目的 探討腓腸肌移位在脛骨近端腫瘤保肢術中的應用價值。方法 1995年以來 ,在 15例脛骨近端腫瘤術中采用腓腸肌移位覆蓋已滅活骨段、骨水泥或自體骨表面 (腓腸肌內側頭移位 12例 ,外側頭移位 3例 )。其中骨肉瘤7例 ,骨巨細胞瘤 5例 ,骨惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤及骨母細胞瘤各1例。手術類型為 :1瘤段骨酒精滅活7例 ;2保留半月板并用自體髂骨板重建一側脛骨平臺的膝關節重建5例 ;3瘤段骨微波滅活2例 ;4局部切除植骨 1例。結果 15例中 ,有 2例 (均系術前化療患者 )發生切口處皮下脂肪液化 ,經及時二期縫合后愈合 ,其余患者未發生傷口并發癥。腓腸肌移位后對小腿及踝關節功能無明顯影響。未發生局部復發。骨肉瘤肺轉移死亡 3例。結論 脛骨近端腫瘤切除后采用腓腸肌移位可改善局部血運 ,有效覆蓋深層結構 ,防止因為傷口并發癥而導致的保肢手術失敗。
目的評價支氣管肺泡灌洗液（BALF）中可溶性髓樣細胞觸發受體-1（sTREM-1）水平在下呼吸道鮑曼不動桿菌感染與定植中的鑒別診斷價值。方法選擇 2016 年 7 月至 2018 年 7 月在湖南省人民醫院各危重監護病房的接受氣管插管或氣管切開的患者，根據下呼吸道分泌物培養結果納入鮑曼不動桿菌感染組（20 例）、定植組（20 例）和對照組（20 例）。測定三組患者血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）和 sTREM-1 以及 BALF 中 sTREM-1 水平；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清 PCT、IL-6、sTREM-1 以及 BALF 中 sTREM-1 區分鮑曼不動桿菌感染與定植的診斷價值。結果對照組、感染組和定植組的性別構成和年齡差異、格拉斯哥昏迷評分差異無統計學意義（P>0.05），感染組臨床肺部感染評分（CPIS）顯著高于對照組（P<0.05）。與對照組比較，定植組血清 PCT、IL-6 及 sTREM-1 水平升高差異無統計學意義（P>0.05），BALF 中水平升高差異有統計學意義（P<0.05）；感染組血清 PCT、IL-6、sTREM-1 及 BALF 中 sTREM-1 水平顯著升高（P<0.001）。與定植組比較，感染組血清 PCT、IL-6、sTREM-1 及 BALF 中 sTREM-1 水平顯著升高（P<0.05）。ROC 曲線分析血清 PCT、IL-6、sTREM-1 及 BALF 中 sTREM-1 對鮑曼不動桿菌感染與定植的診斷價值：血清 PCT 曲線下面積（AUC）為 0.67，敏感性為 0.55，特異性為 0.90，95%CI 0.52～0.82；血清 IL-6 的 AUC 為 0.72，敏感性為 0.60，特異性為 0.95，95%CI 0.58～0.85；血清 sTREM-1 的 AUC 為 0.72，敏感性為 0.75，特異性為 0.60，95%CI 0.55～0.85；BALF 中 sTREM-1 的 AUC 為 0.92，敏感性為 0.95，特異性為 0.70，95%CI 0.79～0.98。鑒別鮑曼不動桿菌感染與定植準確性比較：血清 PCT、IL-6 及血清 sTREM-1 三者之間差異無統計學意義（P>0.05）；BALF 中 sTREM-1 的診斷準確性高于血清 PCT、IL-6 及血清 sTREM-1，差異有統計學意義（P<0.05）。結論BALF 中 sTREM-1 可能作為鑒別下呼吸道鮑曼不動桿菌感染與定植的指標，其敏感性和特異性高于血清 PCT、IL-6、sTREM-1。
目的 研究惡性中心氣道狹窄（malignant central airway obstruction，MCAO）患者氣道金屬支架置入后下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的發生率及病原學分布情況。方法 回顧性分析2014年4月—2021年4月在湖南省人民醫院呼吸與危重癥醫學科住院的149例行氣道金屬支架置入治療的MCAO患者的臨床資料。統計支架置入后LRTI發生率；根據術后是否發生LRTI分為感染組和未感染組，比較兩組臨床資料，分析LRTI發生的影響因素；采集LRTI患者痰液標本和（或）支氣管肺泡灌洗液標本，行病原學檢測及藥敏試驗，分析病原菌分布情況及主要病原菌耐藥性。結果 本研究共納入149例行金屬支架置入治療的MCAO患者，LRTI發生率21.48%；感染組年齡大于未感染組，有吸煙史、有放化療史、使用覆膜支架、有支架相關肉芽組織增生者占比高于未感染組，有術后規范霧化吸入者占比低于未感染組（P<0.05）；年齡、吸煙史、放化療史、支架類型為覆膜支架、支架相關肉芽組織增生、術后規范霧化吸入是影響MCAO患者發生LRTI的主要因素（P<0.05）；32例LRTI患者共檢出病原菌38株，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌分別占比68.42%（26/38）、21.05%（8/38）、10.53%（4/38）；主要革蘭陰性菌銅綠假單胞菌對妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星無耐藥菌株，對復方新諾明、替加環素、氨芐西林耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對妥布霉素、阿米卡星、替加環素耐藥性較低，對頭孢噻肟、環丙沙星、頭孢吡肟等耐藥性均較高；主要革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、復方新諾明、奎奴普丁/達福普汀無耐藥菌株，對四環素、青霉素G、左氧氟沙星、苯唑西林、環丙沙星耐藥性較高；主要真菌白色假絲酵母菌，藥敏試驗結果顯示，其對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B無耐藥菌株; 根據病原學檢測及藥敏試驗結果選擇抗菌藥物，有助于提高抗菌藥合理應用率。結論 約1/4的MCAO患者氣道金屬支架置入后發生LRTI，病原菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，應結合病原學檢測及藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物治療。
目的探討橈骨遠端腫瘤切除術后聯合應用LARS韌帶和3D打印假體進行橈側半腕關節重建的療效。方法回顧分析2017年9月—2021年3月12例橈骨遠端腫瘤切除后聯合應用LARS韌帶和3D打印假體行橈側半腕關節重建患者的臨床資料。男7例，女5例；年齡19～63歲，平均41.8歲。左側8例，右側4例。骨巨細胞瘤10例，骨肉瘤2例。病程1～20個月，平均8.1個月。記錄患者截骨長度、手術時間及術中出血量；手術前后采用Mayo腕關節功能評分和美國肌肉骨骼腫瘤學會（MSTS）評分評價腕關節功能；以與健側上肢握力的百分比表示患肢握力，并測量腕關節活動度（range of motion，ROM），包括背伸、屈曲、橈偏、尺偏；影像學隨訪觀察腕關節骨-假體界面上的骨長入及骨整合情況；記錄腕關節并發癥發生情況。結果12例患者均順利完成手術，截骨長度5.0～10.5 cm，平均6.8 cm；手術時間180～250 min，平均213.8 min；術中出血量30～150 mL，平均61.7 mL。患者均獲隨訪，隨訪時間11～52個月，平均30.8個月。影像學隨訪示所有患者均可觀察到骨-假體界面上的骨長入及骨整合現象，并逐漸實現生物固定。隨訪期間腕關節穩定性、運動功能及活動范圍良好，無關節炎、半脫位、假體松動、感染等并發癥，未發生腫瘤復發、轉移等。末次隨訪時Mayo評分和MSTS評分分別為（82.1±5.4）、（27.5±1.5）分，較術前（48.8±13.5）、（16.4±1.4）分均顯著改善（t=?10.761，P<0.001；t=?26.600，P<0.001）。患側握力達健側握力的59%～88%，平均70.5%。腕關節ROM分別為：背伸55°～80°，平均65.42°；屈曲35°～60°，平均44.58°；橈偏10°～25°，平均17.92°；尺偏10°～25°，平均18.33°。 結論聯合應用LARS韌帶和3D打印假體是橈骨遠端腫瘤切除術后重建骨骼及關節缺損的一種有效方式，可以改善腕關節功能，減少并發癥發生，并提高腕關節穩定性。
目的評價經支氣管鏡大容量灌洗治療支氣管擴張癥并感染的安全性和有效性。 方法采用隨機、對照的臨床試驗設計,對2009年8月至2014年1月收治的支氣管擴張癥并感染患者進行研究。入選病例在合理內科藥物治療前提下,65例患者隨機分為大容量灌洗組(A組,n=21)、小容量灌洗組(B組,n=22)及對照組(C組,n=22)。灌洗組均接受一次治療,大容量灌洗組灌洗量為500～2 000 mL,小容量灌洗組灌洗量為100～200 mL。觀察記錄患者的一般情況,記錄并比較治療前、后各組簡化的臨床肺部感染評分(CPIS)、C反應蛋白(CRP)水平、抗生素使用時間、住院時間及治療有效率。 結果A組灌洗量為(1 250.0±403.3)mL,B組灌洗量為(141.0±41.2) mL。A組的住院時間和抗生素使用時間分別為(8.4±1.0) d和(7.9±1.1)d,短于B組[(13.5±1.6) d、(11.6±2.4) d]和對照組[(15.3±3.2) d、(13.3±2.6) d](P＜0.05);總有效率為95.23%,高于B組(81.82%)和C組(68.19%);第7 d A組的CPIS評分為(1.9±1.4)分,低于B組[(2.7±0.8)分]和C組[(3.7±0.9)分] (P＜0.05);A組CRP下降更為顯著,差異均有統計學意義(P＜0.05)。A組和B組不良反應分別為一過性低氧血癥(23.81%、9.09%)、竇性心動過速(100%、68.18%)、氣道黏膜損傷(38.09%、13.64%)、血壓升高(19.05%、13.64%)。 結論經支氣管鏡選擇性大容量支氣管灌洗治療支氣管擴張并感染安全、有效,值得臨床推廣。