目的 探討在多學科協作(multi-disciplinary team,MDT)診治模式下，新輔助化療聯合手術的綜合治療策略在老年人群中應用的安全性和臨床差異性。方法 回顧性研究2007年6月～12月期間就診于四川大學華西醫院肛腸外科專業組的結直腸癌患者的資料，分析比較老年組(≥60歲)和非老年組(lt;60歲)之間應用綜合治療策略的臨床療效差異。結果 在術前指標中，老年組患者合并心血管系統、內分泌系統以及其他系統疾病的構成比均明顯高于非老年組(P＜0.05)，其中老年組術前患有高血壓和糖尿病患者的構成比均明顯高于非老年組(P＜0.05)，其余術前指標差異無統計學意義(Pgt;0.05)。各項術中指標的差異在2組間均無統計學意義(Pgt;0.05)。而在術后指標中，老年組術后并發癥發生率高于非老年組(P＜0.05)，老年組患者術后拔除胃管、尿管和引流管的時間和非老年組之間的差異無統計學意義(Pgt;0.05); 同時老年組患者術后進食時間、經肛門排氣/排便時間以及下床活動時間與非老年組比較，差異也無統計學意義(Pgt;0.05)。在化療相關并發癥方面，2組間差異也無統計學意義(Pgt;0.05)。結論 盡管老年患者可能術前基礎情況更差、治療難度更大，但新輔助化療聯合手術的綜合治療策略并不會導致老年組患者手術治療的延誤，而且手術干預過程中的術式選擇也并不會受到影響，術后近期治療效果滿意。因此在老年群體中應用該策略是具有一定臨床效果和安全性的。
目的 探討多學科協作（multi-disciplinary team, MDT）診治模式下，結直腸癌手術圍手術期不同新輔助/輔助化療治療策略的臨床效果。方法 回顧性分析2007年1~12月期間四川大學華西醫院肛腸外科專業組收治確診為結直腸癌患者的臨床資料，將患者分為非輔助化療組（新輔助化療＋手術治療）和輔助化療組（新輔助化療＋手術治療＋輔助化療），比較2組的治療效果。結果 共收治了789例結直腸疾病患者，其中明確診斷為結直腸癌并符合納入研究條件的患者195例，其中男109例，女86例； 年齡為25～84歲，中位年齡60.00歲，平均59.98歲； 結腸癌59例，直腸癌136例。隨訪時間為5～17個月，全部195例患者中失訪3例，成功隨訪率為98.5%，隨訪期間無復發和死亡。2組患者基線基本一致，2組間術前內科合并癥、腫瘤并發梗阻癥狀和術前是否輸血的差異無統計學意義（P＞0.05）； 2組在術中是否輸血和Dukes分期方面的差異有統計學意義（P＜0.05），而其他手術相關指標和病理指標間差異無統計學意義（P＞0.05）； 在術后治療中，2組間是否輸血的差異有統計學意義（P＜0.05）； 術后住院期間康復指標在2組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 2組間術后并發癥和排便情況差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1和3個月隨訪中發現，2組間CEA和CA19-9值差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在MDT診治模式下，進行新輔助化療＋手術治療＋輔助化療方案并不影響患者的康復，也不增加患者術后并發癥的風險，并可能提高患者術后對排便習慣的接受程度，具有一定的安全性和臨床價值，但是否能提高臨床效果有待進一步研究。
目的 探討多學科協作（multi-disciplinary team, MDT）診治模式下，結直腸癌患者術前輔助檢查的應用情況。方法 回顧性研究2006年11月至2007年6月期間，四川大學華西醫院肛腸外科專業組收治的結直腸癌患者的臨床資料，分析目前結直腸癌臨床上術前輔助檢查項目的應用情況和關系。結果 本研究共納入438例患者，男260例，女178例。結直腸癌患者術前輔助檢查2～16項，平均檢查10.61項，標準差為1.43。對術前檢查進行相關性分析發現，肺功能檢測與血型〔相關系數（ r ）=0.161， P =0.001〕、腫瘤標記物（ r =0.118， P = 0.014） 、胸部X片（ r =0.113， P =0.018）及常規心電圖（ r =0.198， P =0.000）呈正相關，而與免疫及應激反應檢查呈負相關（ r =-0.106， P =0.027）。免疫及應激反應檢查與腹部CT檢查（r=0.151， P =0.001） 及腔內超聲呈正相關（ r = 0.330 ， P =0.000）。采用單因素分析，腫瘤部位（ P =0.012）和手術方式（ P =0.004）對檢查項目數均有明顯影響。結論 結直腸腫瘤外科的術前輔助檢查主要可分為術前常規檢查、腫瘤相關檢查和重要臟器功能檢查，并能初步設定術前輔助檢查的三等級套餐，這將可能有助于完善術前評估水平，提高醫療質量。
【摘要】 目的 探討在多學科協作(multi-disciplinary team , MDT) 診治模式下,應用新輔助化療聯合手術治療的直腸癌患者術后近期并發癥發生的情況。方法 研究四川大學華西醫院2007 年4 月至2007 年10 月期間最終診斷明確、未進行過MDT 模式下的新輔助治療且首次發現并行外科治療的直腸癌患者。研究觀察此組患者術后1 個月以內并發癥發生的情況,并和非MDT 診治組進行比較。結果 根據條件納入研究的直腸癌病例數為189 例。其中,腫瘤位置lt; 3 cm 者38 例,3～7 cm 者86 例, ≥7 cm 者65 例; 腫瘤病理學TNM 分期Ⅰ期5 例, Ⅱ期122 例, Ⅲ期50 例, Ⅳ期12 例。開腹手術181 例,腹腔鏡手術8 例; 造口手術者33 例,非造口手術者156 例。術后并發癥總發生率為27. 0 %(51/ 189) ,其中,切口出血1 例,腹腔內(深部) 出血4 例,吻合口出血5 例; 肺部感染1例,傷口感染7 例,尿路感染3 例,腹腔內(深部) 感染1 例,不明原因發熱19 例; 傷口淺層裂開1 例,傷口液化15例; 吻合口漏3 例,直腸陰道瘺2 例; 腸梗阻7 例,尿潴留7 例,應激性潰瘍2 例。隨訪時間為術后2～10 個月,平均5. 8 個月,無死亡病例。MDT 組和非MDT 組之間基線一致。MDT 組術后無輸血史的構成比明顯高于非MDT組( Plt; 0. 05) 。此外,MDT 組手術時間明顯比非MDT 組更短( P lt; 0. 05) 。而開腹手術和腹腔鏡手術的構成比、造口手術和非造口手術的構成比以及直腸癌根治性切除手術類型的構成比2 組間比較差異無統計學意義( Pgt; 0. 05) 。患者術后排氣時間、術后排便時間、術后進食時間2 組間比較差異亦無統計學意義( P gt; 0. 05) 。而MDT 組患者術后下床活動時間和術后住院時間明顯短于非MDT 組( P lt; 0. 05) 。MDT 組術后總并發癥發生率明顯小于非MDT 組( Plt; 0. 05) 。其中,傷口感染、傷口液化以及尿潴留的發生率明顯小于非MDT 組( P lt; 0. 05) 。采用多因素Logistic 回歸分析,發現MDT 組內影響術后并發癥發生率的危險因素有術后進食時間和術后住院時間;而在非MDT 組內,影響術后并發癥發生率的危險因素僅為術后住院時間。結論 進行MDT 診治的直腸癌患者,具體手術方式和是否聯合應用新輔助化療,并不會導致術后并發癥發生率的增加,也沒有增加術后并發癥發生的風險; 可以認為這樣的一套綜合治療方案在術后近期內具有一定的可行性和安全性,但對于中長期臨床效果的評估,還有賴于研究的進一步觀察。