消化性潰瘍穿孔非手術治療指征的探討_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

方育 , 李非 , 曹鋒 , 李昂 , 張鈺鵬 , 劉東斌 , 孫家邦 , 王亞軍

首都醫科大學宣武醫院普外科（北京 100053）;

關鍵詞：

消化性潰瘍手術指征穿孔治療非手術治療

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目的探討消化性潰瘍穿孔非手術治療的指征。方法回顧性分析我院2002年1月至2009年12月期間收治的70歲以下、初發潰瘍穿孔、穿孔時間 lt;12 h的145例患者的臨床資料。常規對B超檢查無盆腹腔游離液、泛影葡胺造影檢查無外溢者行非手術治療，否則直接手術（若患者處于潰瘍病藥物治療期間亦直接手術）。若非手術治療12 h患者癥狀、體征加重則中轉手術。計算所有患者入院時的APACHE Ⅱ評分。結果非手術組74例，手術組71例，2組患者性別構成、年齡、穿孔時間、穿孔部位等一般資料差異無統計學意義（P gt;0.05），但非手術組和手術組中APACHE Ⅱ評分 gt;8分者分別占25.7%及76.1%，差異有統計學意義（P=0.000）。非手術組中有11例（14.9%）中轉手術。非手術組和手術組間死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并發癥發生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院時間〔(11.4±2.5) d比（11.3±1.3） d，P=0.447〕及住院費用〔（11 657.3±2 826.4）元比（10 013.0±1 877.4）元,P=0.212〕比較，差異均無統計學意義。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHE Ⅱ評分分別為9.3分及20.2，差異有統計意義（P=0.000）。APACHE Ⅱ評分與患者死亡率及并發癥發生率均呈正相關（r=0.98，P=0.000； r=0.52，P=0.000）。結論APACHE Ⅱ評分≤8分、B超未發現盆腹腔游離液及口服泛影葡胺造影檢查無造影劑外溢的消化性潰瘍穿孔者，非手術治療較為安全、有效。APACHE Ⅱ評分影響患者的預后。

引用本文： 方育,李非,曹鋒,李昂,張鈺鵬,劉東斌,孫家邦,王亞軍. 消化性潰瘍穿孔非手術治療指征的探討. 中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(6): 629-634. doi: 復制

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消化性潰瘍穿孔非手術治療指征的探討

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