患者，男，39歲。3年前因大面積燒傷在外院治療，2年后經X線拍片見一金屬導絲從右股靜脈直到無名靜脈（圖1）,遂切開右股靜脈欲取出導絲，但見部分導絲已與靜脈內膜黏合，無法取出，手術失敗; 后再次經對側股靜脈入徑，用抓捕器從無名靜脈將導絲套住并向下行套至第二腰椎水平處即無法下行，考慮腰二椎體以下導絲已與下腔靜脈黏合,再將抓捕器進入右股靜脈也無法抓捕導絲，手術再次失敗（圖2）。后收治于第二炮兵總醫院，決定采用導管套切分離摘取法，經術前準備后于全麻下行第3次手術。手術沿右股部原切口進入，瘢痕密集，分離困難。逐步顯露出右股總及股深淺靜脈并分別過帶控制，沿右股總靜脈觸及硬條索樣物，向下延及股淺靜脈。切開右股總靜脈，見導絲與股靜脈后壁完全貼合，被光滑內膜覆蓋（圖3）。切開后壁內膜顯露導絲，小心地將其自股淺靜脈抽出，檢查導絲完整，試牽引并不會被拉伸或折斷（圖4）。用6 F椎動脈造影管沿導絲插入，導絲由導管壁上的預開孔處引出并固定，此后小心地沿金屬異物推進導管，至進入約5 cm處即無法前進； 換用10 F SteerEase輸送導管以同法推進（圖5），此過程中不斷轉動并前后移動導管，前進十分困難，操作達40 min后導管進入約30 cm至超過腰二水平，小心將導絲和導管向下同時牽引，將異物完整取出（圖6）。患者術后恢復順利，滿意出院。擬服抗凝藥3～6個月。
討論 靜脈內金屬異物多是外傷或醫源性所致，臨床罕見，治療困難。本例長條金屬異物位于無名靜脈和股靜脈之間。以往手術和介入治療未能成功的原因在于導絲在體內時間過長，已與血管融合一體。本例于第二炮兵總醫院成功治療的關鍵在于將導絲從血管融合體中游離出來。避免盲目暴力拉扯,否則會出現導致患者生命危險的大出血。宜選擇直型且韌性好的導管，便于導管旋轉進入且不會損傷周圍靜脈管壁。術中證實導絲無明顯腐蝕表現，所以沿導絲同軸緩慢向上推進導管穿破下腔靜脈的可能性不大。我們將導絲游離端穿入套管后從預先自制的側壁孔引出，在固定導絲的前提下采用推進管鞘的方法 （圖5）完成手術（應用杠桿原理）， 這是我們在手術室而不是在導管室施行治療的根本原因，如有條件在透視下緩慢插入導管會更安全。但是必須指出的是，如果在股部切口發現導絲游離端已經被腐蝕且很易折斷時，我們則會中止該治療方案，因為筆者曾手術取出留置體內的自無名靜脈到肝內留存11年的塑料套管，極易折斷，最終是分為數段后全部取出。若本例導絲隨著置入時間的延長，亦達到此程度，顯然不宜采用上述方法。本例手術成功的關鍵在于術前充分準備、可行的方案及術中精細的操作。在取出異物后，可能的大范圍靜脈內膜損傷，因而防止術后附壁血栓形成和肺栓塞至為重要，因而需予抗凝治療。
引用本文： 李震,汪忠鎬,卞策,韓冰,崔琦. 1例股靜脈至無名靜脈金屬異物的外科治療. 中國普外基礎與臨床雜志, 2009, 16(9): 888-. doi: 復制