目的 探討疼痛和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）作為胸外傷肋骨骨折手術指征的可行性，為肋骨內固定手術提供一條合理、可行的手術指征。 方法 選取2006年1月至2009年9月復旦大學附屬華山醫院南匯分院上海南匯中心醫院24例肋骨骨折3 d后主動疼痛評分gt;6分、伴或不伴有PaCO2gt;50 mm Hg患者，采取隨機抽簽法將24例患者分為兩組，手術固定組：12例，男8例，女4例；年齡 43.80±15.00歲；行爪形鋼板內固定手術；保守治療組：12例，男7例，女5例；年齡46.20±10.70歲；采取保守治療。術后1周、2周觀察疼痛評分、PaCO2和肺部感染發生率等。 結果 術后1周手術固定組疼痛評分小于保守治療組（1.25±0.97分vs. 6.17±1.03 分，Plt;0.05），PaCO2（44.00±5.00 mm Hg vs. 49.00±5.00 mm Hg，Plt;0.05）和肺炎發生率(8.33% vs. 50.00%，Plt;0.05)低于保守治療組。所有患者均得到隨訪，隨訪時間2周，術后2周手術固定組疼痛評分小于保守治療組(0.83±0.83分vs. 4.75±1.14分，Plt;0.05)。 結論 疼痛評分結合PaCO2作為肋骨內固定手術的手術指征具有可行性。
目的 為了更好地把握全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸的時機，探討全胸腔鏡肺葉切除中各種原因中轉開胸的手術指征。 方法 2006年9月至2009年2月共施行全胸腔鏡肺葉切除術172例，男88例，女84例；平均年齡58.9歲。術后病理：原發性肺癌133例，肺轉移癌或其他惡性腫瘤7例，良性疾病32例。病變位于右肺上葉46例，右肺中葉23例，右肺下葉31例，左肺上葉36例，左肺下葉36例。手術均通過3個切口完成，肺葉解剖性切除和系統性淋巴結清掃的操作順序與常規開胸手術基本相同。如鏡下操作遇縱隔淋巴結粘連或轉移、出血等特殊情況，則延長操作口至12~15 cm，轉為開胸手術。按腫瘤最大徑分為最大徑≥5 cm組和最大徑≤3 cm組；再按是否中轉開胸將患者分為中轉開胸組和未開胸組，分別比較兩組患者的臨床資料。 結果 全部患者手術順利，無嚴重并發癥及圍手術期死亡發生。全組手術時間185 min，術中出血213 ml。中轉開胸13例，中轉開胸率7.6%。其中淋巴結干擾9例，出血4例。開胸后完成肺葉切除12例，全肺切除1例。其中腫瘤最大徑≥5 cm組16例，手術時間187 min，出血203.8 ml；最大徑≤3 cm組98例，手術時間202 min，出血231.3 ml，兩組數據比較差異無統計學意義。中轉開胸組13例，平均年齡68.7歲，實體瘤最大徑23.8 mm；未開胸組159例，平均59.3歲，實體瘤最大徑27.8 mm，兩組年齡差異有統計學意義（P=0.016），而實體瘤最大徑差異無統計學意義（P=0.404）。 結論 淋巴結干擾和出血是主要的中轉開胸的原因，腫瘤大小、葉間裂分化情況及胸腔粘連不是常見的中轉開胸的原因。
摘要： 目前外科修復功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation, FTR)多在左心瓣膜手術同期施行，即使術中處理了左心瓣膜和三尖瓣病變，術后殘留或復發的不同程度三尖瓣反流均會持續進展并危害患者的遠期生存。現今各種三尖瓣修復技術主要是針對FTR中瓣葉交界、瓣環和瓣葉水平的病變，但術后仍存在著一定的中遠期失效率，而復發患者再手術難度大且病死率較高。隨著對三尖瓣解剖復合體認識的加深及瓣膜成形理論的發展，臨床上對FTR首次外科修復的指征和方法有了更成熟的共識。因此，為了能更好地把握三尖瓣成形的手術指征與方法，我們根據近年文獻，著重探討各種三尖瓣成形手術指征的進展，并比較多種常用的三尖瓣成形方法及其遠期效果。
目的 總結三尖瓣置換術(tricuspid valve replacement, TVR)治療三尖瓣病變的經驗，探討手術指征、方法，以提高臨床治療效果。方法 回顧性分析2003年1月至2007年4月期間24例接受TVR患者的臨床資料，其中風濕性心臟病15例，Ebstein畸形5例，先天性三尖瓣發育不良2例，感染性心內膜炎1例，外傷1例；再次手術患者4例。 結果 院內死亡2例，死亡率8.3%（2/24）。術后發生并發癥2例，其中一過性Ⅲ°房室傳導阻滯1例，安置心內臨時起搏器20d后恢復；病態竇房結綜合征1例，經使用臨時心外膜起搏器15d后，恢復自主心律。經門診隨訪19例(86.4%)，心功能恢復至Ⅰ級12例，Ⅱ級7例。 結論 嚴格把握手術指征，加強圍術期處理，行TVR安全、可靠、療效滿意。
目的 分析臨床用血現狀，探討臨床合理用血管理辦法。 方法 通過健全組織機構、明確職責、制定切實可行的考核辦法對臨床用血進行強化管理。明確輸血科在臨床合理用血管理中的職能作用，發揮其在供血環節上的監督管理作用，提高臨床合理用血。 結果 2010年手術臺次同比增長4.40%，而臨床用血同比下17.4%，血漿用量大幅下降，自身輸血增長32.21%，合理用血水平不斷提高。 結論 切實加強環節管理能有效提升臨床合理用血水平。
目的 探討麥默通（MMT）進行乳腺囊腫切除活檢的手術指征及MMT對乳腺囊腫的輔助診斷價值。方法 2010年5月至2011年11月期間，根據筆者所在科室擬出的乳腺囊腫MMT手術指征（單發囊腫、內部回聲不均且直徑大于1cm者；多發囊腫伴有嚴重無規律疼痛或觸診局部腺體增厚并經3個月藥物治療無效者；有乳腺癌發生高風險者；囊腫與低回聲結節、乳管擴張等病灶并存者；病變周圍腺體組織彩超下回聲雜亂或血供豐富者），選擇了78例患者進行MMT切除活檢，將術后病理結果與術前彩超檢查結果進行對照。結果 78例患者術前彩超檢查發現雙乳多發囊腫40例，多發囊腫＋觸診不可捫及的低回聲結節38例。術中彩超示高風險病變42例，低風險病變36例。術后病理檢查結果提示彩超高風險組病理診斷囊性增生癥27例，非典型增生2例，乳腺癌1例；彩超低風險組診斷囊性增生癥19例。術前彩超檢查對乳腺囊腫診斷的敏感度為61.22%（30/49），特異度為58.62%（17/29），準確度為60.26%（47/78）。本組切除病灶（13.00±8.16）個，手術時間（74.25±22.68）min。術后平均住院1d出院，出現局部血腫2例，無其他并發癥發生。結論 筆者所在科室根據乳腺囊腫患者的臨床表現以及術前彩超的影像學改變所擬定的MMT手術指征簡單實用。MMT多點切除手術美觀、安全，MMT切除活檢有助于醫生了解高危囊腫患者的病理類型，發現癌前病變或早期癌，但仍需嚴格規范乳腺囊腫的MMT手術活檢指征。
目的探討消化性潰瘍穿孔非手術治療的指征。方法回顧性分析我院2002年1月至2009年12月期間收治的70歲以下、初發潰瘍穿孔、穿孔時間lt;12 h的145例患者的臨床資料。常規對B超檢查無盆腹腔游離液、泛影葡胺造影檢查無外溢者行非手術治療，否則直接手術（若患者處于潰瘍病藥物治療期間亦直接手術）。若非手術治療12 h患者癥狀、體征加重則中轉手術。計算所有患者入院時的APACHE Ⅱ評分。結果非手術組74例，手術組71例，2組患者性別構成、年齡、穿孔時間、穿孔部位等一般資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），但非手術組和手術組中APACHE Ⅱ評分gt;8分者分別占25.7%及76.1%，差異有統計學意義（P=0.000）。非手術組中有11例（14.9%）中轉手術。非手術組和手術組間死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并發癥發生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院時間〔(11.4±2.5) d比（11.3±1.3） d，P=0.447〕及住院費用〔（11 657.3±2 826.4）元比（10 013.0±1 877.4）元,P=0.212〕比較，差異均無統計學意義。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHE Ⅱ評分分別為9.3分及20.2，差異有統計意義（P=0.000）。APACHE Ⅱ評分與患者死亡率及并發癥發生率均呈正相關（r=0.98，P=0.000； r=0.52，P=0.000）。結論APACHE Ⅱ評分≤8分、B超未發現盆腹腔游離液及口服泛影葡胺造影檢查無造影劑外溢的消化性潰瘍穿孔者，非手術治療較為安全、有效。APACHE Ⅱ評分影響患者的預后。
目的 探討粘連性腸梗阻手術指征的多因素預測方法。方法 回顧性分析安徽醫科大學第一附屬醫院普外科1996年1月至2010年1月期間住院的2 034例粘連性腸梗阻患者（進入分析模型有1 992例），利用logistic多因素回歸分析法，將可能影響粘連性腸梗阻急診手術指征的17項因素〔梗阻持續時間、發作次數、腹部手術史、持續或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴重腹脹、便血、發熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細胞(WBC)計數、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液〕進行logistic回歸分析,根據logistic回歸分析理論得出粘連性腸梗阻需急診手術幾率的預測公式。結果 根據logistic多因素及逐步回歸分析得出梗阻持續時間、第一次發作、出現持續或劇烈腹痛、臨床體檢發現心率增快、出現腹膜炎體征、腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴張加重、B超提示腹腔積液及外周血WBC計數增高8項指標可以預測粘連性腸梗阻患者是否需急診手術。其預測公式為: logit(P)=expZ/（1+expZ），其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17}， 式中： X1（1）＝梗阻持續時間3～5 d，X1（2）＝梗阻持續時間5～7 d，X1（3）＝梗阻持續時間≥7 d； X2＝發作次數; X4＝持續或劇烈腹痛; X9(1)＝心率60～100 次/min， X9(2)＝心率≥100次/min; X13＝腹膜炎; X14(1)＝WBC計數(10～20)×109/L, X14(2)＝WBC計數≥20×109/L; X15＝腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重; X17＝B超示腹腔積液。Pgt;0.5時則需急診手術。本組結果符合率為99.00%，敏感性為96.17%，特異性為99.53%。隨后利用2010年1月至2010年4月期間收治的粘連性腸梗阻患者105例對上述預測公式進行評價，符合率為96.20%，敏感性為90.00%，特異性為96.84%。結論 預測公式有較好的實用價值，公式中各項系數還可隨病例數增加進行修正。
目的 探討肝移植術后妊娠的指征，母體和胎兒/新生兒存在的風險及其處理措施。方法復習相關文獻并進行綜述。結果肝移植術后多數育齡婦女可以恢復正常月經周期。高血壓、腎功能損害、先兆子癇、繼發于免疫抑制的細菌和病毒感染以及剖宮產幾率增加是母體的主要風險。胎兒/新生兒的風險主要是流產、早產、胎膜早破、腎上腺皮質功能不足、胎兒畸形、免疫缺陷和巨細胞病毒、乙肝病毒及細菌感染。結論在多數患者，肝移植術后妊娠可以獲得良好效果，但在妊娠前應進行嚴格的評估，在妊娠期應多科聯合進行嚴密的監測。當前應制定一個基于現有研究結果的肝移植術后妊娠指南。