵌入、嚴重骨質疏松、工具不配套以及透視成像影響等。沿偏心化導針敲入螺旋刀片存在骨折端再移位和螺旋刀片位置不佳的可能，術中應根據偏心角度判斷是否需要調整導針方向。
目的 介紹一種股骨轉子間骨折新的綜合分類法，以適應老齡化社會髖部骨折病例數量爆發和手術量劇增的臨床需求。方法 在回顧股骨轉子間骨折分類歷史，并深刻分析國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）不同時期分類版本優缺點的基礎上，結合我國目前廣泛開展術前CT掃描及三維重建和普遍使用頭髓釘內固定治療的現狀，中國康復醫學會修復重建外科專業委員會“老年髖部骨折”研究小組針對股骨轉子間骨折提出了新的綜合分類法，重點關注內固定手術中獲得骨折穩定性重建的結構。結果 該股骨轉子間骨折新的綜合分類法納入了骨折分類的多重指標，包括骨折線走向、骨折碎裂程度、小轉子骨塊及其向下延伸長度（>2 cm）、后側冠狀面骨塊及其向前擴展寬度（累及頭頸內植物入釘點的外側皮質）、外側壁前壁橫貫骨折及其與頭頸內植物入釘點的關系、前內下角皮質能否直接砥住等。共將股骨轉子間骨折分為4型（A1型為簡單的二部分骨折，A2型為含有小轉子骨塊和后壁冠狀面骨折，A3型為反斜、橫斷骨折，A4型為內側壁粉碎、壓力負荷傳導結構缺失），每型又分為4個亞型，并可繼續分為更細的亞組。根據550例股骨轉子間骨折三維CT總結，A1型占20.0%、A2型占62.5%、A3型占15.5%、A4型占2.0%。在亞型上，A2.2是后壁“香蕉樣”骨塊；A2.4是后壁骨折向小轉子下延伸超過2 cm、向前在外側皮質擴展至頭頸內植物的入釘通道；A3.4是原發性全轉子區骨折；A4.4是同時累及同側股骨頸與轉子間的節段性股骨頸骨折。結論 股骨轉子間骨折新的綜合分類法能更細致地描繪骨折形態學特征，包含更多罕見和復雜類型，提供更多個性化亞型選擇，適應骨折和手術數量雙雙增長的臨床需求。