我國血管外科在布加綜合征的研究和治療、血管腔內技術、人工血管內皮化、干細胞移植治療肢體缺血等方面均達到國際水平［1，2］。現就我國血管外科的進展和特點分述如下。......
目的 探討可能導致直腸癌術后局部復發的臨床病理因素。方法 應用單因素和多因素分析方法，回顧性分析2004年1月至2011年4月期間我院收治的368例直腸癌患者完整臨床及病理資料。結果 局部復發73例，占同期直腸癌（368例）的19.84%。單因素分析結果顯示，直腸癌患者的性別、腫瘤距肛緣距離、腫瘤周徑、TNM分期、組織學類型、脈管浸潤、腫瘤穿孔、吻合口漏及放化療與術后局部復發有關（P＜0.05），而與年齡、病程、大體類型、腫瘤直徑及手術方式無關（P＞0.05）。進一步多因素分析結果顯示，腫瘤距肛緣距離、腫瘤周徑、TNM分期、組織學類型、脈管浸潤、腫瘤穿孔及放化療是術后局部復發轉移的危險因素（P＜0.05）。結論 直腸癌術后局部復發與多種因素有關，脈管浸潤是最重要的危險因素。
目的介紹食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）的現狀及其與呼吸道癥狀關系的研究進展。 方法收集近年來國內外關于HH及其與呼吸道癥狀關系的相關文獻并進行綜述。 結果胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）在人群中普遍存在，常引起喉、氣道等食管外癥狀，極易誤診誤治。HH在GERD者中常見；且在因反流引起的食管外癥狀患者中，并發HH者不在少數。經腔鏡積極治療HH，能顯著減輕反流及其引起的呼吸道癥狀。 結論HH能增加反流所致的呼吸道癥狀的發生風險，積極治療HH可明顯改善反流引起的呼吸道癥狀。
目的 總結多原發結直腸癌（MPCC）的臨床病理學特點、診斷、治療及預后。方法 回顧性分析1993年8月至2009年3月期間于中國醫科大學附屬第四醫院和中國醫科大學附屬第一醫院診治的41例MPCC患者的臨床資料。結果 41例MPCC患者占同期收治的結直腸癌患者的1.8% （41/2 340）。同時性MPCC （SCC）患者29例，其中經術前纖維結腸鏡檢查確診者15例（51.7%），經術前纖維結腸鏡、腹部CT及鋇灌腸檢查確診者9例（31.0%），經術中探查及術中纖維結腸鏡檢查確診者5例（17.2%）；異時性MPCC （MCC）患者12例，次原發癌均經纖維結腸鏡檢查和CT檢查確診。41例MPCC患者合并腺瘤性息肉者19例，其中息肉惡變10例次；SCC患者的腫瘤部位傾向于從近端盲腸到遠端直腸，而MCC患者的腫瘤部位恰好相反；病理組織學類型主要為管狀或乳頭狀腺癌，占77.4% （65/84），以高中分化腺癌為主，占66.7% （56/84）；TNM分期以Ⅱ或Ⅲ期為主，占85.7%（72/84）。37例行根治性手術，4例行姑息性手術，術后均無嚴重并發癥發生。術后隨訪3～5年， 平均3.6年，3年總生存率為48.8% （20/41），其中SCC為48.3% （14/29），MCC為50.0% （6/12）；5年總生存率為34.1% （14/41），其中SCC為31.0% （9/29），MCC為41.7% （5/12）。結論 MPCC病因不清，但其發生可能與腺瘤性息肉有關。SCC患者應重視纖維結腸鏡、腹部CT及鋇灌腸檢查相結合，必要時術中行纖維結腸鏡檢查；MCC患者應加強術后纖維結腸鏡的隨訪。治療上應爭取早期行根治性切除術。
目的 研究胃癌細胞SGC-7901培養上清液及轉化生長因子-β1（TGF-β1）是否可促進人類腹膜間皮細胞表達βig-h3蛋白。方法 培養胃癌細胞SGC-7901，取第3天培養液上清與DMEM培養液的混合液 （1∶4）以及0、1.0、10.0和50.0ng/ml的 TGF-β1分別刺激人類腹膜間皮細胞HMrSV50、3、6、12及24h，ELISA方法檢測上清液中βig-h3蛋白濃度，Western blot法檢測細胞內βig-h3蛋白濃度。結果 對照組有基礎量的βig-h3蛋白表達； 胃癌細胞SGC-7901培養上清液及TGF-β1均可明顯增加HMrSV5細胞上清液及細胞內的βig-h3蛋白濃度（P＜0.05），且TGF-β1的刺激作用呈時間及濃度依賴性。結論 胃癌細胞SGC-7901培養上清液及TGF-β1可明顯刺激HMrSV5細胞表達和分泌βig-h3蛋白。
目的 探討大動脈炎所致腎動脈上腹主動脈閉塞的手術治療方法。方法 回顧性分析1例腎動脈上腹主動脈閉塞行腹主動脈-雙股動脈人工血管搭橋手術治療的患者的臨床資料,并進行文獻復習。結果 術后患者頭痛明顯好轉，血壓由術前的220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至160/100 mm Hg,雙下肢踝肱指數由0.50升至1.19。術后2周復查CTA示人工血管通暢，術后3個月復查彩超示人工血管通暢，血壓在(140～150)/(80～95) mm Hg間波動，雙眼視力1.0左右，已恢復正常生活。結論 大動脈炎所致腎動脈上腹主動脈閉塞常會影響多個重要臟器的供血，病變復雜，手術時機及方法的正確選擇及長期抗炎治療可以提高患者的治療效果。
患者，男，39歲。3年前因大面積燒傷在外院治療，2年后經X線拍片見一金屬導絲從右股靜脈直到無名靜脈（圖1）,遂切開右股靜脈欲取出導絲，但見部分導絲已與靜脈內膜黏合，無法取出，手術失敗; 后再次經對側股靜脈入徑，用抓捕器從無名靜脈將導絲套住并向下行套至第二腰椎水平處即無法下行，考慮腰二椎體以下導絲已與下腔靜脈黏合,再將抓捕器進入右股靜脈也無法抓捕導絲，手術再次失敗（圖2）。后收治于第二炮兵總醫院，決定采用導管套切分離摘取法，經術前準備后于全麻下行第3次手術。手術沿右股部原切口進入，瘢痕密集，分離困難。逐步顯露出右股總及股深淺靜脈并分別過帶控制，沿右股總靜脈觸及硬條索樣物，向下延及股淺靜脈。切開右股總靜脈，見導絲與股靜脈后壁完全貼合，被光滑內膜覆蓋（圖3）。切開后壁內膜顯露導絲，小心地將其自股淺靜脈抽出，檢查導絲完整，試牽引并不會被拉伸或折斷（圖4）。用6 F椎動脈造影管沿導絲插入，導絲由導管壁上的預開孔處引出并固定，此后小心地沿金屬異物推進導管，至進入約5 cm處即無法前進； 換用10 F SteerEase輸送導管以同法推進（圖5），此過程中不斷轉動并前后移動導管，前進十分困難，操作達40 min后導管進入約30 cm至超過腰二水平，小心將導絲和導管向下同時牽引，將異物完整取出（圖6）。患者術后恢復順利，滿意出院。擬服抗凝藥3～6個月。 討論 靜脈內金屬異物多是外傷或醫源性所致，臨床罕見，治療困難。本例長條金屬異物位于無名靜脈和股靜脈之間。以往手術和介入治療未能成功的原因在于導絲在體內時間過長，已與血管融合一體。本例于第二炮兵總醫院成功治療的關鍵在于將導絲從血管融合體中游離出來。避免盲目暴力拉扯,否則會出現導致患者生命危險的大出血。宜選擇直型且韌性好的導管，便于導管旋轉進入且不會損傷周圍靜脈管壁。術中證實導絲無明顯腐蝕表現，所以沿導絲同軸緩慢向上推進導管穿破下腔靜脈的可能性不大。我們將導絲游離端穿入套管后從預先自制的側壁孔引出，在固定導絲的前提下采用推進管鞘的方法 （圖5）完成手術（應用杠桿原理）， 這是我們在手術室而不是在導管室施行治療的根本原因，如有條件在透視下緩慢插入導管會更安全。但是必須指出的是，如果在股部切口發現導絲游離端已經被腐蝕且很易折斷時，我們則會中止該治療方案，因為筆者曾手術取出留置體內的自無名靜脈到肝內留存11年的塑料套管，極易折斷，最終是分為數段后全部取出。若本例導絲隨著置入時間的延長，亦達到此程度，顯然不宜采用上述方法。本例手術成功的關鍵在于術前充分準備、可行的方案及術中精細的操作。在取出異物后，可能的大范圍靜脈內膜損傷，因而防止術后附壁血栓形成和肺栓塞至為重要，因而需予抗凝治療。