目的分析脈搏指示連續心排血量監測（PICCO）應用于冠狀動脈旁路移植（CABG）術后低心排血量（LCOS）患者進行血流動力學監測對治療的指導意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫科大學附屬北京安貞醫院非體外循環CABG 術后發生LCOS110例患者的臨床資料，根據術后是否應用PICCO進行血流動力學監測將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結果PICCO組與非PICCO組比較，術后應用IABP 時間短（t=2.155，P=0.039）、術后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術后機械通氣平均時間短（t=2.087，P=0.044）、術后心律失常發生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術后多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時間短（t=2.141，P=0.040）及住院時間短（t=2.061，P=0.048）；監測期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動脈壓高、血乳酸值低、氧合指數高、左心室射血分數高。結論在PICCO監測下指導治療，能降低CABG術后LCOS并發癥的發生率，提高療效。
目的 系統評價冠狀旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）患者術前服用氯吡格雷抗血小板治療對圍手術期的影響，為臨床指導此類患者合理用藥提供依據。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下屬各臨床注冊試驗數據中心、CBM、CNKI等數據庫。收集關于實施CABG患者術前使用氯吡格雷的隨機對照試驗（RCT）和非隨機的臨床對照試驗，檢索時限均為2003～2012年11月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩名評價者按照納入和排除標準獨立篩選文獻，提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 納入18個研究（10個RCT，8個非隨機的臨床對照試驗），共14 592例患者。Meta分析結果顯示：RCT的Meta分析結果顯示，CABG患者術前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對照比較，能明顯降低術后心梗的發生率［RR=0.63，95%CI（0.48，0.83），P=0.000 9］，且兩組在術后24小時的出血量［MD=130，95%CI（–6.21，266.22），P=0.06］、因出血二次手術人數［RR=1.42，95%CI（0.92，2.20），P=0.12］和術后短期內的死亡風險增加[RR=1.19，95%CI（0.89，1.58)，P=0.24]方面差異無統計學意義。但非隨機的臨床對照試驗的Meta分析結果顯示，CABG患者術前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對照比較，在降低術后心梗的發生率方面差異無統計學意義［RR=0.83，95%CI（0.30，2.26），P=0.71]，且氯吡咯雷組術后24小時的出血量［MD=82.42，95%CI（35.18，129.66)，P=0.000 6］、因出血二次手術人數［RR=1.71，95%CI（1.07，2.75），P=0.03］和術后短期內的死亡風險明顯增加［RR=1.89，95%CI（1.15，3.12），P=0.01］。結論 目前證據顯示，CABG術前服用氯吡咯雷抗血小板治療能減少術后心梗的發生，但需謹慎考慮可能帶來的出血、二次開胸手術和術后短期內死亡風險的增加。RCT與非隨機的臨床對照試驗的結果存在矛盾，可能因納入研究的論證強度、數量及樣本量偏倚所致。上述結論需未來開展大規模高質量RCT結果予以證實。
目的 系統評價冠狀動脈旁路移植術（CABG）與經皮冠狀動脈支架置入術（PCI）治療無保護左主干病變的療效及安全性。方法 計算機檢索The Cochrane Library（2012年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等數據庫，全面收集CABG與PCI比較治療無保護左主干病變的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年9月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 納入4個RCT，共1 611例患者（CABG組：802例，PCI組：809例）。Meta分析結果顯示：與PCI組相比，CABG組能顯著降低術后靶血管血運重建率［OR=0.45，95%CI（0.31，0.66），Plt;0.000 1］，但在降低心肌梗死發生率［OR=1.28，95%CI（0.47，3.48），P=0.63］、病死率［OR=1.36，95%CI（0.80，2.34），P=0.26］及主要心腦血管事件發生率［OR=0.92，95%CI（0.66，1.28），P=0.61］方面，兩組差異無統計學意義。結論 本系統評價結果提示，CABG在降低冠心病無保護左主干病變患者心梗發生率、病死率及主要心腦血管事件發生率方面與PCI差異無統計學意義，但在降低術后靶血管血運重建率方面，CABG療效優于PCI。受納入研究質量和數量所限，上述結論仍需開展更多高質量的RCT加以驗證。
為探討下肢動脈缺血癥旁路重建術新的移植材料,筆者于1992年5月至1997年5月,應用小隱靜脈原位旁路術治療下肢動脈閉塞嚴重缺血癥18例24條肢體并監測隨訪1～5年。結果:18例近期缺血癥狀均顯著改善,臨床有效率達88.8%,遠期療效優良率達83.3%。經壽命表法統計分析,移植物1、3、5年通暢率分別為95.8%,79.6%和70.0%。認為以小隱靜脈為移植材料重建缺血肢體循環具有不受長度限制,無需預破壞瓣膜,不必全程結扎屬支,避免了反轉與扭曲,減少損傷等優點,是一種治療下肢長段動脈硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎動脈以下3分支閉塞患者理想的術式。
目的 探討冠狀動脈旁路移植術（CABG）后患者高血糖的特點。方法 連續選擇中山醫院2005年1月~2005年12月行CABG的患者，收集患者有無糖尿病史、術前術后血糖水平、術后高血糖和血糖峰值的出現時間等資料。按術前有無糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，比較分析兩組的差異。結果 共納入200例患者，術后高血糖發生率77%，且99.4%出現在入住重癥加強醫療病房（ICU）24 h以內，其發生與是否患有糖尿病無關系(χ2=2.58，P=0.108)，與術前血糖≥6.1 mmol/L有關（χ2=12.31，P=0.000)。全組出現血糖峰值的中位時間為10 h，80%出現在入ICU 24 h之內；非糖尿病患者術后血糖峰值的出現時間較糖尿病組早（中位數8.5 h比18.5 h，P=0.02）；術后高血糖患者的血糖峰值出現的中位時間為10.5 h，75.3%出現在入ICU 24 h內。結論 CABG后高血糖的發生率很高，且絕大多數出現在術后24 h以內，術前血糖較高的患者術后高血糖的發生率明顯升高。
目的 通過與同步間歇性指令通氣( SIMV) 模式比較, 探討適應性支持通氣( ASV) 模式是否可以減少快通道全身麻醉冠狀動脈旁路移植術患者的機械通氣時間。方法 選取相同快通道全麻方案冠脈搭橋術后患者46 例, 隨機分為兩組。試驗組選用ASV 通氣模式, 對照組選用SIMV通氣模式。觀察對比兩組患者機械通氣的持續時間、吸氣峰壓、血流動力學參數、血氣分析指標及其化驗次數等。結果 術后ASV 組患者機械通氣持續時間[ 196( 152 ～286) ] min 短于SIMV 組[ 253( 196 ～498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 組患者ICU 停留時間( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 組( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 組患者進行動脈血氣分析的次數[ 5( 4 ～7) ] 少于SIMV 組[ 7( 6 ～9) ] ( P lt;0. 05) 。結論 通過ASV 模式進行撤機可以縮短快通道麻醉冠狀動脈旁路移植術患者的機械通氣時間, 縮短ICU停留時間, 可簡化臨床醫生對機械通氣的管理。
目的 探討終末期腎病（ESRD）患者冠狀動脈旁路移植術（CABG）前大隱靜脈橋血管中細胞外基質 （ECM）基因表達的特點。 方法 選擇復旦大學附屬中山醫院自2004年7月至2010年12月期間收治的經冠狀動脈造影明確診斷為冠心病患者68例進行研究，將68例患者按術前有無ESRD史，篩選出ESRD患者30例作為ESRD組（需維持性血液透析患者），38例無腎病史患者作為對照組。收集整理所有入選患者詳細的術前臨床資料；術中收集大隱靜脈標本，以基因芯片、免疫組織化學和蛋白印跡法（Western blotting）闡明ESRD條件下CABG術前大隱靜脈橋血管中細胞外基質基因表達的情況。 結果 兩組術前臨床資料除腎病相關數據外，其余臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。ESRD組患者CABG術前大隱靜脈橋血管中細胞外基質相關基因表達上調 3倍以上的基因有16個，而表達下調3倍以上的基因則有3個；ESRD組基質金屬蛋白酶-2 （MMP-2）、基質金屬蛋白酶-9 （MMP-9） 活性較對照組升高（2.60± 0.50 vs. 0.70±0.16，1.80±0.40 vs. 0.60±0.15，P＜0.01），而組織型基質金屬蛋白酶抑制劑-2 （TIMP-2） 和組織型基質金屬蛋白酶抑制劑-3 （TIMP-3） 活性較對照組降低（0.60±0.19 vs. 2.20±0.30，0.90±0.28vs. 2.40±0.70，P＜ 0.05）。 結論 與ESRD相關的多種心血管病危險因素，嚴重影響CABG術前大隱靜脈橋血管中細胞外基質基因表達平衡，并且這種平衡的打破，有促進CABG術后靜脈橋血管病變發生的危險。
目的 探討亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關閉不全患者的處理方法及手術時機。 方法 2005年1月至2011年12月北京安貞醫院采用外科手術治療89例亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關閉不全患者［男66例，女23例；平均年齡64 （55～73）歲］。所有患者手術前先用藥物治療3個月后行單純冠狀動脈旁路移植術，二尖瓣病變未做處理。就診時、術前和術后6個月做超聲心動圖檢查，觀察二尖瓣反流情況，并檢測左心室收縮期末內徑、左心室舒張期末內徑和左心室射血分數（LVEF）。 結果 無手術死亡，無圍術期心肌缺血和其它嚴重并發癥發生。隨訪81例（91.0%），隨訪時間6～60個月，術后6個月二尖瓣反流面積 ［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒張期末內徑［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收縮期末內徑 ［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均較術前明顯減小（P＜0.05），而術后6個月LVEF與術前比較差異無統計學意義（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。術后3年起，隨訪患者每年行冠狀動脈血管CT檢查1次，未發現移植血管存在明顯狹窄（狹窄＞50%）。 結論 對亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關閉不全患者，適當的延緩手術，結合正確的藥物治療，可能不再需要同期處理二尖瓣病變，可降低手術風險，減少醫療費用。
目的 探討依達拉奉對心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）患者圍手術期血清自由基的影響。方法 納入河北醫科大學第一醫院麻醉科2011年6月至2012年11月擇期行OPCAB治療的患者40例，用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組。每組20例，試驗組男13例、女7例，年齡40～67 （51.8±11.5） 歲；對照組男9例、女11例，年齡42～70 （53.5±13.1） 歲。在麻醉誘導后，試驗組持續靜滴依達拉奉60 mg（用生理鹽水稀釋至100 ml），對照組持續靜滴生理鹽水100 ml，兩組均在30 min內滴完。兩組患者分別于術前24 h （T1）、切皮后1 h （T2），術畢（T3），和術后24 h （T4）各取靜脈血，檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA），并進行比較分析。 結果 兩組患者均手術成功，全部納入分析。在T2、T3及T4時間點對照組SOD分別為（80.3±21.3） U/ml、（78.5±17.4）U/ml和（81.4±17.5） U/ml，MDA分別為（10.2±1.8） nmol/ml、（11.3±1.9） nmol/ml和（14.8±2.1） nmol/ml，試驗組SOD分別為（92.8±18.4） U/ml、（90.0±18.1） U/ml和（88.7±18.7） U/ml，MDA分 別為（7.2±1.7） nmol/ml、（8.2±1.2） nmol/ml和（10.2±1.3） nmol/ml，在各時間點與對照組相比，試驗組SOD活性顯著升高（F=2.90，P=0.003；F=2.80，P=0.003；F=2.80，P=0.001），MDA含量顯著降低（F=2.79，P=0.001；F=2.80，P=0.001；F=2.90，P=0.000）。 結論 依達拉奉可清除因OPCAB所引起的活性氧，減少心肌損害。
目的 研究比較米力農（MIN）、酚芐明（PHE）、硝酸甘油與維拉帕米混合液（NVC）對人橈動脈痙攣的預防與治療作用。 方法 收集2012年3～9月在沈陽軍區總醫院采用自體橈動脈行冠狀動脈旁路移植術（CABG）30例患者的剩余橈動脈，制成60個寬3 mm左右的血管環并懸掛在Organ-Bath水浴槽中，將其按照隨機數字表法分成4組：MIN組，PHE組，NVC組和空白對照組（對照組）。先取20個血管環進行痙攣緩解實驗，每組5個。用終濃度為10-3 mol/L的苯腎上腺素致血管環痙攣，分別加入 PHE濃度為1 mmol/L、MIN濃度為30 μmol/L、NVC濃度各為30 μmol/L，對照組中加入Krebs-Ringer’s緩沖液 ，觀察比較不同血管舒張藥對痙攣血管的舒張能力；然后另取40個血管環進行藥物預處理作用時間對比實驗，每組10個，血管環在不同藥物中分別浸泡30 min后立即加入終濃度為10-3 mol/L的苯腎上腺素，觀察和描記經過預處理后血管環發生收縮程度隨時間改變的情況。 結果 在血管環痙攣緩解實驗中，NVC組痙攣血管環緩解最為迅速（P＜0.01），給藥3 min后緩解率達99.14%；MIN組血管環緩解稍慢而平穩（P＜0.05），3 min時緩解率達40.73%，9 min時達96.83%，至第11 min時完全緩解；PHE組緩解血管痙攣最為緩慢（P＜0.01）：3 min時緩解了10.38%， 9 min時緩解了78.61%，至17 min時才達到完全緩解；對照組無緩解。在橈動脈血管環預處理實驗中，對照組在加入苯腎上腺素后立即產生收縮（痙攣），收縮率10%；MIN組也立即產生收縮，但收縮幅度較對照組緩慢（P＜0.01），120 min收縮45.81%，240 min收縮63.28%； NVC組血管環在實驗開始時沒有立即產生收縮，直到120 min后血管環靜息張力才逐漸增大，至240 min實驗結束時收縮程度為46.89%；PHE組在整個實驗過程中沒有產生任何收縮。 結論 幾種藥物成分都能不同程度地預防和緩解橈動脈痙攣，但每種藥物作用特點、緩解痙攣程度以及作用的時效性明顯不同。NVC對緩解已經痙攣的橈動脈最有效，而經PHE預處理的橈動脈在受到刺激后最不易產生新的痙攣。