目的 評價凋亡相關基因bcl-2、p53的表達與乳腺癌新輔助化學療法（化療）療效的關系。 方法 計算機檢索Cochrane、Pubmed、Embase、中國知網、萬方、維普等數據庫，2003年4月－2013年4月bcl-2、p53蛋白與乳腺癌新輔助化療的病例對照研究，應用RevMan 4.2統計軟件進行定量分析。 結果 共納入15篇病例對照研究，bcl-2與乳腺癌新輔助化療6篇，治療有效279例，其中bcl-2表達陽性159例；治療無效115例，其中bcl-2表達陽性57例。p53與乳腺癌新輔助化療13篇，治療有效679例，其中p53表達陽性249例；治療無效341例，其中p53表達陽性195例。Meta分析結果顯示，bcl-2表達的陽性率與乳腺癌新輔助化療療效無統計學意義[OR=1.40，95%CI（0.89，2.18），P=0.14]，而p53表達的陽性率與乳腺癌新輔助化療療效有統計學意義[OR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.007]。 結論 p53可以作為乳腺癌新輔助化療療效敏感性的一個指標，對乳腺癌新輔助化療有提示作用。
目的 探討“環抱”縫合法修復內側半月板桶柄狀撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期療效。 方法 總結 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用關節鏡下“環抱”縫合法修復內側半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者臨床資料。男 57 例，女 21 例；年齡 16～39 歲，平均 28.3 歲。致傷原因：運動損傷 61 例，交通事故傷 12 例，其他傷 5 例。新鮮損傷 35 例，陳舊性損傷 43 例。合并前交叉韌帶損傷 65 例。術前國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 檢查示半月板Ⅲ度撕裂。術后采用 Barrett 等的評價標準、MRI 檢查、二次關節鏡檢查評估半月板愈合情況，并采用 IKDC 評分、Lysholm 評分和 Tegner 評分評價膝關節功能。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無關節感染、異物排斥等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 26～63 個月，平均 42.8 個月。2 例術后 1 年內 BHT 復發。末次隨訪時，根據 Barrett 等的標準，72 例半月板達臨床愈合，臨床愈合率為 92.3%。IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，與術前比較差異均有統計學意義（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 復查示，末次隨訪時 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全層面不愈合，總愈合率為 91.0%（71/78）、完全愈合率為 71.8%（56/78）。21 例于術后 18～49 個月行二次關節鏡探查，其中 17 例半月板達完全愈合，4 例為部分愈合，總愈合率為 100%（21/21）、完全愈合率為 81.0%（17/21）；均無新撕裂出現。 結論 采用關節鏡下“環抱”縫合法修復內側半月板 BHT，具有縫合牢固、對半月板血供影響小的特點，可取得滿意的中期療效。
目的 探討采用自體半腱肌肌腱同時重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）移植肌腱固定時膝關節屈曲最佳角度。 方法 清潔級6 ～ 8 月齡新西蘭大白兔24 只，雌雄不限，體重（2.5 ± 0.2）kg，根據重建韌帶固定時膝關節屈曲角度不同，隨機分為3 組（n=8）。取雙側后肢半腱肌肌腱，同時重建右后肢PCL 及ACL，并分別于膝關節屈曲90°（A 組）、60°（B 組）、30°（C 組）位固定。術后觀察實驗動物一般情況；術后3 個月時，采用空氣栓塞法處死實驗動物，取膝關節遠、近端各10 cm 長肢體，行伸屈等長實驗、前后位移實驗、膝關節內外旋轉實驗。 結果 實驗動物均存活至實驗完成。3 組間ACL 及PCL 最大位移比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。各組前、后方位移均lt; 1 mm，提示前、后穩定性均良好；A 組屈曲30° 時前方位移及屈曲90° 時后方位移均較C 組大，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。A 組內、外旋轉角度與C 組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 同時重建兔ACL 及PCL，以屈曲60° 行韌帶固定效果最佳。
目的通過生物力學分析，明確皮質紐扣作為內固定物在 Latarjet 手術中的應用價值。方法選取 6～7 月齡雄性家豬肩關節標本 10 對，每對標本左右側隨機分為螺釘組及紐扣組。制備 25% 肩胛盂缺損模型，使用家豬岡下肌腱及其相連骨塊作為修補骨塊，螺釘組使用 2 枚 3.5 mm 螺釘固定，紐扣組使用雙皮質紐扣、高強線打結擠壓固定。將制作好的肩胛盂缺損修復模型固定于生物力學測試臺，分別在肩胛盂及骨塊上固定光學標記點。對模型進行疲勞試驗，觀察移植骨塊或內固定物是否脫落；同時在測試過程中，通過光學標記點測量兩組骨塊與肩胛盂之間相對位移量的標準差。接著進行最大失敗載荷測試，對比兩組最大失敗載荷。結果疲勞試驗顯示，10 對肩關節標本均未出現肌腱撕裂、骨塊骨折等移植物失效情況，內固定物均未出現斷裂情況。螺釘組和紐扣組相對位移量的標準差分別為（0.007 87±0.001 44）mm 和（0.034 88±0.011 10）mm，比較差異有統計學意義（t=7.682，P=0.000）；最大失效載荷分別為（265±39）N 和（275±52）N，比較差異無統計學意義（t=1.386，P=0.199）。失敗方式主要有 3 種：骨塊在螺釘孔位置裂開（螺釘組 6 個、紐扣組 3 個），鉗夾的腱性部分撕裂（兩組各 2 個），肌腱止點在內固定物接觸界面撕裂（螺釘組 2 個、紐扣組 5 個），兩組比較差異無統計學意義（P=0.395）。結論盡管皮質紐扣未能達到金屬螺釘的堅強固定穩定性，但其固定穩定性已能滿足臨床要求；兩種固定方式在 Latarjet 手術中能給予相似的固定強度。
目的通過尸體標本確定改良關節鏡下Latarjet術中肩胛下肌劈裂窗口與腋神經的空間關系，為改良肩胛下肌劈裂方法提供解剖學依據。方法選取29具成人防腐肩關節標本，逐層解剖并最終確認腋神經于肩胛下肌前方表面走行方向。保持肩關節中立位，用克氏針于右肩關節盂圓4 : 00位置（左肩關節盂圓7 : 00位置）由后往前穿過肩胛下肌，記錄前方穿出點（A點，即Latarjet手術過程中肩胛下肌劈裂點），分別測量A點與腋神經的垂直及水平距離。結果 肩關節中立位下，A點與腋神經的水平距離為27.37（19.80，34.55）mm，垂直距離為16.67（12.85，20.35）mm。結論于肩關節中立位時，采取射頻從右肩關節盂圓4 : 00位置（左肩關節盂圓7 : 00位置），由后向前穿過并向外劈裂肩胛下肌時，損傷腋神經的可能性相對較小。
目的觀察自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后移植物組織學表現特點，總結 ACL 移植物組織學轉歸規律。方法以 2017 年 3 月—12 月應用自體腘繩肌腱移植單束重建 ACL 術后 4 年以上、因移除脛骨端內固定物行二次關節鏡探查，并符合選擇標準的患者為研究對象。根據關節鏡下對移植物滑膜及血管覆蓋、移植物張力、移植物容量及纖維再撕裂情況評分，將患者分為塑形良好組（good remodeling group，GRG），總分為 4～6 分；塑形不良組（poor remodeling group，PRG），總分為 1～3 分。鏡下取移植物體部中央標本，分別行光鏡觀察（細胞形態、血管分布）及透射電鏡觀察（細胞合成代謝、膠原纖維分布）并評分。以同期行人工全膝關節置換術且年齡<60 歲患者的正常 ACL 標本作為對照組。結果共 18 例二次關節鏡探查患者納入研究，關節鏡下移植物評分為 2～6 分，平均 4.7 分；其中 GRG 組 11 例、PRG 組 7 例。對照組 9 例。光鏡下觀察示，PRG 組血管分布及細胞形態評分均明顯低于對照組及 GRG 組（P<0.05）；GRG 組與對照組相關評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。透射電鏡觀察示，PRG 組膠原纖維分布評分較對照組及 GRG 組明顯降低，但細胞合成代謝評分明顯增高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；GRG 組細胞合成代謝評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），但膠原纖維分布評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論ACL 重建術后自體腘繩肌腱移植物塑形穩定期，關節鏡下評估為塑形良好的移植物在光鏡下其組織學結構更接近于正常 ACL，但其超微結構特點與正常 ACL 仍存在明顯差異。
目的探討在自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后的移植物塑形穩定階段，移植物 Mohawk（MKX）表達水平與膠原纖維直徑的相關性。方法以 2018 年 1 月—8 月關節鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 術后 48 個月以上、因移除脛骨端內固定物行二次關節鏡探查患者的移植物為研究對象。術中對移植物塑形評分；取移植物中央表面標本，采用實時熒光定量 PCR（real-time fluorescent quantitative PCR，qRT-PCR）檢測 ACL 移植物 MKX 表達水平；透射電鏡下觀察移植物膠原纖維超微結構，測量膠原纖維直徑（Dc）、大直徑（≥90 nm）膠原纖維直徑（DL）、小直徑（<90 nm）膠原纖維直徑（DS）以及大、小直徑膠原纖維數量比值（RL/S）。計算 MKX 表達水平與膠原纖維直徑的相關性。結果共 26 例患者符合選擇標準，其 ACL 移植物標本納入研究。ACL 重建術至二次關節鏡探查時間為 52～128 個月，平均 78.6 個月。關節鏡下移植物質量評分為 3～6 分，平均 4.8 分；塑形良好 17 例、塑形一般 9 例。透射電鏡觀察，ACL 移植物均表現為大直徑與小直徑膠原纖維雙峰混合排列，與正常 ACL 類似。與塑形一般的移植物相比，塑形良好的移植物可見更豐富的大直徑膠原纖維，且大、小直徑膠原纖維間隔交叉分布更均勻、有序。移植物 Dc、DL、DS 及 RL/S 分別為（65.2±9.3）nm、（91.6±10.5）nm、（45.7±8.6）nm、0.73±0.12。移植物 MKX 相對表達量為 1.42±0.11。相關分析顯示，移植物 MKX 表達水平與 Dc、DL 及 RL/S 成正相關（r=0.809，P=0.000；r=0.861，P=0.000；r=0.942，P=0.000），與 DS 無相關（r=0.147，P=0.238）。進一步回歸分析示，MKX 表達水平可以預測移植物 Dc、DL、RL/S（P<0.05）。結論采用自體腘繩肌腱重建 ACL 移植物達塑形穩定后，MKX 表達水平可預測電鏡下膠原纖維直徑測量結果，提示其可作為移植物膠原合成代謝水平的重要評估依據。
目的探討大腿肌群等速訓練對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后移植物塑形的影響，總結規律以指導臨床康復訓練。方法選取 2016 年 8 月—12 月 40 例接受關節鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 手術患者，根據術后功能鍛煉方案分為試驗組及對照組，每組 20 例。對照組常規康復鍛煉，試驗組在此基礎上于術后 3～6 個月替換為大腿肌群等速訓練。最終試驗組 12 例、對照組 12 例獲完整隨訪納入研究。兩組患者性別、年齡、體質量指數、損傷側別、受傷至手術時間、術前國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 3、6、12 個月及行二次關節鏡手術（以下簡稱，二次鏡檢）時，行膝關節等速肌力測定，包括伸屈膝關節力矩峰值（peak torque，PT）以及腘繩肌與股四頭肌肌力比值（hamstring quadriceps ratio，H/Q）；MRI 檢查并行移植物評分。二次鏡檢時觀察移植物外形、張力、血管化程度并評分，取樣本行組織學觀察并評分（血管分布、細胞形態）。結果試驗組 ACL 重建術至二次鏡檢時間為（23.57±3.23）個月，對照組為（23.22±3.56）個月，差異無統計學意義（P>0.05）。二次鏡檢時，試驗組 IKDC 評分為（90.45±4.73）分，對照組為（89.32±4.54）分，均較術前明顯提高（P<0.05）；組間比較差異無統計學意義（t=0.868，P=0.404）。膝關節等速肌力測定顯示，術后 3 個月兩組屈伸膝關節 PT 差異無統計學意義（P>0.05），術后 6、12 個月以及二次鏡檢時試驗組屈伸膝關節 PT 均大于對照組（P<0.05）。兩組術后 3 個月及二次鏡檢時 H/Q 差異無統計學意義（P>0.05），試驗組術后 6、12 個月時 H/Q 均大于對照組（P<0.05）。術后 3、6 個月及二次鏡檢時兩組 MRI 評分差異無統計學意義（P>0.05），術后 12 個月試驗組 MRI 評分明顯高于對照組（P<0.05）。二次鏡下觀測，試驗組移植物評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），但血管分布及細胞形態評分均高于對照組（P<0.05）。結論在常規康復訓練基礎上，利用等速訓練系統制定適宜的大腿肌群等速訓練方案，有助于 ACL 重建術后早期肌力恢復、韌帶早期塑形，甚至影響移植物遠期組織學轉歸。
目的探討改良關節鏡下彈性固定 Latarjet 手術治療伴有明顯肩胛盂前緣骨缺損的肩關節復發性前脫位時，移植骨塊偏外放置在術后中期對肩關節退變的影響。方法回顧分析 2015 年 1 月—2016 年 11 月收治且符合選擇標準的 18 例肩關節復發性前脫位伴肩胛盂前緣骨缺損患者臨床資料，均接受改良關節鏡下彈性固定 Latarjet 手術。男 12 例，女 6 例；年齡 19～37 歲，平均 26.2 歲。肩關節脫位 4～30 次，平均 8.8 次。病程 8～49 個月，平均 23.8 個月。肩胛盂前緣骨缺損為 20%～29%，平均 25.2%。肩關節不穩定嚴重指數評分（ISIS）為 7～10 分，平均 7.6 分。肩關節退變 Samilson-Prieto 分級：0 級 13 例，Ⅰ級 3 例，Ⅱ級 2 例。手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國肩肘外科協會評分（ASES）、Walch-Duplay 評分、Rowe 評分和肩關節活動度評價臨床療效。影像學觀察肩關節退變情況以及移植骨塊位置、肩胛盂塑形情況。結果術后患者均獲隨訪，隨訪時間 55～62 個月，平均 59.6 個月。無血管神經損傷、感染、固定物和移植骨塊相關并發癥發生，隨訪期間無肩關節脫位復發和翻修患者。患者均恢復正常生活，17 例重返運動。末次隨訪時，VAS 評分較術前明顯降低，ASES 評分、Walch-Duplay 評分、Rowe 評分明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；肩關節前屈、外展、外展 90° 外旋、0° 外旋和外展 90° 內旋活動度與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后即刻三維 CT 顯示所有移植骨塊中心在肩胛盂 En-face 面上位于 3∶30～4∶30（右肩）或 7∶40～8∶20（左肩）位置，無移植骨塊過高或過低；在 CT 橫斷面上相對于肩胛盂偏外 2.3～4.6 mm，平均 3.5 mm。患者術后 36、48 個月及末次隨訪時的肩關節退變 Samilson-Prieto 分級與術前一致，均未進展。所有移植骨塊在術后 24 個月內塑形達穩定，在三維 CT 肩胛盂 En-face 面顯示塑形后的肩胛盂外形為與正常肩胛盂相近的正梨形，在 CT 橫斷面上為與肩胛盂齊平并形成與肱骨頭圓形近似的弧形。末次隨訪時肩胛盂外形與術后 24 個月比較無明顯變化。結論改良關節鏡下彈性固定 Latarjet 手術中移植骨塊偏外放置，術后中期未出現肩關節退變進展的影像學改變。